品管圈在降低急诊危重病人转运中缺陷率的应用

冯云

关键词：品管圈;急诊;危重病人;转运缺陷;

【中图分类号】  G644.5【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）16--02

急诊科是医院重要造成部分，是对各种类型急危重症病人进行抢救和治疗的首要科室，根据临床诊治及需求，需要根据病人病情，将其送往病房、手术室或者检查科室，以便于为病人提供持续诊疗。该科室病人的转运时间不等，可能为几分钟，也可能为十几分钟，在这期间，病人有可能出现多种不良事件，影响健康安全。Pintraho 等医学者以危重病人为研究对象，发现在转运时其出现不良事件的概率约为67.9%，风险性高，对病人生命产生严重威胁[1]。基于此，采取科学有效的手段，规范化急诊危重病人转运交接，降低转运缺陷，预防不良事件发生具有积极意义。在转运过程中，填写急诊转运单发挥着重要作用，包括多项内容，例如核对病人身份信息，管道评估、病情评估，皮肤评估等，降低转运交接单缺陷率能够有效提升病人安全性。本次研究以急诊危重病人为对象，分析品管圈活动的应用效果。

1  资料和方法

1.1一般资料

选取本院120例急诊危重病人，时间2020年09月-2022年03月，将2021年06月起实施品管圈活动的60例病人划分为观察组，其中有男32例，女28例，年龄为18-78岁，平均年龄（48.18±5.89）;将之前实施常规护理的60例病人划分为对照组，其中有男31例，女29例，年龄为19-79岁，平均年龄（48.18±5.89）岁。两组一般资料（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组行常规护理，核对病人信息，详细交接病人情况，包括医护方法，出现反应，已经采取的措施，病人各项相关指标等。

观察组行品管圈活动，主要内容有：

1.2.1组建品管圈活动小组

①组建小组：成员包括6名主管护师，工作内容主要为协调、指导、督查和评价;4名护师，工作内容主要为拟定计划、设定目标、拟定对策和把握现况;1名护士，工作内容主要为确定效果。②主题选定：活动主题为采取品管圈解决急诊病人转运容易出现缺陷问题。③设置圈标志：本次研究为百分圈，寓意为倾注百分百责任心，维护病人安全。其中外围绿色圆圈对应病人生命力，内圈爱心对应病房护士和急诊护士交接病人，百分比在最中间，对应百分百责任心。

1.2.2拟定活动计划书

以推动本次活动顺利进行为目的，围绕主题，结合本院实际情况，制定出详细、科学的计划书，同时将其制作成甘特图，应用各种品管圈工具，例如雷达图、冰山图、鱼骨图、柏拉图和头脑风暴法等。①把握现状：当下我院实施流程主要为接到医嘱，面對家属、病人，讲解实施目的;告知其需要转入的科室，同时讲解病人病情;对病人实际情况展开评估，以评估结果为依据，将相应药品以及物品准备好;将转运交接单填写好，定时巡视，将相关连接线和导管固定好;对病人病情再次展开评价，通过特定电梯转运;将病人送回病房，然后和责任护士之间做好交接工作，分别在交接单上签好字。中间两项为本次研究改善重点。②目标设定：在2022年02月，将实施前的转运交接单缺陷率降低到实施后的7.58%。理由为：目标值为现况值与改善重点*圈能力*现况值之差，经计算为7.58%;改善幅度为现况值与目标值之差和现况值之间的百分比，经计算为62.60%，我们将62.60%作为降低幅度，制定目标。③解析：小组成员应用脑力激荡法，对转运环节进行解析，包括方法、管理、人员和环境等，将其制作成鱼骨图，探索转运缺陷出现的原因，明确改善重点内容，主要包括交接双方缺乏协调性、年轻护士经验不足/知识缺乏、未按照流程进行书写、缺陷次数未纳入绩效扣分、不善于运用专业术语、预警评分评估不正确、急诊转运交接单设计不合理、质量管理不严格等。

1.2.3实施品管圈对策

①针对抢救仪器，制定检查记录单，以日为单位，组建管理小组：在开展活动前，护士需定期检查抢救室仪器，做好记录，进行相关维护工作，一般为每周1次。开展活动后，针对抢救仪器，制定日检查记录表单，创建出管理小组，做好检查记录，对于出现维护故障仪器，及时送修并做好记录，专科仪器小组需定期检查，一般为4次/月，对仪器负责护士进行考核和带教。将抢救班从以往的周工作制度，转换为月工作制度。②对交接记录单进行更新，为每位病人建立转运评估单：以往只有住院科室会对交接记录单进行存档，实施活动后，获取两份记录单，一份交给急诊科存档，一份交给专科存档，责任组长需定期检查，观察是否存在不足、漏洞等，如有，及时提出相关改进措施。创建转运评估单，根据病人实际情况，选取年资不同的医师、护士进行护送。③针对重点环节境，强化风险管理：重点在于急危重病人的输血、管道管理、潜在风险以及交接等。针对各项护理风险，提前制定预案，针对转运，创建专用应急箱，划分固定区域，放置好转运仪器。合理排班，包括节假日、中班和夜班，将新老护士合理分配，引入护理组长负责制，在节假日开展骨干和病区护士长轮值制。④加强培训力度：拟定出专科仪器、业务学习、查房和授课培训方案，将常态化学习作为基础，要点为层级化培训，开展多样化学习，包括片区、医院、院外和科室等，人手一册，做好培训记录。

