阴道超声和腹部超声在瘢痕妊娠患者瘢痕厚度检测中的价值分析

张红卫

[摘要] 目的 探讨阴道超声和腹部超声在瘢痕妊娠患者瘢痕厚度检测中的价值。 方法 选择2019年8月至2021年4月山东省泰安市妇幼保健院就诊疑似剖宫产术后瘢痕妊娠患者100例，患者均接受经腹部超声及经阴道超声检查，对比不同超声诊断检测结果。 结果 100例患者术后病理结果：瘢痕妊娠80例;经阴道超声確诊患者75例，正确率为93.75%，高于经腹部超声确诊患者65例，正确率为81.25%，差异有统计学意义（P<0.05）。80例瘢痕妊娠中，孕囊型48例（60.00%）、包块型20例（25.00%）、混合型12例（15.00%），经阴道超声显示孕囊型46例（57.50%）、包块型19例（23.75%）、混合型11例（13.75%），经腹部超声显示孕囊型40例（50.00%）、包块型14例（17.50%）、混合型6例（7.50%），组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。经阴道超声、经腹部超声检测病灶长度、宽度比较，差异无统计学意义（P>0.05）;组间子宫前壁下段肌层厚度比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 临床剖宫产术后瘢痕妊娠检测诊断中，经阴道超声相比经腹部超声而言，诊断正确率更高，对瘢痕妊娠分型判断准确，可对子宫肌层厚度做准确测量，于临床瘢痕妊娠诊断中价值明确，临床数据支持价值更为突出。

[关键词] 瘢痕妊娠;经腹部超声;经阴道超声;子宫前壁下段肌层厚度;正确率

[中图分类号] R445.1          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）15-0114-04

Analysis on the value of transvaginal ultrasound versus transabdominal ultrasound in the detection of scar thickness in patients with cesarean scar pregnancy

ZHANG Hongwei

Department of Ultrasound， Tai′an Maternity and Child Health Hospital of Shandong Province，Tai′an 271000，China

[Abstract] Objective To explore the value of transvaginal ultrasound versus transabdominal ultrasound in the detection of scar thickness in patients with cesarean scar pregnancy（CSP）. Methods A total of 100 patients with suspected CSP attending Tai′an Maternity and Child Health Hospital of Shandong Province from August 2019 to April 2021 were selected as study subjects. All patients underwent transabdominal ultrasound and transvaginal ultrasound， and the results of the two detection methods were comparatively analyzed. Results According to the postoperative pathological findings of 100 patients， there were 80 patients with CSP. The accuracy rate was 93.75% in 75 patients accurately diagnosed by transvaginal ultrasound， which was higher than 81.25% in 65 patients accurately diagnosed by transabdominal ultrasound， with statistically significant differences（P<0.05）.In the 80 patients with CSP，48 cases（60.00%）patients were of gestational sac type，20 cases（25.00%） patients of mass type and 12 cases （15%） patients of mixed type.Transvaginal ultrasound showed 46 cases （57.50%） patients were of gestational sac type，19 cases （23.75%） patients of mass type and 11 cases （13.75%）patients of mixed type，while transabdominal ultrasound showed 40 cases （50.00%） patients were of gestational sac type，14 cases （17.50%） patients of mass type and 6 cases（7.50%） patients of mixed type，with statistically significant differences between the two detection methods（P<0.05）.There were no significant differences in the length and width of lesions detected by transvaginal ultrasound and by transabdominal ultrasound（P>0.05）.There were statistically significant differences in the thickness of the inferior segment muscular layer of anterior uterine wall detected by transvaginal ultrasound and by transabdominal ultrasound （P<0.05）. Conclusion Transvaginal ultrasound shows higher diagnostic accuracy than transabdominal ultrasound in the diagnosis of CSP， and can more accurately determine the typing of CSP and more accurately measure the thickness of the muscular layer of the uterus， which is of clear value in the clinical diagnosis of CSP and has a more prominent value in clinical data support.

