呼吸训练联合核心稳定训练治疗脑卒中后偏瘫患者的疗效分析

舒荣财 ，许玉松 ，卢笛 ，贺小波

1.陆军军医大学陆军特色医学中心康复医学科，重庆 400000；2.重庆市中医院眼科，重庆 400000；3.重庆市第四人民医院中医康复科，重庆 400000

脑卒中是临床常见脑血管疾病， 包括缺血性和出血性两种，临床发病以缺血性为主，约占所有脑卒中的60%～70%，具有发病率、致残率以及致死率高等特点[1-2]。 一旦发病，若未能及时给予积极规范治疗，极易造成神经功能不可逆损伤，遗留多种功能障碍，其中，偏瘫是脑卒中后最常见症状，数据资料显示，其发生率约在60%～80%之间[3-4]。相关研究指出，脑卒中后偏瘫患者可同时伴有肢体运动障碍、 限制性通气障碍等，导致其日常生活能力、生活质量出现明显降低，因此，探寻行之有效疗法改善患者肢体功能、呼吸功能至关重要[5-6]。 该次研究选取2020 年1月—2021 年6 月时段内该院收治的72 例脑卒中后偏瘫患者为研究对象， 评估呼吸训练联合核心稳定训练的效果。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究选取该院收治的72 例脑卒中后偏瘫患者为研究对象，随机分为对比组、研究组，各36例。 对比组：缺血性脑卒中25 例、出血性11 例；男20 例，女 16 例；年龄 44～75 岁，平均（59.15±10.83）岁；病程 10～35 d，平均（22.78±4.86）d。 研究组：缺血性脑卒中 26 例、出血性 10 例；男 21 例，女 15 例；年龄 43～75 岁，平均（58.87±11.05）岁；病程 11～37 d，平均（23.12±5.03）d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 研究符合医学伦理学要求，且在审核批准后开展。

纳入标准：符合《中国脑卒中康复治疗指南》中脑卒中偏瘫诊断指南与标准[7]；本人或家属事先对研究涉及内容、目的等知情；具备一定交流沟通能力，服从指导。

排除标准：合并肿瘤、痴呆以及癫痫等严重疾病者；伴有智力、精神等功能障碍者；生命体征不稳定者；严重心、肝、肾等功能不全者。

1.2 方法

对比组予以常规康复训练：协助良好放置四肢；在床上进行翻身、坐立等训练；下床进行站立、行走以及日常生活能力训练等，治疗时长1 个月。

研究组实施呼吸训练联合核心稳定训练：（1）呼吸训练：①腹式呼吸。 协助患者取仰卧体位，指导其将一只手放于腹部、另一只放于上胸口，并保持膝关节、髋关节处于轻微弯曲状态，起初进行自然呼吸，而后在治疗师提示下呼气，呼气结束迅速移动、伸展患者膈肌，15～20 min/次，2～3 次/d。 ②缩唇呼吸。 协助患者取坐位或站位， 指导其将嘴唇紧闭后通过鼻腔吸气，保持吹口哨状，缓慢呼气、收腹，胸部稍微向前倾，15～20 min/次，2～3 次/d。 ③胸部放松训练。 协助患者取仰卧位， 治疗师将手置于其上胸部锁骨或下胸部肋弓位置， 当其呼气时， 顺呼气方向进行压缩，逐渐增加压缩强度，当其吸气时，胸部可自然反弹，15～20 min/次，2～3 次/d。 （2）核心稳定训练：①腹横肌与多裂肌协同收缩训练。协助患者取仰卧体位，指导其将双脚平放于垫上， 保持双膝弯曲、 脊柱中立，与腰垫之间形成小间隙，治疗师指导患者在深吸气时放松腰部肌肉，呼气时使用稍许力度挤压下腹，骨盆、背部保持相对固定，10～15 次/d，待完全掌握仰卧位训练方法、技巧以后，进行俯卧位、坐位以及四点跪位和站立位等不同体位训练。 ②骼腰肌与臀肌肌力训练。 协助患者取仰卧体位，指导其平静呼吸，同时进行骨盆左右旋转训练， 而后指导其进行坐位骨盆前、后、左、右倾斜训练。 指导患者取站立位，进行骨盆左右移动训练， 而后取双足前后立位进行骨盆各方向运动控制训练，20～30 min/次，2～3 次/d。 ③躯干控制能力训练。指导患者取俯卧位，在维持平静呼吸同时进行飞燕式背伸运动。指导患者取仰卧位，在维持平静呼吸同时进行肩胛骨前伸运动， 更换体位为屈膝位，展开腹斜肌运动。 指导患者取坐位，在维持平静呼吸同时进行躯干屈曲旋转运动。 指导患者取站立位， 在维持平静呼吸同时进行躯干向后倾斜、旋转以及侧弯等运动，30～45 min/次，1 次/d。 治疗时长1 个月。

