后疫情时代基于互联网平台的门诊癌痛患者健康教育模式的应用

尚旭丽 商振球 夏淑娇

摘要：在门诊癌痛患者中使用基于互联网平台门诊癌痛患者健康教育模式，并评价其效果。

由于癌痛管理具有连续性、动态性和个性化的特点，患者普遍存在癌痛知识缺乏、服药依从性低等问题[1]，使门诊肿瘤患者的癌痛管理面临很大的挑战。有研究表明，健康教育不仅能有效降低疼痛强度和疼痛干扰，还可以提高患者或家属的知识水平[2-4]。后疫情时代，患者到医院容易造成人员聚集。我院2019年9月起开始使用互联网平台对门诊癌痛患者实施健康教育，取得了较好效果，现报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

收集2019年3月至2020年2月门诊癌痛患者132例为研究对象，其中14例患者失访或死亡未纳入。纳入标准：（1）新增门诊麻醉病例患者;（2）临床或病理学诊断确诊为癌症患者;（3）意识清楚且配合，同意参加此项研究。排除标准：（1）存在认知功能障碍;（2）预计生存期限小于1个月。以2019年3月至2019年8月52例患者为对照组，2019年9月至2020年2月66例患者为观察组，两组患者年龄、性别、病种比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2干预方法

对照组在门诊期间由肿瘤专科医生进行疼痛评估，发放健康教育单，患者拿药时由药房人员告知使用注意事项。在此基础上，观察组采取互联网平台健康教育模式。

1.2.1对照组干预方法

成立门诊癌痛健康教育专家小组，由门诊护士长、肿瘤内科护士长、疼痛专科护士组成。小组的职责是指导门诊癌痛健康教育的业务工作，建立门诊癌痛健康教育资源库，审核各项信息发布，做好过程与效果评价。

1.2.2观察组干预方法

根据门诊癌痛患者健康教育的需要，构建互联网健康教育资源库，内容包括疼痛评估、镇痛药物使用及不良反应的防治、非药物止痛方法、饮食指导、运动与休息等，采用微课、视频、图片、文字等形式。联通云随访及HIS系统，建立了门诊癌痛患者自动筛查规则，门诊诊断为恶性肿瘤，使用止痛药物的患者自动筛入门诊癌痛患者分组。云随访系统在患者开药后当天自动微信推送癌痛健康教育资源库内知识，开药后第三天发送癌痛患者随访单，患者或家属可直接填写表单递交。癌痛患者如未在规定时间内递交表单或疼痛效果控制不满意者，护理人员通过电话进行追踪随访评估。并通过开放互联网医院癌痛专科咨询门诊，与患者进行一对一交流，根据患者实际情况进行癌痛健康教育指导。

1.3评价方法

在开始门诊癌痛规范化治疗后1个月评估患者服药依从性及疼痛分值，并对癌痛健康教育知晓率进行测试。服药依从性：采用2008年Morisky等研制服药依从性问卷[5]。疼痛控制程度：使用数字评分法作为疼痛评估量表（NRS）。癌痛健康教育知晓率：设计健康教育评价单来进行知晓率调查，共10题，每题1分，大于9分为达标。

1.4统计学方法

所有资料由SPSS17.0统计软件处理。计数资料的检验采用χ2检验。P﹤0.05表示差异有统计学意义。

1.5结果

1.5.1患者服药依从性比较两组患者治疗依从性比较，差异有统计学意义，（P<0.05）（表1）。

1.5.2患者疼痛控制程度干预后观察组患者中度和重度疼痛明显少于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.01）（表2）。

1.5.3癌痛健康教育知晓率两组患者癌痛知识知晓率比较，观察组癌痛知识知晓率92.42%，对照组癌痛知识知晓率73.08%，χ2值8.06，P<0.01，差异有显著统计学意义。

2.讨论

在门诊诊疗的较短时间内，门诊医师往往很难做到全面细致的疼痛评估及宣教，这给护士参与门诊癌痛患者的管理提供了空间和舞台，也提出了更高要求[6]。本研究整合健康教育内部和外部资源，建设互联网+健康教育资源库，将分散到各部门实施的零散化健康教育资源整合到健康教育网络平台，运用互联网手段，搭建一套完善的健康教育组织、实施、评价体系，构成门诊癌痛健康教育的新型模式。

参考文献：

[1]华红霞，周焕芳，徐研文.肺癌患者镇痛药物服药依从性与自我管理效能感的关系[J].中华现代护理杂志，2019，25（1）：85-88.

[2]Cohen E，Botti M，Hanna B，et al.Pain beliefs and pain manage-ment ooncology patients[J].Cancer Nurs，2008.31（2）：1-8.

[3]羊波，赵云，王叶苹，等.癌痛健康教育模型在提高晚期癌痛患者自我效能感中的作用[J].中国实用护理杂志，2016，32（5）：334-337.

[4]Rijke JM.Kessels AC.et al.Prevalence of pain in patients with cancer：a systematic review of the past 40 years[J].Ann Oncol，2007，18（9）：1437-1449.

[5]司在霞，郭灵霞，周敏.修订版Morisky服药依从性量表用于抗凝治疗患者的信效度检测[J].护理学杂志，2012，27（22）：23-25.

[6]王琼，张剑军等，护士参与门诊癌痛患者管理的临床实践，上海护理，2015，15（3）：79.

作者简介：尚旭麗，本科，护士长，联系电话：18957091071，邮箱：sxl252@163.com，邮编323000。

基金项目：2020年度教育厅一般科研项目（课题编号Y202043624）

2019年度丽水市社会科学研究课题（课题编号LB201907）