军队医院文职护士岗位胜任力培训指标体系的构建

宋丽娜，靳 楠，刘 佳，仲光威娜，田 莉，魏海霞，赵 霞

文职护士是军队医疗机构按照编制聘用的护理人员，履行同现役军人同类岗位职责的地方技术人员，同时担负科室的日常工作和国家卫勤保障任务[1-2]。随着军队体制改革的深入，文职护士逐渐成为部队医院医疗护理岗位的骨干。军队医院是国家抗震救灾、突发事件抢险救援的重要医疗保障力量。同时，根据国防、军事行动等职能需求，各军队医院担负着不同的卫勤保障任务，如载人航天回收救援中的机动医疗保障、海外华侨救援中的远洋卫勤保障等。军队医院文职护士的多重职能任务需求，对其应急处置能力和综合素质提出了更高要求[3-4]。因此，科学、合理的培训体系对于文职护士身份的转变和护理能力提升极为重要。

已发表文献对护士岗位胜任力培训指标体系的研究比较充分，且培训体系较为成熟。全国护理事业发展规划(2016—2020年)中指出：护士培训要以岗位需求为导向、岗位胜任力为核心，突出专业内涵，注重实践能力，提高人文素养，适应临床发展需要[5-6]。由于军队医院的医疗职能和卫勤保障任务特点，现有护士岗位培训指标体系无法适应军队文职护士的岗位培训需求。如何培养一支高素质、稳定的文职护理骨干队伍，尽快适应部队工作的需要，成为军队医院护理管理者面临的重要工作。本研究以岗位胜任力理论为指导，通过文献回顾、问卷调查和Delphi专家咨询法，构建了一套针对新文职护士岗位胜任力的培训指标体系，填补了国内军队医院文职护士岗位胜任力培训指标体系。同时，为加快文职护士身份转变，提高应急处置能力和综合素质提供科学方案。

1 对象与方法

1.1 成立课题小组 本课题研究小组共5名，包括副主任护师1人，主要负责方案设计、专家遴选；主管护师3人，主要负责项目指导、专家遴选、研究对象资料搜集、数据统计分析与讨论；护师1人，主要负责文献查阅、资料收集及整理，并参与分析讨论。

1.2 遴选函询专家 根据本课题研究内容及目的，采用Delphi法的原则选取10名卫生护理领域专家，具体选取标准如下：①能连续完成2轮专家咨询，具有较高的积极性；②本科以上学历；③具有副高级及以上专业职称；④在军队医院或者特色医学中心工作经历，具有10年以上护理专业实践、教学、管理工作经验。

1.3 文献回顾 由研究小组参考已发表领域内文章讨论设定护理管理、岗位胜任力为关键词，检索2016—2020年中国知网(CNKI)和PubMed数据库所发表文献。文献内容必须为护理岗位能力培训、以岗位胜任力理论为依据、中英文期刊上发表全文、专科护理岗位没有限制，排除重复文献,综述等类型文献。同时，参照中国疾病预防控制中心、世界卫生组织(WHO)等官方或权威机构的相关政策文件，以岗位胜任力为核心，建立理论假设、解析岗位能力结构。经研究小组讨论，制定文职岗位胜任力培训需求调查问卷。

1.4 问卷调查 根据本课题研究目的，在文献回顾的基础上，制定文职护理岗位胜任力培训需求问卷调查，并通过问卷星平台对我中心2019年社会招聘文职护士和军转文职护士展开问卷调查。问卷由一般资料和岗位胜任力需求调查组成。一般资料包括受调查者身份、性别、年龄、婚姻状况、任职前身份、学历、职称、工作年限，以及是否接受过在职护士规范化培训；胜任力需求调查包括情绪控制力、乐观和自信评价、正确执行医嘱、沟通能力、风险识别与控制能力、学习能力、信息化办公能力、创新能力、军队保密条例执行能力、战救能力、急救能力、突发事件和公共卫生应急能力，以及期望的入职培训内容。岗位胜任力培训需求采取Likert 5级评分法计分评价。