[Key words] Cesarean scar pregnancy; Transabdominal ultrasound; Transvaginal ultrasound; The thickness of the inferior segment muscular layer of anterior uterine wall; Accuracy rate

近些年來受到三胎政策等因素影响，国内剖宫产发生率较高，因而造成剖宫产术后瘢痕妊娠发生率也随之增加，瘢痕妊娠患者发病初期并不存在明显症状，患者临床诊断中误诊、漏诊几率较高[1]。若是瘢痕妊娠早期无法准确、及时采取治疗，而是盲目进行流产、清宫，会导致患者子宫大出血，造成患者生命安全危险。当前对瘢痕妊娠诊断研究颇受临床认可，相关研究之中明确指出，尽早实施适合的治疗方案，是避免瘢痕妊娠造成严重危害的重要方式，而这需要确保早期诊断的正确率[2-3]。超声技术在近些年发展速度极快，不仅操作简单，易反复使用，同时检查效果明确，安全性极高，在妇科疾病诊断中具有一定地位[4]。本研究主要针对阴道超声和腹部超声在瘢痕妊娠患者瘢痕厚度检测中的价值进行调查分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年8月至2021年4月山东省泰安市妇幼保健院就诊疑似剖宫产术后瘢痕妊娠患者100例，年龄23～41岁，平均（31.26±5.25）岁，平均妊娠间隔时间（5.14±3.11）年;40例有早孕呕吐、恶心表现，30例有不规则阴道流血表现，20例有伴腹部疼痛表现，10例无任何症状表现。患者签署相关文件。接受医院医学伦理委员会审核。

纳入标准：患者入院时，血清β-HGG水平值呈上升趋势;存在停经反应;尿HGG结果为阳性[5]。排除标准：存在其他恶性肿瘤者;昏迷状态者;多器官衰竭者;缺乏沟通能力者;研究检查无法耐受者。

1.2 方法

经腹部超声检查：患者接受检查前，需要确保饮水充足，保证检查全程膀胱为充盈状态，调整姿势为平躺，并选择美国通用电气公司生产的彩色多普勒超声仪（Voluson E8）做研究，首先对探头频率进行调整，数值范围则控制在3.5～4.0 Hz之间，患者腹部位置常规清洁，后进行耦合剂涂抹，并将超声探头进行贴敷移动，对患者病灶情况做检查。

经阴道超声检查：患者在接受检查前，需要对膀胱进行排空，减少超声检测结果受膀胱状态的影响，调整姿势为截石位，并选择彩色多普勒超声仪（Voluson E8）做研究，首先对探头频率进行调整，数值范围则控制在6.0～10.0 Hz之间，需要在探头上套上一次性安全套，后在其上均匀涂抹耦合剂，无菌操作环境下，逐渐向阴道中进行缓慢置入，对子宫做详细扫描，对瘢痕妊娠范围、厚度等做检测、记录。

两组检测均由同一影像操作小组完成。

1.3 观察指标

手术后病理结果作为本次研究金标准，对不同超声在瘢痕妊娠患者诊断中价值做对比，包括诊断正确率、分型判断、病灶检测等内容。

病理学标准：获得清宫后患者组织，结束后病理学检验，所得结果中显示，患者子宫肌层之中，出现绒毛组织[6]。

超声标准：①宫腔中有明显空虚出现，且并未发现妊娠囊;②宫颈管中有空虚出现，并未发现妊娠囊;③发现妊娠囊，位置处于子宫前壁所在;④膀胱肌以及妊娠囊之间，明显出现肌壁变薄;⑤未发现双附件包块出现，同时直肠子宫发现积液出现[7]。

分型标准：①孕囊型：在宫腔下段，发现孕囊存在，且下缘部分出现子宫前壁方向深入现象，出现“泪滴”样;②包块型：混合回声样团块，出现在患者子宫前壁位置，边界模糊，并出现膀胱方向突出;③混合型：发现子宫下段有明显膨出，同时出现了不均匀表现回声，与肌层之间分界不清楚，且并无孕囊样回声出现[8]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.1统计学软件分析数据，计量资料均以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同超声诊断正确率比较

100 例患者术后病理结果，瘢痕妊娠80例;经阴道超声确诊患者75例，正确率为93.75%，高于经腹部超声确诊患者65例，正确率为81.25%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 不同超声对病灶大小检测比较

经阴道超声、经腹部超声检测病灶长度、宽度比较，差异无统计学意义（P>0.05）;组间对比子宫前壁下段肌层厚度，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。表2中对比为确诊后瘢痕妊娠患者各项超声指数对比，因而未纳入全部疑似患者病理结果。

