清肺养脾汤治疗社区获得性肺炎

王海瑞，张志杰，邵传利，王长海，张 颖，孙路路，金银花

（1.安徽省蚌埠市第一人民医院中医科，安徽 蚌埠 233000；2.河南省传染病医院呼吸介入科，郑州 450000；3.安徽省蚌埠市第一人民医院急诊科，安徽 蚌埠 233000；4.安徽省蚌埠市第一人民医院呼吸科，安徽 蚌埠 233000）

社区获得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）是常见的社区感染性疾病，发病率及病死率均较高，给人们生命健康带来严重威胁[1-3]。目前临床多应用抗生素进行针对性治疗，但仍无法满足治疗需求，患者易出现胃肠道反应，疗程较长，患者耐受性较差[4-5]。中医认为，肺部感染属风温肺热之症，社区获得性肺炎患者多脾气亏虚，痰湿易内蕴于肺[6-7]。因此中医可运用辨证理论，采用中西医结合方法提高肺炎临床疗效[8-9]。本研究观察清肺养脾汤辅助西药对社区获得性肺炎的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年11月－2020年5月本院治疗的62例社区获得性肺炎患者为研究对象，随机分为对照组与观察组，各31例。对照组，男10例，女21例，年龄20～80岁，平均（53.81±14.39）岁；观察组，男10例，女21例，年龄21～77岁，平均（50.26±17.33）岁。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经本院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：1）患者均符合《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[10]中社区获得性肺炎诊断标准；2）临床资料完整者；3）患者及家属均同意签署知情同意书。排除标准：1）伴有其他呼吸系统疾病者；2）伴有恶性肿瘤者；3）近期有外伤史者；4）1个月内接受过抗菌药物治疗者；5）精神疾病患者；6）免疫及凝血功能障碍者；7）哺乳期及妊娠期妇女。

1.3 治疗方法

对照组采用西药常规治疗，调节水电解质、酸碱平衡，合理饮食及营养补充，退热、平喘止咳，合理使用抗生素或适当加用解痉平喘药进行治疗[11]。观察组在对照组治疗基础上加用清肺养脾汤治疗，方药组成：黄芩10 g，焦三仙10 g，炙枇杷叶10 g，桑白皮10 g，桑叶10 g，浙贝母10 g，紫苏子10 g，紫苏梗10 g，前胡10 g，陈皮10 g，白术10 g，百部20 g，蒲公英20 g，冬瓜子20 g，芦根30 g。加减：气虚者加黄芪、党参各10 g；腹胀者加砂仁、佛手各6 g；便秘难解者加大黄、厚朴各10 g等。采用文火煎服，每日1次[12]，2组均连续治疗7 d为1个疗程。

1.4 疗效判定

根据国家中医药管理局《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》[13]拟定疗效标准。治愈：主要临床体征完全消失或基本消失，白细胞计数及X线片均显示正常，疗效指数90%以上；显效：主要临床体征基本消失，白细胞计数及X线片均明显好转，疗效指数70%以上；有效：主要临床症状好转或减轻，白细胞计数及X线片好转，疗效指数30%以上；无效：主要临床症状体征无变化，甚至加重，白细胞计数及X线片无改善，疗效指数＜30%。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5 观察指标

1）比较2组症状体征消失时间；2）治疗前后血清IgA、IgM水平：采集患者治疗前后晨起空腹肘正中静脉血约5 mL，于一次性生化真空采血管中，3 000 r·min-1离心5 min，分离得血清，采用PUZS-300全自动生化分析仪（上海帝博思生物科技有限公司）及对应试剂盒检测治疗前后血清中IgA、IgM水平；3）比较2组不良反应发生情况。

1.6 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行数据分析，计数资料以例（%）表示，进行χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，进行t检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效结果比较

见表1。

表1 2组临床疗效结果比较（n=31） 例

2.2 2组症状体征消失时间比较

见表2。

表2 2组症状体征消失时间比较（±s，n=31） d

表2 2组症状体征消失时间比较（±s，n=31） d

注：与对照组比较，# P＜0.05

组别 体温稳定 咳嗽 肺部啰音 胸部CT炎症吸收对照组 3.69±0.55 5.97±0.89 6.83±1.02 9.06±1.35观察组 2.38±0.35# 4.05±0.62# 4.63±0.68# 5.31±0.78#

2.3 2组治疗前后血清IgA与IgM水平比较

见表3。

表3 2组治疗前后血清IgA与IgM水平比较（±s，n=31） mg·dL-1

表3 2组治疗前后血清IgA与IgM水平比较（±s，n=31） mg·dL-1

注：与治疗前比较，# P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组别 时间 IgA IgM对照组 治疗前 128.51±19.28 93.66±14.03治疗后 186.96±28.77# 143.58±20.97#观察组 治疗前 130.06±19.30 95.81±13.67治疗后 212.57±31.06#△ 178.65±21.12#△

2.4 2组不良反应发生情况比较

见表4。

表4 2组不良反应发生情况比较（n=31） 例

3 讨论

社区获得性肺炎是威胁人类健康的常见感染性疾病之一，患者多伴有体温升高、咳嗽、肺部啰音及X线片异常等症状及体征，临床以抗生素治疗为主，但治疗效果仍不理想，对胃肠道刺激性较强[14-16]。

中医理论认为，肺部炎症主要病因为六淫外邪侵袭肺系，主要病机为外感风热，肺气上逆[17-19]。清肺养脾汤具有清热、益肺、化痰功效，主治火热乘肺、咽喉干痛等。方中以桑白皮、桑叶为君药，能清肺热、平喘止咳；浙贝母、百部、炙枇杷叶、冬瓜子、前胡、芦根润肺止咳化痰，为臣药[20-21]。本研究结果显示，观察组总有效率升高且不良反应发生率比对照组降低，说明清肺养脾汤联合西药治疗社区获得性肺炎具有一定安全性，疗效较好。与对照组比较，观察组体温稳定时间、咳嗽及肺部啰音消失时间、胸部CT炎症吸收时间均明显缩短，说明清肺养脾汤联合西药治疗社区获得性肺炎能够有效缩短患者病程，起效快。与对照组比较，观察组对治疗及生活质量满意度升高，说明清肺养脾汤联合西药治疗社区获得性肺炎在改善患者生活质量方面效果显著。

研究[22-24]表明，社区获得性肺炎的发生发展与体液免疫功能失调关系密切。IgA、IgM是体液免疫中的主要免疫球蛋白，IgA能有效阻挡病原体经由黏膜上皮感染，IgM在早期感染中发挥重要的免疫防御作用[25-28]。祁云清等[29]研究显示，高海拔地区老年社区获得性肺炎患者以IgA水平降低为主，患者体液免疫功能变化与病情转归有密切关系，调节免疫治疗对预防和治疗社区获得性肺炎有重要意义。姚丛月等[30]研究显示，社区获得性肺炎组患儿血清免疫球蛋白IgA、IgM显著低于健康对照组，且提示体液免疫功能损伤与社区获得性肺炎严重程度及预后关系密切。本研究结果显示，2组治疗后，血清IgA、IgM水平均比治疗前升高；与对照组治疗后比较，观察组治疗后血清IgA、IgM水平升高，说明清肺养脾汤联合西药治疗社区获得性肺炎能有效提高患者体液免疫功能。

综上所述，清肺养脾汤联合西药治疗社区获得性肺炎临床效果显著，具有一定安全性，能有效提高患者体液免疫功能，促进病情转归及缩短病程，改善患者生活质量，可为临床有效治疗社区获得性肺炎提供参考。