骨质疏松

任梅

骨质疏松是我们日常生活中比较常见的一种骨科疾病，据调查，近年来，骨质疏松的发病率不断增加，这不仅与生活习惯于饮食习惯有关，更重要的是人们缺乏骨质疏松的正常认知和预防常识，能够掌握正确的骨质疏松知识，能够起到良好的预防以及延缓疾病发展，减少并发症发生的重要作用。

一、正确认知骨质疏松要从一下方面入手

（一）认识骨质疏松症病因，注意预防

1、缺乏锻炼

缺乏运动与骨质疏松症的发生密切相关。长期缺乏锻炼的人更容易患骨质疏松症。这是因为在运动过程中，神经内分泌调节系统会为骨骼提供足够的营养，从而增加身体的骨钙含量。运动还可以给骨骼带来一定的机械刺激，刺激骨细胞的活性，并增加骨的形成。缺乏锻炼的人就会缺少锻炼带来的这些益处，骨质疏松的风险大大增加。尤其是骨折需要长期固定的人或者需要长期卧床休息的病人，患骨质疏松症的风险也要高得多。当我们的身体长期保持静止时，肌肉活动会减少很多。肌肉活动减少，骨骼缺乏相应的刺激，导致成骨细胞减少。结果，我们体内的正常骨代谢将被破坏，破骨细胞会变得活跃，导致钙在骨骼中溶解，然后被尿排出，最终导致骨质疏松。

2、遗传因素

有一部分骨质疏松症患者是由遗传性因素导致的。如果母亲患有骨质疏松症，那么她的女儿比正常人更容易患骨质疏松症。因为她的骨密度低于正常人，所以发生相关疾病的风险会增加。

3、疾病因素

雌激素的减少也是骨质疏松症的一个重要原因。由于雌激素的减少是由于绝经前和绝经后妇女的疾病，如卵巢切除，这也是为什么妇女患骨质疏松症的风险要高于男子的原因。

（二）认识骨质疏松症状，早期识别

1、手足抽搐

骨质疏松的发生往往会导致血钙水平大大降低，肌肉的应激性也就会随之增加，进而会引发手部和腿部抽筋或者抽搐的症状，这一症状在老年妇女患者当中最为多见。

2、胸闷气短

患者的脊椎会因为骨质疏松而变得后弯，尤其是胸廓会出现畸形症状，这时就会让肺部功能受到影响，特别是最大换气量和肺活量都会减弱，这时就会诱发胸闷气短和喘不过气等呼吸功能下降的反应，严重时甚至可能会导致呼吸变得困难。

3、周身酸痛

在骨质疏松症的患者当中，发病后感到腰酸背痛的人数最多，而且肩背部、颈椎、脚踝部等全身多个部位都会有酸痛感，这种不适感会在干重活或者做剧烈运动后大大加重，休息之后会有所好转，但患者也常常会感觉到四肢疲乏无力和疲倦。

4、身体短缩

若骨质疏松长时间得不到有效医治，就会让身体的一些椎骨慢慢变得塌陷，身材就会变矮小且会短缩，严重时就影响到正常行走等日常活动。

（三）骨质疏松性压缩骨折

骨质疏松性压缩性骨折的自然病程通常为8-10周。卧床休息的大部分病人疼痛可以缓解约4周，并且某些情况下可能伴有慢性下腰痛。一般认为，椎体高度损失在50%以内，后凸角为30°以内的稳定压缩性骨折，以及椎体高度损失超过50%，而后凸角为大于30°是不稳定的压缩断裂。大多数稳定的骨折都适合保守治疗，但有些保守治疗可能会无效，这往往需要进一步接受治疗，通常建议对不稳定的压迫性骨折进行手术治疗。对于长期的压迫性骨折，也建议手术治疗。保守治疗通常持续2-3周。方法包括手法复位或体位复位，中频脉冲电刺激，TDP理疗，电针等，结合口服药物和功能锻炼。大多数疼痛在约2周内缓解，然后，在支架的保护下，准备好进行活动，做好活動中，一切保护措施后，开始进行一些适当的功能恢复锻炼。

微创手术通常用于外科治疗，例如经皮椎体成形术或经皮椎体后凸成形术。两者的疗效相似，且术后疼痛可立即缓解，通常在手术后第二天或第三天出院。两者不同之处在于，经皮椎体后凸成形术使用球囊扩张后的骨水泥灌注，而经皮椎体成形术是直接骨水泥灌注。相比之下，经皮椎体后凸成形术是骨水泥的低压注射，相对风险相对较小，并且椎体开度有一定程度的减少;而经皮椎体成形术是高压骨水泥注射剂，骨水泥栓塞和骨水泥渗漏的风险相对较高。当然，经皮椎体成形术的费用是气囊手术的两倍。由于相对较低的风险，临床上通常采用经皮椎体后凸成形术。

（四）老年胸腰椎骨质疏松性压缩骨折

骨质疏松性胸腰椎椎体压缩性骨折是中老年骨科的常见疾病，占人类骨折的2%。这是由于骨质疏松症的骨脆性增加，骨微结构破坏以及由于骨强度降低而引起的椎骨压缩降低所致。它主要是由于受伤的椎骨和周围的软组织疼痛引起的，通常伴有行动不便，尤其是影响到正常的站立和行走。目前，骨质疏松症已成为影响老年人生活质量的第四大最常见疾病，与高血压和糖尿病一样普遍。一旦骨质疏松症变得严重，脊柱和四肢的脆性骨折将严重影响老年人的生活，甚至影响生命安全，骨质疏松症已引起越来越多的关注。在正常情况下，男性50岁到45岁之后钙的流失速度会加快，并且在一定程度上会发生骨质疏松症。因此，老年人衰老后会发生骨质疏松是正常现象。只要骨骼的质量控制在一定范围内，并且只要进行合理的治疗和干预就没有很大的心理负担。在正常情况下，不会有严重的并发症和问题。胸腰椎骨质疏松性骨折在老年人中非常常见，已经严重影响到老年人的正常生活和身体健康。 而由于老年人医疗知识观念薄弱，不能及时正确的治疗疾病，很容易使身体产生其他并发症，下面是关于胸腰椎骨质疏松的治疗知识

