应用关节镜治疗膝骨关节炎临床疗效影响因素的研究探讨

陶平 乐智卿 张明霞 黄夏雨 穆卫强 张祥华 程远骏 戎宇

[摘要] 目的 探討膝骨关节炎应用关节镜治疗临床疗效及影响因素。 方法 按照纳入标准，采用随机对照方法（随机采用数字表法）选取2020年1～12月住院或门诊患者80例，治疗组与对照组人数比例为1：1（即治疗组与对照组各40例），对照组患者接受中西医结合保守治疗，治疗组患者接受关节镜清理术治疗。用统计学方法对观察指标进行资料分析，对比两组疗效，探讨影响治疗组疗效的因素。结果 治疗后1、3、6个月治疗组患者的VAS评分均低于对照组（P<0.05），Lysholm评分均高于对照组（P<0.05）。治疗组患者膝关节功能恢复的优良率为75.00%（30/40），高于对照组的62.50%（25/40）（P<0.05）。单因素分析显示，膝骨关节炎应用关节镜治疗临床疗效影响因素包括性别、病程时间、体质量指数（BMI）、术前患膝X光片、Kellgren-Lawrence分级、术中软骨损伤关节镜下Outerbridge 分级（P<0.05）。多因素logistic回归分析显示，膝骨关节炎应用关节镜治疗临床疗效影响因素为BMI>26 kg/m2、Kellgren-Lawrence分级高、Outerbridge分级高（P<0.05）。 结论 膝骨关节炎应用关节镜治疗临床疗效影响因素包括BMI>26 kg/m2、Kellgren-Lawrence分级高、Outerbridge 分级高。

[关键词] 关节镜;膝骨关节炎;疼痛程度;膝关节功能;影响因素

[中图分类号] R684.3          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）10-0081-04

[Abstract] Objective To investigate the factors affecting the clinical efficacy of arthroscopy in the treatment of knee osteoarthritis. Methods According to the inclusion criteria， a randomized （random number table method） controlled method was adopted in this study. A total of 80 inpatients or outpatients from January 2020 to December 2020 were selected and divided at the ratio of 1：1， into the treatment group and the control group （i.e.，40 cases each in the treatment group and the control group）.Patients in the control group received conservative treatment with integrated Chinese and western medicine， while patients in the treatment group were treated with arthroscopic debridement. The observation indexes were analyzed by statistical methods. The efficacy was compared between the treatment group and the control group， and the factors affecting the efficacy of the treatment group were analyzed and investigated. Results The visual analogue scale （VAS） scores of patients in the treatment group were lower than those in the control group 1， 3 and 6 months after treatment（P<0.05），while the Lysholm scores were higher than those in the control group（P<0.05）.The excellent rate of knee function recovery in the treatment group was 75.00%（30/40），which was higher than 62.50%（25/40） in the control group（P<0.05）. Univariate analysis showed that the factors affecting the clinical efficacy of arthroscopy in the treatment of knee osteoarthritis included gender， duration of disease， body mass index， preoperative Kellgren-Lawrence grading of radiographs of the affected knee，and intraoperative Outerbridge grading of arthroscopic cartilage damage（P<0.05）.Multivariate logistic regression analysis showed that factors affecting the clinical efficacy of arthroscopy in the treatment of knee osteoarthritis included body mass index>26 kg/m2， high Kellgren-Lawrence grade， and high Outerbridge grade（P<0.05）. Conclusion Factors affecting the clinical efficacy of arthroscopy in the treatment of knee osteoarthritis include body mass index>26 kg/m2， high Kellgren-Lawrence grade and high Outerbridge grade.FB9A108D-3254-4666-B1FC-61A8138815C1

[Key words] Arthroscopy; Knee osteoarthritis; Pain level; Knee function; Affecting factors

