1例蜂蛰伤患者的中西医护理

唐冬芳

关键词：蜂蛰伤;重症;护理

【中图分类号】  R47【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）16--01

蜂蛰伤在我国各地区常见，多发生于春夏秋季节，特别南方丘陵地带较为常见。蜂毒内含有蚁酸、神经毒素、磷脂酶A、透明质酸等过敏原，蜂蛰伤后局部表现为红肿、疼痛、瘙痒、少数有水疱或皮肤坏死。蜂蛰伤目前仍无特效解毒药，早期有效地将蜂毒清除体外，能减少毒液吸收对机体造成的危害，联合中医药治疗及护理方法，对疾病的预后有很大的促进作用[1]。本文报告了本院应用中西医结合护理进行救治的1例蜂蛰伤患者，具体报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

患者男性，年龄52岁，因“蜂群蛰伤后解酱油色小便1天”入院，入院时稍感胸闷、喉头紧缩感，头晕头痛，无咳嗽咳痰，无腹痛，头部、前胸、后背、四肢等全身多处皮肤红肿热痛，前额皮肤擦伤，精神欠佳，睡眠一般，胃纳差，大便未解，导尿管可见酱油色样小便。

1.2体格检查

T 36.7℃，P 62次/分，R 26次/分，BP 179/102mmlg。神志清楚，发育正常，营养中等，自动体位，查体合作。前额可见皮肤破损，无活动性渗血。巩膜稍黄染，浅表淋巴结无肿大，双侧瞳孔等大等圆约3mm，对光反射灵敏。口唇暗，双侧扁桃体无肿大，颈软、气管居中，胸廓对称，胸骨及肋骨无压痛，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心界无扩大，HR62次/分，心律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未扪及，麦氏点无压痛及反跳痛，墨菲征（-），移动性浊音（-），双肾区无叩痛，肠鸣音正常。头枕部、颈部、胸部、背部、四肢多处可见蛰伤创口，周围红肿，触痛明显。双下肢无水肿。腱反射存在，巴氏征阴性。舌淡红，苔腻，脉弦。

1.3辅助检查

血常规：白细胞数目17.89*10^9/L，中性粒细胞数目16.51*10^9/L，中性粒细胞百分比92.3%。尿常规：尿潜血3+（200）P，白细胞1+（200）P，蛋白质3+（3）P，颜色红色，浊度浊。肝功能：总胆红素83.5μmol/L，直接胆红素14.8μmol/L，间接胆红素68.7μmol/L，谷丙转氨酶53.3 U/L，谷草转氨酶568.7U/L。肾功能：尿素11.20mmol/L，肌酐113.0μmol/L。心肌酶：乳酸脱氢酶2503.0 U/L，肌酸激酶4358.0 U/L，肌酸激酶同功酶35.6 U/L，血清肌红蛋白989 ng/ml。降钙素原0.258 ng/ml，脑利钠肽前体937 pg/ml。血气检验报告：酸碱度7.471，二氧化碳分压30.9mmHg，氧分压94.4mmHg，钠138mmol/L，钾3.7mmol/L，离子钙1.0mmol/L，全血葡萄糖10.8mmol/L，乳酸2.8mmol/L，实际碳酸氢根24.1mmol/L，全血剩余碱-1.1 mmol/L，血氧饱和度99%，吸入氧浓度29%。

1.4诊断

中医诊断：蜂毒蜂毒内侵。西医诊断：①蜂蛰伤;②多器官功能障碍。

2 治疗及护理

2.1治疗

保持气道通畅，建立输液静脉通路，清创去除伤口可见的蜂针，各处伤口予弱酸性液体清洁换药，并予补液扩容，糖皮质激素抗炎，抗破伤风，阿莫西林克拉维酸钾抗感染，抑酸护胃，护肝。采用连续血液净化治疗CVVH模式，参数设置：预计超滤时间24h，血流量150～180ml/min，并给吸氧、辅助通气、抗感染、补液、维持酸碱电解质平衡等基础治疗。

2.2护理

维持静脉通路通畅迅速建立静脉通路，紧急配合医生给患者留置深静脉置管，做好深静脉置管的日常维护，常规每周更换敷料两次，渗液渗血及时更换。观察穿刺处有无红肿、渗出，并在敷料上注明留置日期时间，每班测量交接导管的深度及通畅度，每24小时更换输液装置，防止导管相关血流感染的发生。对接头处的各项操作如进行输液、给药及输液泵衔接操作时，严格遵守无菌操作，防止医源性感染发生。对输注静脉高营养液患者，输液过程中，加强巡视，输注完毕后，用生理盐水冲洗管腔或重新更换新的输液管后，再输入其他液体。

严密观察病情持续心电监护，密切观察神志、瞳孔、心率及心律、血压、呼吸的变化，每小时记录生命体征。纠酸补钾时注意尿量的观察，记录每小时出入量。

蜇伤患处护理使用醋酸等弱碱酸性液体清洁创面，再用清水洗净伤处，将具有清热解毒、消肿止痛功效的外用中药粉加入适量蜂蜜和白醋将其调制成糊状，涂抹于伤口周围肿胀处（避开伤口）。

中药汤剂调理中药予以清热解毒之剂，方药五味消毒饮加减，组方紫花地丁10g蒲公英20g，野菊花15g，银花20g，茯苓15g，生地15g，连翘10g，天葵子10g，车前子10g，猪苓10g，白术10g。

连续血液净化治疗的护理连续血液净化治疗能有效地清除蜂毒成分及其代谢产物，还能降低多器官衰竭等致死性并发症的发生率，是毒蜂蛰伤中毒治疗的最有效方法之一[2]。在治疗期间，密切观察病情变化，监测生命体征，如患者出现心慌、胸闷、恶心、呕吐、头晕、头痛、呼吸困难等不适时应立即报告医生并配合医生进行处理;每次患者结束连续血液净化时应认真观察管道是否在位通畅、妥善固定，观察穿刺点有无渗血渗液，观察穿刺侧肢体末梢血运及足背动脉搏动情况;密切监测生命体征。

可适量增加绿豆、蜂蜜、苦瓜等解毒食物，适量饮水，可多引用水、果汁等以加速毒素自尿液排泄。后期蜂毒侵入机体，耗伤正气，使脏腑运储血功能下降，耗伤胃阴，使胃失濡养，耗伤津液，则口燥咽干，宜滋养胃阴，饮食宜清淡甘凉、微软、多汁，少食多餐，如莲子汤、藕粉、梨汁等。

3讨论

轻度蜂蛰伤致局部皮肤红肿、疼痛、瘙痒，中医辨证属火毒入侵，致经络阻塞，气血瘀滞，则局部肿胀疼痛。臨床上处理轻度蜂蛰伤的方法有多种，目的均是解毒消肿、止痒、止痛，防止各种并发症的发生[2]。本研究报告的1例蜂蛰伤病例应用中西医结合的治疗及护理模式，达到了良好的解毒扶正效果，值得临床推广。

参考文献：

农祥兵.毒蜂蜇伤的救治体会[J].中国实用医药，2011，11（6）：113-114.

曹晖，陆玉晓.蜂蛰伤治疗进展[J].中国中医药现代远程教育，2016，14（10）：148-149.