MDT、CBL、PBL联合多媒体教学法在研究生耳鼻咽喉头颈外科临床实习中的应用

李江华 荆湛 吕少春 韩曦 王磊

摘要：目的：探究多学科合作教学法（multi-disciplinary treament，MDT）、以案例为基础教学法（case-based learning，CBL）、以问题为导向教学（Problem-based learning，PBL）联合多媒体教学法在研究生耳鼻咽喉头颈外科临床实习中的应用效果。方法：选取我校2019级耳鼻咽喉专业硕士研究生作为探究对象，将学生随机分为对照组（常规教学）、观察组（PBL+CBL教学）、研究组（PBL+CBL+MDT+多媒体教学），每组学员20人，经过2个月的教学实验，对三组学生采取测验，对比三组学生学习成绩与学习满意度。结果 探究组学生成绩为（85.51±6.24）分，高于对照组（76.26±10.12）分与观察组（80.35±8.73）分，差异具有统计学意义（P<0.05）;研究组教学满意度为100%，高于对照组70%与观察组90%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：实施MDT+PBL+CBL联合多媒体教学法的教学模式，在满足耳鼻咽喉专业教学需求的同时，又能让专业性较强的耳鼻咽喉科与多个临床学科交叉，使不同临床学科知识在耳鼻咽喉专业教学知识体系中融会贯通，提出能够适应耳鼻咽喉专业硕士研究生临床教学需要的新模式，值得推广。

关键词：MDT;CBL;PBL;多媒体教学法;耳鼻咽喉头颈外科

一、引言

近年來，我国医疗行业的不断发展，耳鼻喉头颈外科治疗取得了较好发展，但医学教育课时未相应增加，教学方式较为传统，学生难以在课程中学到先进的理论知识与临床操作能力[1]。随着教育手段的不断进步，已有部分学校应用PBL与CBL结合的教学模式对医学生进行教学，且效果显著，但临床上呼吸系统涉及学科较多，内容较为复杂，仍存在一定不足，而多学科协作诊疗（MDT）作为国外大型医院诊断、治疗疾病的重要模式，需要多学科的专家对患者进行就诊，以患者为中心，分析患者症状及疾病表现，进而确定患者疾病，完成诊断，有效保障了患者得到规范、科学的诊疗方案[2]。

本探究以我院2019级耳鼻咽喉专业硕士研究生作为探究对象，探究MDT、CBL、PBL联合多媒体教学法在研究生耳鼻咽喉头颈外科临床实习中的应用效果，报告如下：

二、资料与方法

（一）一般资料

选取我校2019级耳鼻咽喉专业硕士研究生作为研究对象，将学生随机分为对照组、观察组、研究组，每组学员20人。

对照组学员女12名，男8名;年龄22～27岁，平均（24.25±0.52）岁。

观察组学员女11名，男9名;年龄22～26岁，平均（24.37±0.44）岁。

研究组学员女13名，男7名;年龄21～26岁，平均（24.66±0.48）岁。

三组学生年龄、性别等一般资料比较无统计学差异（P>0.05），可比性强。三组学生均参与并同意本次探究。

（二）方法

对照组采取常规教学方式，即教师通过案例编写、教材大纲、教育经验在课堂上安排案例，每个案例2-3次课，学生要根据课堂及教材信息讨论学习目标，选取导师，导师进行主持、维持秩序、控制时间、分配学习任务等工作，学生通过资料信息完成学习任务，回答问题，探讨学习相关知识及问题，最后教师及学生总结学习后的收获，反馈学习情况，填写评价表。

观察组采取PBL+CBL的教学方式，即在授课前一周，教师将与基础知识相关的典型案例，分享到班级钉钉群或微信圈内，督促大家结合理论知识内容对典型案例进行分析，并可实施讨论。课堂上组织学生可以以小组形式开展PBL、CBL讨论、分析案例，主要要结合学到的基础知识。

研究组应用PBL+CBL+MDT+多媒体教学的教学方式，即在观察组基础上引入MDT式教学时间。MDT任课教师加入到学生的PBL、CBL教学。教学过程为：

1.将学生分为3组，选出组长并分角色模拟团队（如患者及家属、影像科医生、病理科医生等），再选取真实疾病案例，通过多媒体为学生介绍患者、疾病、家庭情况，引导学生根据病例思考，提出与病理有关的问题，建立自身临床模式思维。

2.以胶质瘤临床病例为基础，结合病理学、影像学等相关学科成立交直流课堂组，首先由影像学教师讲解胶质瘤表现部位，再由神病理学教师分析病理分级及分子生物标记;经外科教师帮助学生复习颅内解剖结构;肿瘤科教师解读NCCN指南等。

