皮肤感染久治不愈应查真菌

胡亚莹

前不久，我们诊治了一例右手腕发生结节性溃疡，长时间使用抗生素却不愈的患者。适逢江苏省人民医院皮肤科专家来我院坐诊。经仔细检查，详细询问病史，并行真菌培养和皮损病理切片后，确诊为一例孢子丝菌病。对症治疗近2个月后，患者皮疹消退，留色素沉着斑。

孢子丝菌病是人类感染了申克孢子丝菌所致的一种真菌性皮肤病。它主要侵犯皮肤、皮下组织及其附近淋巴管，可致化脓、溃烂及渗出等。本病主要通过损伤的皮肤、黏膜而感染。

人的感染是因为存在于木材、土壤、植物与某些物品中的孢子丝菌通过受外伤的皮肤侵入所致，也有极少数患者通过蚊虫叮咬等而感染。孢子丝菌由皮肤损伤处进入组织后，5天至6个月的时间，局部可出现一小而硬、可推动的无痛性皮下结节，呈红、紫或黑色，其穿破皮肤后成为孢子菌下疳。经数周至数月后，病变沿淋巴管向近心端发展，但多不超过腋下及腹股沟，出现许多类似的皮下结节。典型的皮下结节连成一串。当机体抵抗力增强时，皮损被局限于侵入部位，即成固定型孢子丝菌病。本文开头所述即为一固定型孢子丝菌病病例。

本病好发于面、颈、躯干等部位，皮损呈多种形态，如红斑、丘疹、结节、溃疡、痤疮样、疣状、肉芽肿增殖性或红色浸润性斑块等。有时皮损可自愈，也可持久不退或愈后又在局部呈其他形态复发。

诊断本病，根据临床特点结合真菌学检查可确诊，必要时可行皮损组织病理切片检查。

治疗孢子丝菌病，碘化钾为首选药物。可在医生指导下，成人口服10%碘化钾液10毫升，每日3次，儿童剂量酌减。疗程视病情而定，一般4～6周可治愈。肺結核患者或碘过敏者禁用。亦可联合口服伊曲康唑或特比萘芬片治疗。局部治疗：皮损未破溃者可外涂2.5%碘酊，每日2～3次;结痂损害或损害破溃者，可用1∶5000高锰酸钾液清洗去痂，再外涂莫匹罗星软膏。对单个固定型病变，也可行液氮冷冻治疗。

预防本病，最主要的是避免皮肤外伤，不接触腐烂草木。要加强营养，提高机体免疫力。出现皮肤损害时，应避免挤压损害及摩擦刺激。6D3C41DF-63E0-4492-95CF-D2391429C6CE