骨性关节炎是由Garrod在1890年首先提出的，又名退行性关节炎，是一种好发于中老年人且严重影响人类健康的退行性关节疾病[1]。膝骨性关节炎是一种以膝关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病，该病以关节软骨退行性改变为核心，累及骨质、滑膜、关节囊及关节其他结构的慢性无菌性炎症，以局限性、退行性关节软骨破坏及关节边缘的骨赘形成为其主要病理形态学改变。主要临床表现为关节疼痛、乏力、肿胀、弹响、屈伸受限等症状。目前的治疗方法包括药物治疗、物理治疗及手术治疗等，现在运用关节镜技术治疗膝骨关节炎也越来越多，但是关节镜治疗的疗效在国内外仍存在一些争议。本研究拟通过對照研究观察关节镜治疗膝骨关节炎的临床疗效，并分析影响关节镜治疗效果的相关因素，以期进一步提高关节镜治疗膝骨关节炎的有效率，明确手术适应证，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择景德镇市中医医院骨伤一科（关节）2020年1—12月确诊的膝骨性关节炎住院或门诊患者80例80膝，随机分为治疗组与对照组，每组各40例40膝。治疗组年龄56～70岁，平均（61.25±7.45）岁，男24例，女16例;病程1～7 d，平均（3.23±1.05）d;疾病部位：左膝24例，右膝16例。对照组年龄57～71岁，平均（62.05±7.14）岁，男23例，女17例;病程2～7 d，平均（3.35±1.10）d;疾病部位：左膝25例，右膝15例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断、纳入和排除标准

诊断标准：均符合膝骨性关节炎的诊断标准[2]。纳入标准：①有明确的膝骨关节炎症状者;②愿意接受关节镜治疗者。排除标准：①对研究使用药物有过敏反应者;②患者体质差不能耐受手术。

1.3 方法

1.3.1 对照组  中西医结合保守治疗：包括非甾体消炎药物口服外用，缓解OA症状药物口服：双醋瑞因（阿根廷TRB Pharma S.A，国药准字J20150097，规格：50 mg×10粒×3板）、氨基葡萄糖（南京松冠生物科技有限公司，国药准字H20041317，规格：0.25 g）、糖皮质激素全身应用，关节腔内药物注射玻璃酸钠（华熙福瑞达生物医药有限公司，国药准字F20040001，规格：2 ml：20 mg）、生长因子等、中药及中成药制剂辨证口服外用、针刺艾灸热敷疗法等局部物理治疗。1周为1个疗程，共治疗4个疗程。

1.3.2 治疗组  关节镜清理术：让患者取仰卧位，进行全身麻醉或腰硬联合麻醉，将止血带扎在患者大腿根部，消毒铺无菌单，贴皮肤膜。采用施乐辉关节镜系统，将入路点设定在标准前外侧，将关节镜插入，全面检查髌上囊、内侧间隙、髌股关节、外侧间隙等。刨削切除增生充血水肿的炎性滑膜，射频等离子灼烧皱缩止血。切除或修整成形撕裂的半月板，将关节内软骨碎屑、游离体清除，对软骨面进行修整，用刨削刀打磨软骨下骨裸露区域或软骨面剥脱缺损区域后处理微骨折。扩大成形髁间窝狭窄严重患者的髁间窝。对关节腔进行充分冲洗，将冲洗液除去，将1支曲安奈德注射液、1支玻璃酸钠注射液注入关节腔，用弹力绷带加压包扎。术后1 d督促患者进行直腿抬高、踝泵训练;术后2～3 d督促患者在助行器辅助下行站立行走练习;术后1周让患者逐渐增加运动量，直到完全负重行走;术后1个月督促患者进行静蹲、散步等下肢肌力锻炼。

1.4 观察指标

随访1个月。①疼痛程度。治疗前及治疗后1、3、6个月分别运用视觉模拟评分法（visual analogue scoring，VAS），总分0～10分，0表示无痛，10代表剧痛[3];②膝关节功能。治疗前及治疗后1、3、6个月分别根据Lysholm 膝关节功能评分表，满分为100分，85分以上为优，76～85分为良，60～75分为中，59分及以下为差[4];③一般资料。包括年龄、性别、BMI、病程时间、职业、术前患膝X光片Kellgren-Lawrence分级（1～4级）、术中软骨损伤关节镜下Outerbridge分级（1～4级）[5]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，重复测量的计量资料进行方差分析，多因素logistic回归分析临床疗效影响因素，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的疼痛程度、膝关节功能比较

两组患者治疗后1、3、6个月的VAS评分逐渐升高（P<0.05），均低于治疗前（P<0.05），Lysholm评分逐渐降低（P<0.05），均高于治疗前（P<0.05）;治疗前，两组患者的VAS评分、Lysholm评分之间比较，差异均无统计学意义（t=1.886，1.638，P>0.05），治疗后1、3、6个月治疗组患者的VAS评分均低于对照组（t=4.604，4.032，3.707，P<0.05），Lysholm评分均高于对照组（t=7.453，5.598，4.773，P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者的临床疗效比较