胸椎和腰椎骨质疏松性压缩性骨折的诊断相对简单。胸腰椎的X射线胶片可以清晰地诊断，但是很难准确确定是新的还是时间较长的骨折，通常需要磁共振和骨骼扫描，或PET-CT检查可以区分新的骨折和旧的骨折。

一般情况下女性患者比男性患者多，其中大多数是65岁甚至大于70岁。患有高血压，糖尿病，心脑血管疾病和其他基本疾病的患者相对难以治疗，一旦出现新的急性骨折，对老年人的伤害会比年轻人的大。他们中的大多数人难以忍受长期卧床休息，并且手术难度相对较大。老年人难以忍受麻醉和手术创伤，因此，对于大多数脊髓和神经损伤的患者可以采用保守治疗或微创手术治疗。

保守治疗主要使用常规抗骨质疏松药物，支架和功能锻炼。首先，有很多抗骨质疏松药物。根据骨质疏松的严重程度，需要基础治疗和强化药物治疗。基本治疗主要包括钙和维生素D的药物治疗。强化治疗主要包括抗破骨细胞活性，以预防和治疗骨钙。促进成骨细胞的药物有释放药物和促骨药两种。使用药物前有必要去医院确定并指导医生治疗，个人应避免盲目选择。支架治疗主要针对有新的骨折且不能耐受微创手术的老年患者。它可以使患者及早起床，避免长期卧床休息引起的各种器官并发症。第三是功能锻炼。功能锻炼不仅是预防疾病，而且是治疗骨质疏松症的关键手段。研究发现，骨骼在承受压力时可以增加小梁骨骼的强度和丰度，这是防止骨骼钙丢失的关键因素。在骨耐受范围内的功能锻炼和机械刺激是老年人治疗骨质疏松性骨折的关键手段之一。对于骨质疏松症和骨质疏松性骨折患者来说，经常晒太阳也是预防骨折孔隙和治疗的有效手段。

对于有严重症状的新的老年胸腰椎骨质疏松性骨折或旧的胸腰椎骨质疏松性骨折，可以采用局部麻醉下的微创骨水泥（PVP）手术。该程序在局部麻醉下进行，创伤较小。老年人的耐受性更好，风险更低，并且能够在手术后立即缓解疼痛，它已成为主要治疗方法之一。对于严重脊髓或神经受压的患者，需要常规手术。总之，抗骨质疏松症治疗老年性骨质疏松症和骨质疏松性胸腰椎骨折至关重要，只有改善骨质疏松症才是预防再次骨折的根本方法。

一旦人体发展到一定程度的骨质疏松症，即使没有明显的外力（如撞打喷嚏），也会出现胸腰椎压缩性骨折，其特征是腰背疼痛，甚至是站立或坐着时疼痛加剧。患者不能长期站立和坐着，仰卧位的疼痛得到缓解，在严重的情况下，下肢的疼痛可能会导致肢体发麻，甚至下肢疼痛。对于大多数患有慢性下腰痛，长时间不愈的老年人，他们往往无法准确确定疼痛的开始时间，到医院检查片可发现胸廓或腰椎压缩性骨折。X射线表现主要是受伤椎骨呈楔形变化，椎体高度降低，并且有很多后凸畸形。其中大多数是由非暴力因素造成的，例如供水，举重，撞车，甚至坐在凳子上。短暂休息后，某些症状会轻微缓解。但是，其中大多数伴有严重的疼痛，行动不便，需要及时治疗。

二、正确认识骨质疏松预防

1、体育运动是预防骨质增生症的主要举措

这是因为关节软骨的主要营养来自于关节液，而关节液只有靠挤压方能进入软骨组织中，促使其吐故纳新，进行正常的生理性新陈代谢。适当的体育运动，可以加强关节内部腔内压力，有利于关节液向软骨部位的渗透，以减轻、延缓关节软骨组织的退行性病变，以达到预防骨质增生症的目的。

2、充足睡眠

想要有效预防骨质疏松，平时就应该保证充足的睡眠时间。人在睡眠的状态下内分泌水平保持稳定，身体吸收钙质的速度也会加快。一般在睡觉前使用钙片，饮用牛奶吸收的钙质会比较多，可以达到良好的补钙效果。如果没有保证充足的睡眠时间，经常熬夜，睡眠不足都可能会增加身体负担，甚至引发疾病。因此，在预防骨质疏松的过程中应该保证早睡早起。

3、降低盐的摄入量

尽管还不确定盐是否会导致骨质疏松，但高钠摄入和骨质流失显然存在一定关系;这一点在高血压患者身上尤为明显。一般来说，盐会增加通过尿液和汗水排除钙的数量 ，如果身体已经缺钙，这无疑会加快骨质流失。此外，研究还发现，高血压患者从尿液流失的钙更多。

4、钙

成年人每天应摄入1000毫克钙。50岁以上女性和70岁以上男性每天的建议钙摄入量是1200毫克。

5、维生素D

充足的维生素D可增加肠钙吸收、促进骨骼矿化、保持肌力、改善平衡能力和降低跌倒风險。维生素D不足可导致继发性甲状旁腺功能亢进，增加骨吸收，从而引起或加重骨质疏松症。同时补充钙剂和维生素D可降低骨质疏松性骨折风险。维生素D不足还会影响其他抗骨质疏松药物的疗效。