气压治疗时间对预防老年糖尿病病人下肢DVT的效果及其对下肢血流速度的影响

郝 莉，郑 鑫，袁 媛

糖尿病(diabetes mellitus，DM)是由于胰岛素利用障碍或胰岛素分泌不足引起的代谢紊乱性疾病。一般来说，老年人群对健康饮食行为的管理意识较差，其血液黏稠度较高，且缺乏运动，易引起血管内皮损伤，加之DM病人体质降低，活动量减少，需长期卧床休息，引起血液流动速度缓慢，易导致血栓的形成[1-2]。临床上，常应用气压治疗仪干预以预防病人深静脉血栓(Deep vein thrombosis，DVT)的发生，为了确保病人气压治疗的安全性，治疗时间多为0.5 h，可改善其下肢股静脉血流水平，但下肢DVT的预防效果不理想[3]。唐晓梅等[4]表明，气压治疗1 h、气压治疗2 h较气压治疗0.5 h均可降低老年病人下肢DVT的发生，改善生活质量，但气压时间治疗过长可能致使压力性损伤风险升高，增加病人痛苦。本研究选用老年DM病人探索不同气压治疗时间对预防下肢DVT的效果及其对下肢血流速度的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2020年10月—2021年9月收治的115例老年DM病人作为研究对象，依据气压治疗时间不同分为常规组和干预组。常规组57例，男29例，女28例；年龄62～83(73.00±5.36)岁；体重51～75(63.82±8.27)kg；文化程度：初中及以下31例，高中及以上26例。干预组58例，男28例，女30例；年龄64～81(72.00±5.41)岁；体重49～78(64.15±8.23)kg；文化程度：初中及以下30例，高中及以上28例。两组老年DM病人在体重、文化程度等方面比较无差异，组间可比(P>0.05)。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

1.2 诊断标准 符合《老年糖尿病诊疗措施专家共识(2013年版)[5]中DM的诊断标准。

1.3 纳入标准 ①有口渴、尿量增加、体重减轻等症状；②空腹血糖不低于7.0 mmol/L或餐后2 h血糖不低于11.1 mmol/L；③年龄62～83岁；④病人及其家属均签署知情同意书等。

1.4 排除标准 ①下肢静脉曲张；②糖尿病足；③既往服用影响凝血功能药物；④精神障碍等。

1.5 方法 两组病人均行DM相关知识宣传、饮食指导等干预，均给予控制血糖、调节血脂、抗血小板聚集等常规治疗。

1.5.1 常规组 给予气压治疗0.5 h。应用QL/IPC-AI型空气波压力治疗仪，嘱病人取平卧体位，将压力护套安装在病人下肢，将治疗仪开关打开，Judy等[6]研究指出，实施70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)气压治疗对下肢DVT具有良好预防效果，故设定70 mmHg压力，设定治疗时间为0.5 h，启动仪器，每天3次。

1.5.2 干预组 给予气压治疗1 h。除治疗时间外，所用仪器、设定压力及操作步骤等均与常规组相同，设定治疗时间为1 h，每天3次。两组病人均持续干预2周。

1.6 观察指标 ①下肢DVT及压力性损伤发生情况：比较两组病人下肢DVT发生情况及压力性损伤发生情况。统计下肢DVT及压力性损伤发生率。其中符合欧洲压疮咨询委员会(European Pressure Ulcer Advisory Panel， NPUAP)、美国压力性损伤咨询委员会(National Pressure Injury Advisory Panel， NPIAP)和泛太平洋地区压力性损伤联盟(Pan Pacific Pressure Injury Alliance)联合制定的《压力性损伤预防和治疗：临床实践指南》中诊断标准[7]，即为压力性损伤。②下肢血流速度：比较两组病人干预前、干预2周末下肢血流速度。嘱病人取仰卧位，将腘窝部暴露，应用M30型彩色多普勒超声诊断仪测定下肢股总静脉、股深静脉、腘静脉血流速度。③凝血功能：比较两组病人干预前、干预2周末凝血功能。抽取病人清晨空腹肘静脉血3 mL，3 500 r/min离心13 min，取上层血清，采用雷杜RAC-030型全自动血凝分析仪测定D-二聚体(D-Dimer，DD)、凝血酶原时间(Prothrombin time，PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time，APTT)、凝血酶时间(thrombin time，TT)。

表1 两组老年DM病人下肢DVT及压力性损伤发生情况比较 单位：例(%)

