某医院中药处方前置审核的建设与完善

丘婷 郑玉贵 刘开荔 李美芬

关键词：中药处方前置审核自主维护知识库

【中图分类号】  R197.3【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）16--01

国家卫生和计划生育委员会与国家中医药管理局联合发布《关于加强药事管理转变药学服务模式的通知》[1]，要求医疗机构应加强处方审核，并依托信息化手段建立事前处方审核系统。当前许多医院仍为事中审方，药师发现不合理处方时患者已缴费，再让患者往返处方医师处修改处方容易导致矛盾的产生;其次，诸多合理用药问题在人工审核时未能及时发现[2];处方事后点评有一定的滞后性。因此，我院在事后处方点评的基础上率先建立并实施了处方前置审核。处方前置审核是基于大数据来甄别诊疗规范[3]，但是知识库不全面并且有错误之处。为提高处方干预质量，降低“假阳性”处方发生率，中药房药师对处方前置审核系统知识库进行维护。本文对我院处方前置审核系统知识库的建设与完善的应用成效进行分析，旨在促进临床合理安全用藥。

1资料与方法

1.1一般资料

分析我院通过建设和完善PASS处方前置审核系统知识库，对2021年8月～2022年3月期间中药处方前置审核结果的影响。

1.2方法

1.2.1知识库的建立及维护流程

根据《医院处方点评管理规范（试行）》、《处方管理办法》、《中国药典》（2020年版）、各省地方标准、我院处方点评经验和医院临床医疗特色自主定义，归纳出用法用量、重复用药、中药配伍禁忌、中药妊娠禁忌模块。

1.2.2知识库规则的维护及提醒级别设置根据不合理处方问题类型严重程度设置干预等级，用法用量、重复用药、中药配伍禁忌设置了对医生警示、对审方药师警示或对医生拦截;中药妊娠禁忌设置了可用、关注、慎用、禁用4个等级，并对应配以蓝灯、黄灯、橙灯、黑灯4种警示灯。

（1）用法用量规则维护。毒性中药应严格按照《中国药典》（2020年版）和各省地方标准设置用法用量。临床常用的或者药食同源的中药可按照我院处方点评经验和医院临床医疗特色设置用法用量。

（4）重复给药规则维护。将含有相同成分、同一类型以及具有相同药理作用的药物等归纳为重复给药，干预级别为慎用。

（3）中药配伍禁忌维护。中药存在“十八反”、“十九畏”，应设置对医生警示、对审方药师警示。

（6）中药妊娠禁忌维护。应严格按照《中国药典》（2020年版）和各省地方标准设置妊娠慎用、禁用药品。

1.2.3假阳性的完善

“假阳性”处方是指实际合理而点评系统筛选出的问题处方。假阳性处方会增加医生及药师不必要的工作量，降低审方效率。例如：系统自带的中药妊娠用药禁忌有误、口服剂量范围较窄。通过完善处方前置审核信息系统，降低“假阳性”处方率。

2结果

2.1通过持续建设与完善处方前置审核信息系统，问题处方明显减少，见表1。

2.2通过持续建设与完善处方前置审核信息系统，“假阳性”处方明显减少，见表2。

3讨论

3.1建设和完善自主维护知识库的意义

根据临床医疗中出现的“假阳性”问题进行规则的更新与完善;通过用法用量的设置，可从源头上减少超剂量用药和用法错误的问题发生;重复用药的设置，可有效控制无理由的重复用药。当医生开具处方不符合知识库用药规则时，处方前置审核系统会根据药品规则维护的内容及处方问题级别分别在医生工作端和药师工作端弹出相应的警示标记。

3.2处方前置审核的持续完善

通过在临床实践中不断发现问题、解决问题，实现自主维护知识库的持续更新与完善。利用人机审核相结合的模式，加强处方审核系统的监测、警示和拦截作用，用信息化技术手段提升临床用药管理水平，防范不合理用药现象。

3.2.1开发特色模块/特色病种

为保障患者用药安全，与系统工程师沟通，根据本院中药师的建议开发特色功能模块，对处方的诊断、证型、脚注等潜在不合理用药问题进行监测;开发特色病种模块，保障如蚕豆病患儿的用药安全。

3.2.2中成药处方前置审核的建设与完善

医生开具中成药处方前和开具中药饮片一样，都需要对患者“辨证论治”。但实际工作中很多西医医师无中医教育背景，无法选择正确的中医证型，经常出现中医证型与用药不符、重复用药、中西药用药禁忌等问题。应定期对西医执业医师进行中药的规范化培训;同时，中药师应做好中成药处方前置审核的建设与完善，减少不合理使用中成药问题的发生。

知识库的建设和持续完善可降低前置审核中问题处方和“假阳性”处方的发生率，提高医师对问题处方的重视度，规范医师处方行为。同时，可降低药师工作量，从源头减少因处方不合理导致患者往返处方医师与药师之间导致的医患矛盾，缓解医患关系，提高合理用药水平，保障临床合理用药。

参考文献：

[1]冯丽萍.PDCA循环法在完善处方前置审核系统中的应用效果[J].中国处方药，2020，17（6）：57.

[2]曹思思，舒成仁.妇儿医院特色处方前置审核模式的构建与应用[J].中南药学，2020，18（9）：1581.

[3]李鑫，廖丽娜，左静等.自主维护知识库在门诊处方前置审核中的应用[J].中国医院管理，2019，39（1）：62.

作者简介：丘婷，主管中药师，研究方向：中药学及中药临床药学