面对危险的急性主动脉夹层，需综合精细化护理

田敏

关键词：支架置入术;主动脉夹层;护理;优质

【中图分类号】  R47【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）16--01

一般来说，主动脉夹层这种疾病的特征较为明显，其发病较急、病情进展快、病情较为严重，患者的病死率和致残率都较高，不同患者的临床症状也各不相同，患者可能会出现不同程度的疼痛、休克等问题，如果患者的疾病没有得到及时治疗，万一出现病变，就会给患者的主动脉血管带来严重的负面影响，患者可能出现脏器缺血、血管破裂的问题，患者的生命健康将会受到较大的威胁。

1危险的急性主动脉夹层

主动脉夹层（aorticdissection，AD）又称主动脉夹层动脉瘤，是指动脉腔内的血液从动脉内膜撕裂口进入主动脉壁内，使主动脉中层形成夹层血肿，并沿主动脉环状或（和）纵轴扩展的一种血管系统的灾难性疾病。是临床上常见的心血管病急症，一旦发病，来势凶猛，病死率较高，特别是在发病后24h内病死率高达21%。

急性期患者必须严格卧床休息，立即吸氧2～4L/min，提高心肌的供氧对心肌起到保护的作用。心电监测，给予高流量氧气吸入（4～6L/min）;迅速建立静脉通路;严格限制探视人数及会客，减少不良刺激，提供良好的休养环境。对于烦躁患者，可以给予安定注射液10mg肌肉注射或静脉注射。做好备血、降压药、心肺复苏药、输血器、抢救器械等，随时准备抢救。

2性主动脉夹层综合精细化护理措施

患者则选择优质护理方法，主要是为了全面提高患者的临床护理效率，提升患者的临床护理舒适感，并认真总结原有的临床护理经验，参考相关的成功案例不断优化护理方法，优质护理的相关操作如下所示：

2.1手术前的护理操作

患者在办理好住院相关手续之后需要到重症监护病房报到，医护人员应全面评估患者的心理健康状况和生理健康状况，针对一些病情较危急的患者来说，应按照不同情况进行鼻导管吸氧、心电监护或者创建静脉通道等操作。不仅如此，还要提前准备好除颤仪，实时观测患者疼痛位置，确保患者能稳定度过夹层急性阶段，在手术前保持一个良好的状态。护理人员还要实时测量患者的血压情况，如果出现血压不稳定的情况应及时用药。此外，还要监测患者的双侧颈动脉、桡动脉情况，让患者卧床休息，这样能较好地患者主动脉夹层撕裂问题;针对一些术前紧张、焦虑的患者来说，应结合患者的心理状况采用相应的心理疏导，这样才能缓解患者的心理压力、提升患者的治病自信心。

2.2手术中的护理

在手术前，护理人员应结合医生的要求準备好相关设备和应急药物等，确保手术的顺利高效落实。在手术过程中，应实时监测患者的生理标准，结合患者的身体状况进行应急交接工作，确保患者的自身意识、生命体征在正常范围内，手术完成后，应护送患者回病房。

2.3手术后的护理

为了尽可能降低患者在手术后出现的血压不稳定、内脏器官功能受损或者支架移位等问题发生率，护理人员需要在微量泵控制下给患者进行血管活性药物治疗，确保患者的血压在正常数值内;如果患者术后清醒了，可以让患者适当增加饮水量，确保患者的大小便通畅;如果患者的各项生命体征较稳定，可以让患者及早下床活动进行康复锻炼，从而减少预后干预时间。

2.4心理护理

告知患者及家属病情的严重性，劝说患者配合治疗。AD患者需要严格卧床，尽可能减少活动，以免导致血压升高，夹层进一步撕裂。剧烈疼痛时有濒死感，烦躁不安、焦虑和恐惧，不利于病情控制，应加强心理护理。医护支持町以缓解和降低病人不良的心理反应，尤其对焦虑、恐惧可产生药物治疗无法替代的作用。护士应主动与患者交谈，关心体贴患者，耐心听取患者的倾诉，表示理解和同情。做好解释工作，安慰和鼓励病人坚定战胜疾病的信心。多用点头、微笑等体态语言使患者放松。在治疗过程中，要尽最做到走路步履轻盈。操作集中和轻柔，说话轻声细语。尽量减轻患者的心理负担，使病人生理、心理处于最佳状态，配合抢救和护理。

2.5其它护理

急性发病时严格卧床休息，一切生活有护士协助，加强监护。保持病室整洁、安静，减少探视，去除一切不良刺激及有町能引起血压增高的因素（情绪激动、焦虑、饱餐、输液过快等），为患者创造一个良好的休息环境。给患者清淡、易消化、富含维生素的流质或芈流质饮食为主，并戒烟、洒。多食新鲜水果及粗纤维食物，保持大便通畅，以免用力大便造成心率加快、血压升高。

2.6出院指导

患者出院后以休息为主，活动量要循序渐进，防止跌倒。饮食应低盐低脂，戒烟、酒，多食新鲜蔬菜、水果及富含粗纤维食物，保持大便通畅。学会控制情绪，避免受凉，遵医嘱坚持服药，做好血压监测。

3结束语

危险的急性主动脉夹层进展迅速，病死率极高的血管疾病，是对临床医护人员的严峻挑战。随着人们对主动脉夹层认识水平及检查手段的提高，主动脉夹层在临床工作中并非罕见，因此早期确诊，及时有效的控制血压，严密的病情观察，备好抢救物品和药品，熟练的抢救技术，准确及时地执行医嘱，给予恰当的护理，是减少猝死率，提高生活质量的关键。

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