2.3 不同超声对瘢痕妊娠分型检测比较

80 例瘢痕妊娠中，孕囊型48例（60.00%）、包块型20例（25.00%）、混合型12例（15.00%），经阴道超声显示孕囊型46例（57.50%）、包块型19例（23.75%）、混合型11例（13.75%），经腹部超声显示孕囊型40例（50.00%）、包块型14例（17.50%）、混合型6例（7.50%），组间比较有差异（P<0.05）。见表3。

3 讨论

瘢痕妊娠目前人们较为熟知，是患者剖宫产后在其子宫位置留下瘢痕，再次妊娠时发现患者孕囊着床位置出现在瘢痕位置[9]。患者一旦发生瘢痕妊娠，则产妇临床上出现恶性事件的几率也会随之增加，妊娠过程中患者可能出现阴道流血或子宫破裂等现象，严重威胁患者生命[10]。近些年临床上受到高龄产妇等因素的影响，接受剖宫产的孕妇也逐渐增加，因而造成的瘢痕妊娠也随之增加。瘢痕妊娠在发病早期并不存在特异性表现，因而早期诊断、治疗存在一定难度，随着其发展至后期，并发症发生率、程度增加，对患者生命安全造成威胁[11]。因此临床对瘢痕妊娠尽早进行准确诊断，进而缓解瘢痕妊娠危害极为重视。

瘢痕妊娠临床诊断技术不断增加，而其中，彩色多普勒超声技术经过多年计划优化和发展，不仅操作简单，可反复进行，同时具有高诊断率、无损伤等优势，已成为当前临床基层对瘢痕妊娠进行诊断的重要技术[12-13]。本研究中，100例患者术后病理结果示80例瘢痕妊娠：经阴道超声确诊75例，正确率93.75%，高于经腹部超声确诊65例，正确率81.25%（P<0.05）;表明经阴道超声对瘢痕妊娠患者的诊断正确率相较于经腹部超声要更高些。瘢痕妊娠患者接受超声检查中，因超声所具有不同的操作、部位，分为经腹部、经阴道。前者是将探头紧贴患者涂抹耦合剂的腹部位置，做范围内移动检测，主要检测原理借助最大界面放射，对患者子宫内的病灶进行详细观察，这种检测方式易因个体不同的腹壁层厚度造成不利影响，近场回声较为模糊，信号检测所得清晰度也不理想，最终导致诊断结果受到影响，最终造成误诊、漏诊等结果，导致最佳治疗时机被延误[14-15]。且经腹部超声检测进行前，需要患者膀胱保持充盈状态，此种操作不仅耗费时间，同时患者缺乏耐受力。而经阴道超声则是将超声探头缓慢置入患者阴道内，其超声探头所处位置相较于经腹部超声而言，更为接近盆腔内的器官，因而所获得的诊断正确率也更高些[16-17]。本研究中，80例瘢痕妊娠之中，孕囊型48例（60.00%）、包块型20例（25.00%）、混合型12例（15.00%），经阴道超声显示孕囊型46例（57.50%）、包块型19例（23.75%）、混合型11例（13.75%）;经腹部超声显示孕囊型40例（50.00%）、包块型14例（17.50%）、混合型6例（7.50%），组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）;结果明确指出，瘢痕妊娠的分型检测中，经阴道超声所得结果基本与病理结果一致，而经腹部超声则主要对孕囊型具有敏感性，在其他分型患者的检测中具备的正确率较低，进一步明确瘢痕妊娠中经阴道超声的高诊断价值。分析原因：因经阴道超声不易受到旁系组织的影响，所得信号具有高清晰度，对子宫内部等位置的血流也可清晰显示，同时可对患者病灶形态、子宫肌层厚度等进行显示，对临床设计治疗方案具有较高价值[18-19]。本研究中，经阴道超声、经腹部超声检测病灶长度、宽度结果，差异无统计学意义（P>0.05）;组间对比子宫前壁下段肌层厚度，差异有统计学意义（P<0.05）;经阴道超声检测肌层厚度更为准确，这是因其与子宫组织更为接近，所得回声信号不受影响，因而测量准确度较高[20]。

综上所述，临床剖宫产术后瘢痕妊娠检测诊断中，经阴道超声相比经腹部超声而言，诊断正确率更高，对瘢痕妊娠分型判断准确，可对子宫肌层厚度做准确测量，于临床瘢痕妊娠诊断中价值明确，临床数据支持价值更为突出。

[参考文献]

[1]   刘艳，祝志洁，王红玲.经腹及阴道超声联合应用在剖宫产瘢痕妊娠诊断中的应用[J].山西医药杂志，2017， 46（9）：1034-1035.