1.5 专家咨询法 根据文献回顾和岗位胜任力培训需求调查结果，研究小组讨论初拟军队医院新文职护士岗位胜任力培训体系框架，并设计胜任力培训体系的专家咨询表。咨询表包括专家邀请函、指标体系框架，以及专家个人情况调查表。采用Likert 5级评分法对指标体系内各项目的重要程度进行评分。专家个人情况调查表包括专家一般资料和专家权威程度评价表。筛选专家根据个人情况分别从理论体系、实践经验和主观判断3个方面对咨询表熟悉程度进行评分。另外，函询专家可在咨询表各条目对应的修改意见栏中针对语言表述的清晰性或内容提出修改意见。课题组成员根据第1轮专家修改意见，共同讨论对指标进行删除、修改或增加，并确定第2轮咨询表内容。咨询表进行第2轮函询后专家意见基本一致，结束咨询。

2 结果

2.1 专家一般资料 按照专家纳入标准，本研究筛选10名医疗护理领域内专家作为咨询对象。10名专家包括7名主任护师，3名副主任护师；硕士学历6人，本科学历4人；30年以上护理工作经历5人；研究生导师5人。本研究专家组成员均具有丰富的专业实践经历和深厚的理论基础，保证本课题研究结果的科学性和权威性。

2.2 岗位胜任力培训需求调查与体系框架初步建立

2.2.1 受调查文职护理人员一般资料 本次共发放问卷53份，收回有效问卷53份，回收率和有效率均为100%。在所有受调查对象中具有本科学历人员占94.34%；护师和主管护师占98.11%；具有10年以上工作年限人员占86.79%；接受过护士规范化培训人员占73.58%。

2.2.2 岗位胜任力培训体系框架初步建立 调查问卷统计结果表明，情绪控制、野战救护和教学能力是新文职岗位胜任力培训的首要需求；其他包括心理调适、战救技能、分析和解决问题能力、信息化、突发公共卫生事件应急预案、职业认同感均为新文职主要关注和需求的培训项目。根据上述调查统计结果，制定包括8个模块，共42个项目的体系框架作为专家咨询表。

2.3 专家咨询的可靠性

2.3.1 专家的积极性 两轮函询均发放10份问卷，回收有效问卷10份，回收率和有效率均为100%。第一轮函询提出意见的专家人数为10人(100%)，说明专家对本研究的参与积极性高。第二轮函询有2名(20%)专家提出修改意见，说明专家意见趋向统一。

2.3.2 专家的权威性 本研究中评分统计结果表明，第1轮专家Cr为0.9，第2轮Cr为0.88。两轮调查专家Cr大于0.70，说明本研究的结果可信度较强。本研究的专家权威系数分布见表1。

表1 专家权威系数分布表

2.3.3 专家意见协调程度 本课题两轮专家函询，各指标变异系数均小于0.2，两轮专家协调系数为0.336～0.660,且每一级指标的协调系数在第2轮函询中均有所提高，说明专家意见在两次函询中逐渐趋于一致。

2.4 评价指标修改、筛选与确定 经过2轮专家咨询，对部分文字性表述进行修改，包括将“职业素养模块”改为“职业素质模块”“临床模块”改为“临床护理模块”。另外，针对临床护士在护理科研方面的工作难点，增加了常用的研究方法及统计学分析；在军队医院的保障职责中，军事卫勤准备是统筹全局的首要任务[9]，因此本课题确定了军事护理模块的评价指标；经过“新型冠状病毒肺炎”疫情后，专家组一致认为将心理问题单独作为一个模块，因此增加“心理调试模块”。根据军队医院的卫勤保障职责，以及本中心卫勤保障工作重点，增加军事模块作为培训重点，同时删除岗前培训中已涉及的军事培训内容。最终形成的新文职护士岗位胜任力培训体系包含了8个能力模块共42个指标。一级、二级培训体系指标重要性评分均大于4.0(4.68)，变异系数均小于0.25(0.16)。各级指标的重要性评分和变异系数见表2。

表2 军队医院新文职护士岗位胜任力培训体系

(续表)

3 讨论

3.1 国内外研究的现状与问题 军队编制体制改革对我军护理队伍的人员结构产生了深远影响。通过体制改革，军人护士数量大幅减少，非现役文职护士逐渐成为军队护理队伍的新型骨干力量。但是，目前尚未出台统一的文职护士岗位培训大纲，也无相关制度和培训指南。随着《中国人民解放军文职人员条例》的修订发布，文职人员的岗位职责更加明确，制定科学、合理的文职人员岗位培训已经成为亟待解决的重要内容[10]。

