一只眼近视 一只眼远视怎么办

连章凯

一个6岁的小朋友最近做了视力检查，医生说“他两只眼睛的度数差异很大。右眼50度的近视，矫正视力1.0，是正常的;左眼有350度的远视，矫正视力只有0.4。两只眼睛度数相差很大。”医生提醒家长说：“孩子有屈光参差，而且左眼已经发展为弱视了。”

关于屈光参差

屈光参差，俗称“鸳鸯眼”，是指两只眼睛的屈光力（可以理解为眼镜度数）不同，因而两只眼睛对应的焦点也有前后差异，造成双眼有不同程度的散光、远视或者近视。

儿童屈光参差多与先天发育有关

先天因素或者后天因素均可造成屈光参差，以先天多见。一般情况下，出生时人的双眼均为远视状态。

如果出生时就有明显的双眼眼轴发育不平衡，或者双眼的远视消退程度或近视的进展程度不同，就可引起屈光参差。

后天因素如眼外伤、行角膜或者白内障等眼部的手术，改变了自然情况下的屈光状态，也可造成屈光参差。

屈光参差的危害

视疲劳 看近物时，眼球的睫状肌会收缩，晶状体屈光力增大，以让光线能够聚焦在视网膜上，称之为调节。通常来讲，双眼的调节幅度相等;当双眼存在屈光度不同时，双眼的调节很难协调一致，导致视物模糊、眼睛酸胀、难以长时间阅读，乃至出现头晕、头痛、恶心的症状。另外，屈光参差也是引起视疲劳的因素之一。

更难形成立体的感觉 当物体在双眼视网膜的成像大小差异过大时，左右眼的图像信息更难在大脑融合成一个图像，导致视物重影。

屈光参差性弱视 如果眼睛的屈光力不一样，双眼同时视物时，一眼视网膜上的成像相对另一眼会更模糊。大脑仅选择接受图像最清晰或屈光误差最小的那只眼的图像信息，而影像模糊的那只眼的视觉信息将被忽略，不能与大脑视觉中枢建立良好的连接，从而形成弱视。

如果在儿童视觉功能发育敏感期不对屈光参差加以矫正，错过了最佳的治疗时间，将导致弱视眼的视力难以提高。

儿童屈光参差很隐蔽，尽早发现很关键

如果孩子有屈光参差，观察孩子日常生活，可能不会发现孩子有什么异常，孩子看东西似乎也没有受到影响。但是度数高的那只眼睛，如果没有得到及时矫正，可能会产生弱视和双眼视功能的发育异常。

建议：3～4岁或学前教育阶段的儿童，应进行视力筛查，可主动到医院检查，早发现和早干预。

检查发现屈光参差怎么办？

佩戴框架眼镜 此法适用于程度较轻的屈光参差。但是如果双眼屈光度数差异过大，佩戴框架眼镜也不行，会导致融像困难，这就是一種“看东西不像是东西”的感觉。

佩戴角膜接触镜 在较大屈光参差的情况下，戴框架眼镜容易出现融像困难，还可以考虑佩戴角膜接触镜（即隐形眼镜）。因为隐形眼镜直接贴附在角膜上，消除了眼镜和角膜之间的距离，明显减少了双眼放大倍率的差异，有更理想的矫正效果。

因为屈光参差，出现弱视怎么办？

发现孩子有屈光参差性弱视后，应及时进行矫正治疗。

①通过佩戴眼镜进行屈光矫正。②遮盖疗法：遮盖是治疗单眼弱视的首选方法。每天遮盖视力相对较好眼2～6小时以促进弱视眼的使用，具体遮盖时长由专业的医生根据弱视程度和年龄来评定。③压抑疗法：用阿托品滴眼液抑制视力相对较好眼的功能，弱视眼戴矫正镜片看远或看近。④需要定期随访，防止弱视反转，并促进双眼视力的康复。