畸形精子症的研究与进展

胡强

摘要：在当今社会中男性不育症人群逐渐增多，大部分患者都是畸形精子症所致，这一情况的发生机制比较复杂，以遗传学因素为主，还可能由不良生活习惯、疾病、用药不当等因素造成。临床中畸形精子有多种不同类型，对精子功能的影响程度也会有所不同，需要对该病症有全面认识，以便为临床治疗研究提供新的思路。

关键词：畸形精子症;圆头精子;无头精子;精子鞭毛异常

相关调查显示，我国10-15%左右的已婚夫妇无法正常生育，其中男性原因占比40-50%[1]。为了判断男性的生育能力，需要进行精液检测，对精子的形态、活力、浓度做分析。近些年，在男性生育能力评估中，精子形态的重要程度关注度上升，发现畸形精子症与生育能力之间有着较大的相关性。经研究显示，急慢性睾丸附睾炎症、内分泌紊乱、慢性中毒、酒精、吸烟等是畸形精子症的主要诱因，又以死精子、弱精子、少精子等精子異常情况为主。精子头部、体部、尾部畸形的特点各部相同，危害也存在差异，本文就围绕畸形精子症的最新研究进展做综述。

一、畸形精子症的类型研究

正常情况下，精子的头部、体部、尾部形态均正常，如果任意一个部位异常，都认为是精子畸形，不同部位畸形的特点存在差异。

（一）精子头部异常

这是在精液检测中最为多见的类型，包括顶替状态、空泡、头部性状，均会影响生育能力。相关研究显示，通过光学望远镜对顶体空泡、顶体大小、头部形态做观察，了解头部畸形的细微异常、基础结构。

圆头精子症是最常见的一种，利用电子显微镜对精子做观察，可以发现有部分和完全圆头精子症两种。高尔基体中初级顶体囊泡相融合后，形成正常的精子早期的成熟顶体，但是完全圆头精子症的精子，高尔基体早期的囊泡为多层、多泡结构，将不能成熟发育，无法依附核被膜，抵达胞质残余体中[2];部分圆头精子症的精子头部为圆形或椭圆形，并存在线粒体核内分布、核膜异常。另外，头部空泡是并不多见的一种精子头部畸形，存在漩涡样的膜结构，如果此类精子含量大，就会降低男性精子质量。

（二）精子颈部和中段异常

精子的头部和尾部连接处就是颈部，在光学显微镜下，可以观察到精子中段异常表现，但是需要利用电子显微镜，才能观察到精子中段线粒体排列、组装、插入角度等异常情况[3]。颈部能为精子移动提供推动力，颈部线粒体畸形，则为降低精子运动能力。如果精子颈部附着胞质小滴，胞质大量残留，在大量活性氧作用下，会降低精子功能，使男性生育能力受到影响。

精子颈部畸形中比较特殊的一种就是无头精子，普遍认为其发生是精子头部异常发育，和颈部、头部之间连接的异常之间无相关性。从超微结构层面分析，发现无头精子在发育过程中，头部和尾部轴丝并未相连，造成形状体异常，导致中心粒缺陷，促使精子头部脱离，从而形成无头精子。

（三）精子鞭毛异常

原发性纤毛运动障碍是造成男性不育的原因之一，属于常染色体隐性遗传疾病，主要是因为精子轴丝缺陷，造成外侧双联微管缺少两个动力蛋白臂，导致纤毛结构无法进行有力的摆动，从而表现为精子鞭毛异常[4]。

最新研究发现，严重弱精子症患者存在纤维鞘发育不良（DFS）情况，通过电子显微镜可以观察到严重的轴丝和附近结构变形，通过光学显微镜可以观察到大部分的精子尾部不规则、僵直、短粗。纤维鞘发育不良的患者线粒体表面和精子表面具有较强的蛋白化作用，与纤维鞘有关的蛋白主要包括：FS39、谷胱甘肽S转移酶、3-磷酸甘油醛脱氢酶、A型激酶锚定蛋白[5]。精子鞭毛的组要成分是筑丝蛋白，而在不同物种之间其进化高度保守，这一变化或基因突然会降低精子活动。

二、畸形精子症的治疗研究

目前，经验性药物治疗、病因治疗等均是临床中主要的治疗畸形精子症的方法。常用的药物治疗方法有以下几种：

（一）左卡尼汀

这是有着较强抗氧化作用的药物，能够改变治疗结局、优化精液质量。经过研究发现，精子畸形的主要危险因素就是活性氧过多，该药使用后能够清除多余的活性氧，同时阻碍继续生成，对精子起到保护作用，避免继续受到氧化损伤，提高正常形态精子在精液中的占比，改善精子活力，使得单精子卵胞浆显微注射的成功妊娠率得到提升。

（二）泛醇

这是一种还原型辅酶Q10，能够改变精子形态、精子活力，如果是精子浓度低于13×106/mL的弱畸精子症患者，经过六个月的用药治疗，尽管不会明显改善精子浓度，但是精子的活力和形态能够得到明显改善，提高患者生育能力。

（三）肌醇

在食物中广泛存在肌醇，尤其是蔬果中含量丰富。少弱畸精子症患者补充后，能够减少低线粒体膜电位的精子占比，增加高线粒体膜电位的精子占比，有效改善精子线粒体功能。

（四）α-生育酚

是一种维生素E水解产物，应用到畸形精子症患者体外孵育中，尽管不能改善DNA碎片和顶体反应，但是可以显著提高精子活力和存活率。

结束语

综上所述，在临床中畸形精子症有多种类型，是造成男性生育能力降低的主要因素，可以进行科学的检查明确分类和病因，再围绕病因进行经验性用药。鉴于很多患者经过治疗不能达到理想效果，所以有必要深入研究辅助生育技术，按照特发性畸形精子症的严重程度进行辅助治疗，进一步提高成功妊娠率、改善妊娠结局。

参考文献：

[1]贾烨菻， 吴应碧， 余林，等. 梨形头畸形精子致病机制及相关研究进展[J]. 成都医学院学报， 2021， 16（6）：813-816.

[2]贾烨菻， 李福平. 圆头精子症致病机制及临床妊娠结局相关研究进展[J]. 中华生殖与避孕杂志， 2020， 40（10）：859-863.

[3]王家雄， 刘王杰， 杨慎敏. 精子鞭毛多发形态异常的遗传学研究进展[J]. 中华医学遗传学杂志， 2020， 37（9）：946-950.

[4]乜照燕， 吴海峰， 李亮，等. 畸形精子症患者中氧化应激与精子DNA损伤的关系探讨[J]. 国际泌尿系统杂志， 2022， 42（1）：64-67.

[5]李婵娟， 张静静， 查晓敏，等. 三种畸形精子症的辅助生殖治疗结局探讨[J]. 中华男科学杂志， 2020， 26（8）：700-707.