在以往的研究文献中以岗位胜任力为导向的护理人员培训对象主要集中在不同专科、不同岗位，以及新入职护士规范化培训上[11-12]。黄霞等[13]研究了不同层次护士培训体系的建立，构建了不同层次护士的一级、二级培训指标，构建过程科学，培训方案值得借鉴；戴小财等[14-15]针对从医学院毕业走上护理岗位的专业技术人员制定培训体系。随着老龄化社会的到来，周玥等[16]开展了基于岗位胜任力的养老机构护理人员评价体系研究；侯姗姗等[17]基于医养结合开展了岗位胜任力的老年护理本科课程体系构建研究。国外文职护士培训研究较为深入。以英美国家文职护士岗位培训制度为例，经过两百多年的发展与完善，已经形成科学、完整、规范的培训体系，如英美国家文职培训普遍增加了如体能训练、武器训练、伪装技术、烹饪、障碍突击等项目，对文职护士的卫勤保障、综合能力提升有更显著效果[18-19]。然而，针对军队新文职护士的岗位胜任力培训体系研究尚未报告。

3.2 本课题构建文职护士岗位胜任力培训体系的意义 护理岗位胜任力是指护士对各类护理技能、专业成长、价值观、终身学习、评判性思维及信息的综合运用能力。全国护理事业发展规划(2016—2020年)中指出：护士培训要以岗位需求为导向、岗位胜任力为核心，突出专业内涵，注重实践能力，提高人文素养，适应临床发展需要。

有关文职护士岗位胜任力培训体系的研究较少。以“文职护士岗位胜任力”为关键词，在中国知网只检索到4篇参考文献，且对于岗位胜任力培训体系建立为研究目的的文献报告更少。其中，王秋等[20]针对军队非现役文职护士岗位胜任力研究现状进行了综述；赵真真等[21]开展了军队医院文职护士管理岗位胜任力培养的实践研究，但只是对培训前后的效果进行了评测，并未对培训体系的构建进行研究。王青等[22]通过分析文职护士入职培训计划，设置4个教学模块23门课程，并根据临床岗位需求，制订岗位培训计划。孙菲等[23]将教学内容设置为模块、课程、专题3个层次，3大层次有不同的课程和专题，其提出课程设计应细化分层、贴近临床等意见。童莉等[24]研究了采用岗前教育、专科培训、院内培训、外出学习及战地救护技能等形式多样的培训。温贤秀等[25]针对机动卫勤护士构建培训体系。该护士群体具有工作场所灵活性高、保障任务应急性强等特点。其岗位特点与文职护士群体有较大相似处，可以参考实施。但培养一支高素质、稳定的文职护理骨干队伍，尽快适应部队工作的需要，军队医院新文职护士岗位胜任力培训体系的构建尤为重要。

本课题基于文献回顾、调查问卷，掌握了文职护士岗位培训的关键需求，如需求排名前六的野战救护、心理调适、战救技能等都是具有部队医院的职能特色；而心理调适、职业认同感则是对新文职护士身份转变和适应这一特殊岗位的针对性培训内容。此外，作为一所具有航空航天保障任务特色的医学中心，“航天救护与保障”“野外生存技能、自身防护能力”“特殊环境战伤特点及护理要点”等培训指标在本课题构建的培训体系中占有极高的权重(分别为5.00±0.00，4.85±0.38，4.61±0.54)，说明有针对性制定文职护士岗位胜任力培训体系的重要性。通过前期调查和专家咨询，本研究构建的培训体系具有更强的针对性，是对现有护士岗位培训体系不足之处的提升。

4 结论

本课题的研究方案严谨、研究方法科学，构建的培训体系涵盖了我中心文职护士岗位胜任力培训的关键需求和卫勤保障任务特色。本研究筛选专家来自不同机构，均具有副高级及以上职称且在相关领域工作15年以上，保证了专家咨询结果的可靠性。同时，在专家函询中，本研究对专家评价采用量化统计，提高了体系指标的客观性和科学性。此外，本课题的研究方案也对其他军队医院或特色医学中心的文职护士岗位培训体系构建，具有较好的借鉴价值。下一步课题组将根据新使命下我中心的卫勤保障任务特点，在实际应用中不断完善文职护士岗位胜任力培训体系。