3.将临床病例与课堂讨论问题交给组长，组长带领组员分析、归纳、总结病因及诊断与鉴别等，组员各学习任务由组长分配，组员通过课后查阅资料汇总问题答案，制作PPT。

4.每组根据临床病例模拟医疗故事，加强学生的病史采集、病历书写、MDT讨论等能力。

5.总结汇报组内学习成果，由教师进行点评，对争议问题作出解答，使学生全面认识疾病知识。

（三）观察指标

1.知识检测

采用多站式统一考核，取学生期末考试耳鼻咽喉部分成绩包含卷面成绩和临床实操考核成绩，满分100分，进行学生考核成绩[3]。

2.满意度

调查学生对教学满意度，根据国内文献[4-5]，制作教学满意度评价表，内容涵盖教学内容、教师能力及学生需求等多部分，满分55分，分为非常满意、基本满意、不满意三个标准，对比三组学生满意度。

（四）统计学分析

将数据录入SPSS26.0中进行统计分析。其中，计数资料以（n，%）表示、进行c2检验;计量资料以（±s）表示、进行t检验。

通过标准显著的方法得到P值，如P<0.05，代表差异存在显著性。

三、结果

（一）三组教学模式学生成绩比较

探究组学生成绩为（85.51±6.24）分，高于对照组（76.26±10.12）分与观察组（80.35±8.73）分，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。

（二）三组教学满意度比较

研究组教学满意度为100%，高于对照组70%与观察组90%，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表2。

四、讨论

基于建构主义理论开展混合式教学，预期可充分调动学生的学习积极性，同时学生在CBL引导的学习过程中对疾病能形成感性认知，其记忆和学习效果将超过传统LBL教学效果。随着社会发展，人们对健康、疾病逐渐重视，为了培养医学人才，医学教育模式也不断改善，为了提升专硕研究生对临床理论知識的掌握与运用，不断改革教育模式并运用运用，取得了良好效果[6]。

PBL教学模式主要以问题为导向、学生为主体，采用启发式、讨论式教学，增强了学生自主学习、诊断能力，使学生处于具体情境中，合同自主合作学习解决相关问题。

CBL为学生选择具体临床病例与场景，引导学生发现问题，根据具体问题进行分析、讨论，将理论知识运用到实际中，培养学生临床思维能力，PBL联合CBL教学模式从具体病例出发，教师引导学生发挥主观能动性，达到教学目的[7-8]。

耳鼻咽喉疾病是人类常见、多发疾病，可能涉及到影像科、病理科等多种科室，需要多个科室专家进行合作诊断、治疗，MDT模式可将各个科室进行结合，以患者为中心，通过系统、科学的诊断分析制定最佳诊治方案，专硕研究生运用MDT模式进行学习，可更好掌握不同领域专业知识，从各科室角度出发发现并分析问题，使教学更加全面[9-10]。

多媒体教学可以更为系统地介绍病例，使学生快速了解具体情况，增强学生学习积极性，提高学习效率[11]。

与传统教学模式相比，MDT+PBL+CBL联合多媒体教学模式可提高学生理论考试成绩及病例数学能力，将某个疾病从发病机制到临床表现、诊断进行深入分析，做到融会贯通。

本次探究中，将MDT+PBL+CBL联合多媒体教学模式应用到耳鼻咽喉专业硕士研究生临床教学中，交叉教学能让学员在短时间内收获不同学科的最新诊疗进展与临床知识，充分利用学生的积极性，强调从不同专业角度考虑，使其对耳鼻咽喉科诸如疑难危重等涉猎多学科病例有更加深入地认识，可使学生对疾病有更为充分、系统的认识，对患者进行综合诊断与治疗;

同时，教师通过不断精进本专业新技术，钻研建立在规范化基础上的最佳治疗方案，在这种混合式教学过程中反复锤炼PBL、CBL教学的能力，以期达到“教学相长”的理想的教学境界。

本次结果显示：

探究组学生成绩为（85.51±6.24）分，高于对照组（76.26±10.12）分与观察组（80.35±8.73）分，差异具有统计学意义（P<0.05）;

研究组教学满意度为100%，高于对照组70%与观察组90%，差异具有统计学意义（P<0.05）。

五、结束语

综上所述，实施MDT+PBL+CBL+多媒体的教学模式，在满足耳鼻咽喉专业教学需求的同时，又能让专业性较强的耳鼻咽喉科与多个临床学科交叉，使不同临床学科知识在耳鼻咽喉专业教学知识体系中融会贯通，提出能够适应耳鼻咽喉专业硕士研究生临床教学需要的新模式。

作者单位：李江华    荆湛（通讯作者）    吕少春    韩曦    王磊    佳木斯大学

参  考  文  献

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