单位：cm/s

2 结果

3 讨论

3.1 气压治疗时间对老年DM病人下肢DVT及压力性损伤发生情况的影响 DM早期病人临床上多无明显症状，当血糖上升到一定程度时，临床上可出现口渴、多饮、多尿等典型症状，伴有体重减轻、乏力等症状[8]。因长期DM，病人机体内血液黏稠度异常升高,其血液中的葡萄糖会对血管内皮产生氧化作用,引起局部组织破坏，促使血栓形成，若不及时干预，随着疾病进展，一旦栓子脱落，可能出现肺动脉栓塞，威胁病人生命[9-11]。气压治疗0.5 h，应用气囊通过仿生学原理，对肢体进行反复性加压、减压，可促进静脉血液循环，虽然在气压治疗时间上相对较短，对肢体压力性损伤较低，但对肢体的持续作用时间较短，可能影响下肢DVT的预防效果[12-13]。气压治疗1 h应用充气气囊，通过程序控制形式，对肢体进行环形按压，促使压力梯度的形成，适当延长气压治疗时间，虽然可能引起压力性损伤，但利用所形成的充气、膨胀以及放气的过程，对淤积的淋巴液与静脉血进行有效推动，且压缩方式可全方位按摩其下肢，促使纤维蛋白活性增强，从而改善下肢血液循环，降低下肢DVT的形成[14-15]。结果显示干预组压力性损伤发生率高于常规组但无差异；干预组下肢DVT发生率低于常规组，表明两组干预方式均有较高安全性，且气压治疗1 h可降低老年DM病人下肢DVT发生。

3.2 气压治疗时间对老年DM病人下肢血流速度的影响 研究显示两组病人干预2周末股总静脉、股深静脉、腘静脉血流速度较干预前均升高，且干预组高于常规组，表明气压治疗1 h可调节老年DM病人下肢血流速度。气压治疗0.5 h应用360°圆周压力，可对静脉瓣的血液淤积进行清除，降低静脉瓣受损程度，促使血液流速相对稳定在较高水平，对下肢血流速度有一定调节效果[16]。但气压治疗时间设定为1 h，则通过间歇性加压的作用方式，对纤维吸收进程具有推动作用，促进前列环素合成，对于血液自其他部位向心脏、自浅静脉至深静脉的流速具有促进作用，提高机体血液循环速度；且适当延长气压治疗时间，可延长血管壁承受压力时间，增强小腿肌肉泵的作用，减轻下肢静脉血液淤积情况，降低下肢血液堆积，改善下肢血流速度[17]。

3.3 气压治疗时间对老年DM病人凝血功能的影响 DM病人由于血糖、血脂等多种代谢紊乱，致血管内皮细胞损伤，释放血管性假血友病因子增加，促使血小板黏附，血浆纤维蛋白原增加，血液黏滞度增加，导致凝血功能异常[18]。气压治疗0.5 h通过压缩气泵的节律性膨胀以及收缩，可提高下肢血液循环，抑制凝血因子的聚集与黏附，但由于气压治疗时间不长，导致对下肢血流速度的改善效果有限，从而致使对凝血功能的调节效果不明显[19]。而气压治疗1 h利用波动气流大面积按摩以及挤压下肢，通过该按摩及挤压产生的刺激力，将刺激力深入血管、淋巴管以及深部肌肉，利于血液以及淋巴回流的恢复；且应用间歇性加压，促使纤维蛋白溶解速率得以提升，对促凝物质的异常激活具有拮抗作用，通过自远心端至近心端充气，提高下肢静脉血流速度，减轻肢体水肿，利于下肢动脉灌注，促进淤血静脉排空，避免凝血因子聚集，从而调控机体高凝状态，调节凝血相关指标，改善凝血功能[20]。结果发现两组病人干预2周末DD水平较干预前均降低，且干预组低于常规组；APTT、PT、TT水平较干预前均升高，且干预组高于常规组，表明气压治疗1 h可改善老年DM病人凝血功能。

综上所述，本研究的创新之处在于在常规气压治疗的基础上，选用预防效果较为理想的压力值即70 mmHg，虽然气压治疗可促进静脉血液循环，随着治疗时间的延长，血管壁承受压力的时间亦延长，血流速度进一步加快，大大降低下肢DVT风险，但并非气压治疗时间越长对病人临床预后越好。王莹等[21]研究结果证实，气压治疗时间延长可增加压力性损伤的发生风险。故将气压治疗时间控制为1 h最佳，既可降低下肢DVT发生，调节凝血功能，改善下肢血流速度，又具有较高的安全性，疗效优于气压治疗0.5 h。