治疗组患者的膝关节功能恢复优良率为75.00%（30/40），高于对照组的62.50%（25/40）（P<0.05）。见表2。

2.3 膝骨关节炎应用关节镜治疗临床疗效影响因素的单因素分析

单因素分析显示，膝骨关节炎应用关节镜治疗临床疗效影响因素包括性别、病程时间、BMI、术前患膝X光片Kellgren-Lawrence分级、术中软骨损伤关节镜下Outerbridge分级（P<0.05），不包括年龄、职业（P>0.05）。见表3。FB9A108D-3254-4666-B1FC-61A8138815C1

2.4 膝骨关节炎应用关节镜治疗临床疗效影响因素的多因素logistic回归分析

多因素logistic回归分析显示，膝骨关节炎应用关节镜治疗临床疗效影响因素包括BMI>26 kg/m2、Kellgren-Lawrence分级高、Outerbridge分级高（P<0.05）。见表4。

3 讨论

膝骨关节炎就是民间俗称的长骨刺，从原理上来讲就是膝关节出现退行性的改变，该退行性改变主要是膝关节软骨的硬化和关节的骨质增生，它会造成膝关节间隙变窄，同时给患者带来关节疼痛、红肿，甚至是关节积液的生成，在老年人中尤其常见。膝关节骨性关节炎老年患者，随着年龄的增大，关节在退变，会出现软骨的损伤，从而继发半月板及周围软组织、韧带的损伤，会出现以下临床表现：①关节的疼痛，特别是在上下楼梯、登山及长距离行走时疼痛比较明显，劳累之后或着凉之后膝盖也明显出现疼痛。②肿胀，如果膝关节骨性关节炎继发滑膜炎，会出现膝关节的肿胀，也可以出现关节的活动受限及畸形，X线片上可表现为膝关节间隙变窄、骨赘形成、膝盖畸形及骨质增生。早期可进行口服药物的治疗，中晚期可进行关节腔内玻璃酸鈉注射或进行关节镜微创清理及膝关节置换手术治疗。

在膝骨关节炎的治疗中，关节腔内给药及氨基葡萄糖口服主要是以保护关节软骨为主要作用，对关节内炎症反应及损伤退变的半月板作用有限。目前关节镜清理术受到临床的充分重视。Lyu等[4]采用关节镜清理术治疗171个膝关节，随访观察28个月，发现大多数骨性关节炎患者的治疗期望能够在关节镜滑膜清理术的作用下达到，同时，其还能够促进骨性关节炎发展进程的减缓。Kirkley等[5]及Moseley等[6]分别随机对照研究86例、165例患者的临床资料，随访观察2年，发现和非手术组相比，关节清理术组、关节冲洗术组患者均具有类似的自我评估、疼痛缓解情况。也有相关医学学者认为[7]，膝骨关节炎患者具有多样的临床表现，关节镜下清理术适用于一些患者。本研究结果表明，治疗后1、3、6个月治疗组患者的VAS评分均低于对照组（P<0.05），Lysholm评分均高于对照组（P<0.05）。治疗组患者的膝关节功能恢复优良率为75.00%（30/40），高于对照组的62.50%（25/40）（P<0.05），和上述研究结果一致。

很多因素均影响着手术治疗的效果，现阶段，很多相关医学学者单因素分析关节镜术后疗效的影响因素，给予某一项指标以充分重视，但通常情况下，多种因素共同决定着疾病预后[16-17]。本研究，单因素分析显示，膝骨关节炎应用关节镜治疗的临床疗效影响因素包括性别、病程时间、BMI、术前患膝X光片Kellgren-Lawrence分级、术中软骨损伤关节镜下Outerbridge分级（P<0.05）。多因素logistic回归分析显示，膝骨关节炎应用关节镜治疗临床疗效影响因素包括BMI>26 kg/m2、Kellgren-Lawrence分级高、Outerbridge分级高（P<0.05）。更加明确的手术指征可提高手术疗效，也可以增加患者对医院及科室的满意度，减轻患者家庭的经济负担。

综上所述，膝骨关节炎应用关节镜治疗的临床疗效影响因素包括BMI>26 kg/m2、Kellgren-Lawrence分级高、Outerbridge分级高。

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（收稿日期：2021-11-01）FB9A108D-3254-4666-B1FC-61A8138815C1