静脉留置针堵管的影响因素与预防研究进展

吴玲莉

关键词： 静脉留置针;堵管;影响因素;预防措施;综述

【中图分类号】  G644.5【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）16--01

近年来静脉留置针在临床住院患者中被广泛应用，具有简单操作、长时间留置、对血管、组织刺激性小等优点，能够有效减少静脉穿刺次数，减少静脉血管损伤，减轻患者痛苦，有利于临床输血、输液和患者抢救;但在实际工作中常常因为各种因素导致静脉留置针堵管现象时有发生，相关研究显示，堵管发生率为7.6%～71%[1]，使静脉留置时间缩短，增加患者反复穿刺的痛苦，加重患者经济负担，降低了护士的工作效率[2]，因此，静脉留置针回血堵管的影响因素仍值得探讨。

1  静脉留置针堵管的影响因素与预防措施

穿刺部位的影响与预防

《输液治疗实践标准》[3]指出： 静脉穿刺首选前臂，成人患者不建议选择下肢静脉穿刺。手腕的掌侧及头静脉（ 即桡侧） 、肘窝因有神经损伤的风险，也不建议首选穿刺。部分研究都提出[4-6]，穿刺在上肢前臂的留置针回血率最低; 但临床操作中，常常选择手背静脉进行穿刺，关于前臂掌侧与背侧穿刺的回血率差异少有有研究，仅金梦诗[7]提出相对于手背静脉和近关节处静脉，前臂掌侧的静脉，其回血率更低，除上述因素外，选择血管同时要考虑口径大小、弹性程度以及充盈度三个方面的因素[8]。

针对以上容易发生堵管的因素，应根据患者病情选择合适的穿刺部位，同时加强对患者静脉留置针留置必要性及保护方法的知识宣传，避免因外界因素造成的堵管现象。

固定方法的影响与预防

INS 指南[9]指出，固定要确保静脉通路装置的完整性，防止管路移位、脱出，而固定不能影响穿刺部位的评估和观察，在对留置针进行固定时，如固定的方法欠妥，可导致针尖在血管内来回移动使血小板凝聚在导管尖端或受损部位导致堵管。肖淑红等[10]研究也发现，固定方法欠妥会导致堵管，这与国外研究一致。

杨静[11]等认为 S 形固定法可延长静脉留置针的留置时间，提高患者舒适度，但在预防回血方面与U型固定法并差异。孙敏[12]等提出 U 形固定法可以有效预防导管内回血，U形固定时，肝素帽须高于穿刺点。故临床常用 U 形固定和S形固定两种方法。

冲封管的影响与预防

胡丽萍[13]等研究发现 封管液剂量使用不当、冲洗不彻底、长时间管针留置均会引起静脉留置针堵管。共识[14]对冲封管的评估、时机与目的、封管液选择与浓度、工具与操作、量与频次进行了阐述，一般选择10ml 注射器或10 ml管径的预充式导管冲洗器，以脉冲式方法冲封管，封管的时候，针尖斜面留在肝素帽内，并在推液的同时拔出针头使推液的速度大于拔针速度，最终使封管液完全填充导管。封 管完成以后，将小夹子的位置靠近穿刺点固定好，保证封管有效性，同时将延长管（ 输液接头一端） 推至输液夹底部[15]。

2  小结

综上所述，静脉留置针的堵管因素与穿刺位置、固定方法、冲锋管方法密切相关，如何有效预防并减少堵管的发生，需要护理人员采用循证方法从多维度预防，针对不同患者，制定特异性的护理措施，正确使用静脉留置针并妥善固定，选用合适的封管液种类、剂量、浓度、封管速度和频次，运用正确的夹闭部位和手法，加强对患者相关知识的健康宣教，鼓励患者参与留置针安全管理。从而进一步增进护理质量，提高护理效率，减轻患者痛苦。

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