[2]   于晓勇.经腹部超声及经阴道超声对剖宫产术后瘢痕妊娠的诊断价值[J].贵阳医学院学报，2017，42（9）：1072-1075.

[3]   王奕勤.经阴道联合经腹部超声检查诊断剖宫产术后瘢痕妊娠的价值观察[J].人民军医，2018，61（9）：812-814，874.

[4]   He X，Ultrasound DO，Hospital H，et al. Study on the effect of abdominal ultrasound combined with vaginal ultrasound in the diagnosis of ectopic pregnancy[J].Contemporary Medical Symposium，2019，7（2）：125-126.

[5]   孫惠惠，盛文伟.经腹联合经阴道彩色多普勒超声检查在子宫瘢痕妊娠中的诊断价值[J].医学临床研究，2019， 36（2）：333-335.

[6]   运冬梅.阴道超声联合腹部超声对异位妊娠的诊断价值[J].中国医疗器械信息，2019，25（5）：88-89.

[7]   杨红玉，洪小苹.经腹部超声及经阴道超声对剖宫产术后瘢痕妊娠诊断价值的对比研究[J].生殖医学杂志，2018， 27（7）：88-90.

[8]   Jinqing HE，Luo T.Analysis on safety and nursing methods of vaginal delivery in patients with second pregnancy of scar uterus[J].China Medicine and Pharmacy，2019，12（7）：52-55.

[9]   李文娟.经腹联合经阴道超声检查对提高剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断价值[J].中国临床医生杂志，2018， 46（12）：1489-1491.

[10]  邬海琴.经阴道超声对诊断剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床价值分析[J].中国妇幼保健，2018，33（13）：206-208.

[11]  谭蕾，陈莉.超声诊断对剖宫产瘢痕部位妊娠的临床价值评价[J].检验医学与临床， 2018，15（23）：3553-3555.

[12]  钟素霞，谢文杰，朱文燕，等.经阴道彩色多普勒超声在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治中的应用[J].河北医学，2017，23（4）：555-558.

[13]  Yan XW.Clinical effects，related time indicators and quality of life in patients with uterine scar pregnancy treated by laparoscopy and hysteroscopy[J].China & Foreign Medical Treatment，2019，12（11）：1475-1476.

[14]  韩培辰，陈伟.阴腹联合超声在少见部位异位妊娠诊断中的临床价值[J].中国临床医生杂志，2017，45（2）：86-88

[15]  梁艳玲，何嘉辉，汪劲松，等.经腹超声与MRI对瘢痕妊娠的诊断价值[J].中国CT和MRI杂志，2020，18（5）：43-45.

[16]  吕晓艳，梁小勤，李凤荣，等.经腹超声在剖宫产瘢痕妊娠超声分型诊断中的应用及其临床价值[J].中国实验诊断学，2019，23（4）：614-617.

[17]  Huang X，Shaopeng XU，Ultrasound DO.Diagnostic value of transabdominal and transvaginal color doppler ultrasound in scar pregnancy classification of caesarean section[J].China Health Standard Management，2019（2）：355.

[18]  黄炎.经腹及经阴道彩色多普勒超声对子宫瘢痕妊娠的诊断价值[J].山西医药杂志，2019，5（20）：2477-2478.

[19]  Kong Y，Ultrasound DO.Application of abdominal ultrasound and vaginal ultrasound in diagnosis of cesarean scar pregnancy[J].Journal of Medical Forum，2019，12（3）：45-47.

[20]  陈正云，李小永，赵达，等.宫腔镜手术终止早期Ⅱ型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床研究[J].中华妇产科杂志，2017，52（10）：669-674.

（收稿日期：2021-10-09）