苏子降气汤联合西医常规疗法对小儿哮喘患者凝血功能、炎症指标的影响

张玉峰

山东省淄博市张店区中医院儿科， 山东淄博 255000

小儿哮喘是临床常见的儿科疾病之一， 属于气道高反应性疾病范畴，起病急，病势发展凶猛，可在短时间内发展至危险境地，同时病情迁延反复难愈，临床表现为痰多、气短等，即使是缓解期的患者，仍伴有气道反应亢进等症状，如不及时治疗，则不利于患儿的发育成长[1]。 西医治疗该病以控制临床症状、维持肺功能及正常活动为主， 虽能预防哮喘不良反应及致死情况发生，但改善效果不显著，容易复发。故而该研究于 2020 年 7 月—2021 年 6 月选取 90例小儿哮喘患者为研究对象， 在基础西医用药基础上加用中医的苏子降气汤加减治疗，该品秉承痰瘀同治和痰血同治的辨证原则， 在慢阻肺一类儿科呼吸疾病上具有显著作用， 联合两药可发挥良好协同作用，迅速改善患儿临床症状，安全有效[2]。 现将苏子降气汤加减治疗应用于小儿哮喘患者， 研究其治疗效果。 现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择该院收治的90 例小儿哮喘患者为研究对象，随机分为两组。 对照组男25 例，女20 例；年龄6～12 岁，平均（8.64±0.87）岁；平均病程（2.15±0.45）年；轻度 25 例，重度 20 例。 观察组男 26 例，女 19例；年龄 6～12 岁，平均（8.64±0.87）岁；平均病程（2.15±0.45）年；轻度 23 例，重度 22 例。 该组研究所选病例均经过医学伦理委员会批准。 两组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：①患儿及家属知情同意，愿意参与该研究；②符合《2020 年儿童支气管哮喘规范化诊治建议解读》对儿童哮喘的诊断标准[3]。

排除标准：①合并凝血功能障碍者；②有严重心血管系统疾病者；③有药物过敏或药物禁忌证者。

1.2 方法

所有患儿均给予规范化的抗感染、 平喘和扩张气管等对症支持治疗。

对照组：对照组患儿给予西医常规疗法，用量用法：以2 次/d 的频率给予吸入性布地奈德混悬液（国药准字 H20140475）+0.5%沙丁胺醇 （国药准字H32022486）+0.025%的吸入用异丙托溴铵溶液（H20150159）雾化吸入，疗程 1 周。

观察组：在对照组上加用苏子降气汤加减治疗，药方组成：紫苏子20 g，半夏、陈皮、当归、前胡、肉桂、厚朴各 10 g，甘草 6 g、大枣 1 颗、生姜 2 片。根据具体情况开展加减用药，属于肺气亏虚型的患儿，需加黄芪、白术和紫菀；脾气亏虚型的患儿，需加黄芪、党参和防风； 肾气亏的患儿需则加用胡桃仁、 葫芦巴、补骨脂。兑水煎服，取400 mL 汁液，早晚分服，疗程1 周。

1.3 观察指标

比较两组患儿治疗后症状消失时间（喘息消退、鸣音消退和咳嗽消退）、肺功能指标第1 秒用力呼气容积（FEV1）、第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）、峰值呼气流速（PEF）]、凝血功能和炎症水平[在所有患儿治疗前后，抽取晨间静脉血5 mL，采取全自动血酶透析仪（珠海天创仪器有限公司）检测活化部分凝血活酶时间（APTT）、血浆凝血酶原时间（PT）和 D 二聚体（DD）含量，应用ELISA 法（试剂盒购自贝克曼库尔特公司）检测血清中降钙素原（PCT）、降钙素原（TNF-α）、高迁移率族蛋白B1（HMGB1）含量、不良反应（恶心呕吐、心悸、口腔念珠菌感染）。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用（）表示，组间差异比较进行t 检验，计数资料采用[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床症状消失时间对比

治疗后，观察组的各项临床症状消失时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患儿临床症状消失时间对比[（）,d]

表1 两组患儿临床症状消失时间对比[（）,d]

组别 喘息消退 鸣音消退 咳嗽消退观察组（n=45）对照组（n=45）t 值P 值3.25±1.25 4.56±1.47 4.554＜0.001 2.87±1.23 4.14±1.34 4.684＜0.001 6.42±2.23 8.67±2.40 4.607＜0.001

2.2 两组患儿治疗前后的肺功能水平对比

治疗后， 观察组的FEV1、FEV1/FVC 和 PEF 水平均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿治疗前后的肺功能水平对比（）

表2 两组患儿治疗前后的肺功能水平对比（）

组别FEV1（L）治疗前 治疗后FEV1/FVC（%）治疗前 治疗后PEF（L/s）治疗前 治疗后观察组（n=45）对照组（n=45）t 值P 值51.49±5.62 50.55±5.45 0.805 0.423 65.75±5.82 60.07±5.74 4.661＜0.001 52.04±4.50 52.15±4.08 0.121 0.904 67.65±6.76 61.16±5.19 5.108＜0.001 51.42±5.46 51.67±5.38 0.219 0.827 63.02±6.36 56.01±5.95 5.399＜0.001

2.3 两组患儿治疗前后的炎症指标对比

治疗后， 观察组的 PCT、TNF-α 和 HMGB1 指标显著低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿治疗前后的炎症指标对比（）