1.3观察指标

1.3.1评价急诊危重病人转运缺陷情况：观察两组出现急诊转运交接单书写缺陷例数，主要包括交接单漏/未签字、转运交接单涂改、病人信息填写不完整、药物名称书写不全、病情评估记录不准确和书写缺漏项、错误等，急诊转运交接单书写缺陷率=同期急诊转运交接单书写存在缺陷的份数/单位时间内调查的急诊转运交接单总份数×100%[2]。

1.3.2评价护理满意度：满意、基本满意和不满意，对比两组护理满意度。

1.3.3评价救治效果和安全性：观察两组救治成功和不良事件发生例数，计算对比救治成功率和不良事件发生率。

1.4统计学分析

SPSS23.0处理数据，（%）表示计数资料，行检验，P<0.05，差异有统计学意义。

2  结果

2.1两组急诊危重病人转运缺陷情况比较

对照组有12例出现转运缺陷，转运缺陷率为20.00%;观察组有4例出现转运缺陷，转运缺陷率为6.67%;观察组的转运缺陷率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

3  讨论

急诊科病人病情种类多样，程度严重，危险性高，安全转运在其中发挥着重要作用，和病人病情变化和生命安全之间关系密切，在进行转运时，医务人员需强化风险意识。转运并非一个简单的流程，其涉及多个环节，交接内容涵盖护理、治療等多个方面[3]。及时、全面评价病人病情，将各项安全护理对策落实到位，将相关急救物品准备好，护患之间良好沟通，确保转运体位适宜，仔细观察病人病情，尽可能保证其安全。

有相关研究显示[4]，转运过程中病人出现并发症的概率更高，其死亡率明显高于其他病人，有临床研究显示约高于未转运病人的9.6%。急诊转运交接单主要指的通过文字将转运过程中、转运一般情况详细记录下来，体现出病情记录具有连续性以及动态性等特征。就交接单而言，其完善程度能够反映出护理质量，展示出护士在转运前对病人实施的安全评估结果，可以有效消除转运风险，为病人安全性提供保障，提升满意度[5]。完整填写整张单子，能够明确医护人员职责，可以为后续救治提供信息依据，能够尽量减少医疗纠纷。本次研究引入品管圈活动，充分分析病人存在的安全隐患，针对各项问题，利用鱼骨图法、头脑风暴法等方式，探索根源，拟定干预措施，然后落实，对急诊科工作流程进行优化，预防转运缺陷发生，提升安全性[6]。选定主题，分析临床实际需求，将解决问题作为目的，提升护理质量，提高病人安全性。计划拟定，该方式分阶段制定计划，具有全面性和详细性，可操作性高。现状把握，精准收集相关数据，探索能够解决问题的相关方法。目标设定，明确目标，确保其和实际相符，具有可实施性。解析，合理应用该方式，小组成员采取头脑风暴法，对任意环节进行分析，确保解析透彻。对策拟定，小组成员需加强协作力度，全面展开头脑风暴。对策实施，确保对策科学、合理，积极开展，当发现问题时立即反馈[7]。效果确定，严格执行各项计划，以便于获取到理想效果。标准化，在品管圈活动中渗透标准化理念，能够显著提升管理质量。圈会活动情况，合理应用休息时间，进行开会，确保小组成员之间互帮互助、积极配合、有组织活动。残留问题，就部分年轻护士、资历较浅护士，其书写急诊转运交接单的能力尚有所不足，后续需加强干预力度，于下一个阶段制定解决方案，持续改进。实施品管圈活动，具有以下几点优势[8-10]：①对于医院：能够帮助医院打下良好口碑，营造出良好的形象，促使病人满意度提升。②对于护士：能够将相关护理措施有效融合在一起，提升整体性、安全性、准确性和连续性，促使护理质量提升。③对于病人：在转运过程中，可以为其健康提供保障，促使救治成功率提升，预防不良事件，改善预后。本次研究结果表明对照组有12例出现转运缺陷，转运缺陷率为20.00%;观察组有4例出现转运缺陷，转运缺陷率为6.67%;观察组的转运缺陷率明显低于对照组（P<0.05）;观察组的护理满意度、救治成功率均明显高于对照组，不良事件发生率明显低于对照组（P<0.05）。说明开展品管圈活动，分析急诊危重病人特征，规范转运流程，优化转运交接单，强化培训力度，提升小组成员技能水平，令其以百分百的责任心为病人开展服务，保障其健康安全，及时消除各项隐患，促使护理质量和安全性提升。

综上所述，在急诊危重病人转运过程中开展品管圈活动，能够有效降低转运缺陷率，提升安全性，具有推广价值。

参考文献：

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