表3 两组患儿治疗前后的炎症指标对比（）

组别PCT（ng/L）治疗前 治疗后TNF-α（pg/mL）治疗前 治疗后HMGB1（ng/mL）治疗前 治疗后观察组（n=45）对照组（n=45）t 值P 值1.78±0.15 1.82±0.14 1.308 0.194 0.40±0.08 0.79±0.10 20.429＜0.001 95.08±6.38 94.30±6.50 0.574 0.567 35.40±3.35 54.64±4.64 22.552＜0.001 42.35±5.94 42.94±5.62 0.484 0.630 15.32±1.38 21.73±2.46 15.245＜0.001

2.4 两组患儿治疗前后的凝血指标对比

治疗后，观察组的APTT、PT 和DD 指标显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 4。

表4 两组患儿治疗前后的凝血指标对比（）

表4 两组患儿治疗前后的凝血指标对比（）

组别观察组（n=45）对照组（n=45）t 值P 值APTT（s）治疗前 治疗后45.75±7.15 45.63±7.16 0.080 0.937 29.02±3.50 37.42±4.19 10.321＜0.001 PT（s）治疗前 治疗后17.59±2.64 17.47±2.45 0.224 0.824 10.44±1.38 15.58±2.15 13.496＜0.001 DD（μg/L）治疗前 治疗后2 300.92±154.68 2 301.25±154.42 0.010 0.992 802.02±94.01 1 052.62±112.19 11.485＜0.001

2.5 两组患儿的不良反应发生率对比

治疗后，观察组的不良反应发生率（2.22%）显著低于对照组（22.22%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者的不良反应发生率对比

3 讨论

小儿哮喘是临床频发的儿科呼吸病之一，约占据所有儿科病的3.4%，受到现代诸多因素影响，该病的发病率与日俱增，该病发病机制复杂多样，且病程漫长、迁延难愈，容易复发，对患儿的生存质量、身心健康影响极大。 如治疗不当或不及时，可演变为成人哮喘，使得患儿一生饱受哮喘折磨，情形严重者，甚至会诱发肺功能损伤，轻者活动能力不全，重者危及性命安全[4-6]。 因此，积极地开展对症治疗尤为关键。

目前，西医治疗该病，以雾化治疗的临床疗效最为明显，已成为临床治疗小儿哮喘的首选方式，雾化治疗以雾化方式将高浓度药物直接作用病变部位，迅速改善临床症状的疗法，该组研究配合布地奈德、异丙托溴铵、沙丁胺醇使用，前者属于糖皮质激素的一种，具有高效的局部抗炎作用，稳定内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜， 抑制免疫反应， 减少抗体合成，减少组胺等致敏介质的释放；后两者属于高效强选择性抗胆碱药物，抑制迷走神经反射，消除气道分泌物， 其中沙丁胺醇属于短效β2受体激动剂之一，可缓解气道梗塞，缓解呼吸困难，改善通气功能[7-10]。雾化治疗虽具有一定效果，但是效果不持久，故而该组研究加用苏子降气汤治疗， 取得显著效果： 治疗后， 观察组的各项临床症状消失时间均显著短于对照组；治疗后，观察组的各项肺功能水平均显著高于对照组，各项凝血指标显著优于对照组（P＜0.05）。 分析结果在于：中医认为哮喘之根在于痰，哮喘发作多因痰瘀阻滞气道致使呼吸气促所致， 故而中医治疗该病，要点在于“痰瘀同治”和“痰血同治”，其中半夏、厚朴可以燥湿化痰、补益脾气，紫苏子可以平喘止咳， 其中紫苏子油被现代药理学证实具有缓解喘息性抽搐和咳嗽症状的作用，可减少过敏发生[11-13]；前胡、肉桂、当归、生姜均可作为佐剂，具有泻气化痰、泻风热、温润肺的作用。 其中，前胡可扩张肺动脉，改善肺循环，肉桂可抑制血小板聚集，发挥抗炎机制，可减轻炎性反应[14-16]；当归可以双相调节血液系统，抑制炎症反应，加强免疫机制，生姜可以发挥镇咳消炎作用； 大枣和甘草可以补中益气， 祛痰镇咳，调和众药，可以全方位发挥降气舒瘀、祛痰镇咳的功效[17-20]。 联合中西医疗法共同治疗，可发挥良好的协同机制， 迅速改善临床症状， 加强预后转归水平。 该组研究结果显示：治疗后，观察组的各项炎症指标显著低于对照组，由此可以说明，联合中医药治疗，可增强治疗效果，降低炎症反应，促进血液循环，效果显著。 同时，洪怀章等[4]学者在其研究报道中筛选了76 例嗜酸性粒细胞支气管炎患者，并给予苏子降气汤加减联合西药治疗，研究结果显示，联合治疗可有效提升临床疗效，咳嗽评分显著下降，研究组不良反应发生率2.63%(1/38) 明显小于对照组的31.58%(12/38)。而该组研究中，观察组的不良反应发生率（2.22%）显著低于对照组（22.22%）（P＜0.05），与既往研究相符合，可以说明苏子降气汤+西医疗法不良反应少，安全有效。

综上所述，小儿哮喘患者接受西医常规疗法+苏子降气汤治疗，可有效改善肺功能水平，减轻炎症反应，调控凝血功能，减少不良反应，安全可靠。