1.3 观察指标

①肺功能指标：于治疗前后，采用肺功能检测仪，测定 PEF、FEV1、FVC。

②肢体功能：于治疗前后，采用Fugl-Meyer 运动功能评分法（FMA）评价，得分高示肢体功能恢复好[8-9]。

③日常生活能力及生活质量：于治疗前后，采用患者自理能力评估量表（Barthel）、脑卒中专用生活质量量表（SS-QOL）评价，得分高示自理能力、生活质量好[10-12]。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（）表示，采用t 检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肺功能指标比较

治疗前，两组 PEF、FEV1、FVC 比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，研究组上述指标水平均高于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者肺功能指标比较

2.2 两组患者肢体功能比较

治疗前，两组上肢、下肢功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，研究组上下肢评分均高于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者肢体功能比较[（）,分]

表2 两组患者肢体功能比较[（）,分]

组别 上肢治疗前 治疗后下肢治疗前 治疗后对比组（n=36）研究组（n=36）t 值P 值12.22±2.98 11.96±3.05 0.366 0.716 35.35±3.23 41.78±4.15 7.336＜0.001 6.57±1.55 6.49±1.61 0.215 0.831 15.41±3.33 25.28±2.21 14.818＜0.001

2.3 两组患者日常生活能力及生活质量比较

治疗前， 两组 Barthel 评分、SS-QOL 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，研究组上述评分均高于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者日常生活能力及生活质量比较[（）,分]

表3 两组患者日常生活能力及生活质量比较[（）,分]

组别Barthel 评分治疗前 治疗后SS-QOL 评分治疗前 治疗后对比组（n=36）研究组（n=36）t 值P 值48.35±2.75 47.79±3.06 0.817 0.417 63.26±4.18 70.78±3.39 8.384＜0.001 56.57±2.89 55.98±3.11 0.834 0.407 68.41±3.27 72.88±5.45 4.857＜0.001

3 讨论

脑卒中指脑部血管突然破裂、 血管阻塞致使血液无法正常流入大脑引起的脑组织损伤疾病， 涉及病因较多，基本病因包括动脉硬化、先天性血管疾病以及血压异常和血液异常等，同时，年龄、不良生活方式等也是导致疾病发生的重要危险因素[13]。 近年来，在生活习惯改变、老龄化进程加快等一系列因素共同作用及影响下， 脑卒中发生率处于大幅持续上升状态，且患病群体年龄趋向低龄化方向进展，成为影响人们身心健康、生命安全的重要疾病，偏瘫作为脑卒中后最常见残疾症状， 脑卒中后偏瘫患者随之增加[14-15]。 传统观点认为，痉挛对患者运动功能恢复影响较大，常规康复训练以降低肌张力、减少肢体异常运动为主，忽略肌力训练、肺功能训练，导致运动功能恢复受到限制， 呼吸衰竭等呼吸系统疾病发生风险增加，阻碍整体康复进程。 伴随康复理论、医学的更新和进步，越来越多研究认为中枢神经因素、肌肉废用性萎缩共同作用造成肌力下降， 采取呼吸训练联合核心稳定训练，可显著改善预后[16]。

该次研究：治疗前，两组 PEF、FEV1、FVC 比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，研究组上述指标水平均高于对比组（P＜0.05），提示呼吸训练联合核心稳定训练治疗脑卒中后偏瘫有助更高改善患者肺功能，分析原因为偏瘫后患者膈肌肌力发生下降，导致肌纤维类型随之出现改变，有效通气受到限制，通过腹式呼吸、 缩唇呼吸以及胸部放松训练等呼吸功能训练方法，可以增加膈肌活动，调节呼吸频率，进而进一步优化呼吸功能。 治疗前，两组上肢、下肢功能评分及Barthel 和SS-QOL 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，研究组上述评分均高于对比组 （P＜0.05）； 治疗后， 研究组 Barthel 评分（70.78±3.39）分高于对比组（63.26±4.18）分（P＜0.05），与柯洁[17]研究结果[治疗后，观察组患者Barthel 评分（62.59±13.15）分高于对照组（49.87±10.39）分]具有较高一致性， 提示呼吸训练联合核心稳定训练治疗脑卒中后偏瘫对肢体功能、平衡功能、步行能力以及日常生活能力和生活质量提升均具有显著作用与价值，分析原因为核心稳定训练是现代康复训练方法，其机制为增强躯干、 髋关节以及骨盆等核心薄弱肌群肌力，通过不断强化，实现促进肢体功能、平衡功能以及步行能力等效果，在实际治疗期间，根据患者实际情绪，遵循循序渐进原则，采取呼吸训练联合核心稳定训练治疗措施，能够有效保障躯干、髋关节以及骨盆等周围肌力得到合理训练，最终改善预后[18]。

综上所述，对于脑卒中后偏瘫患者，采取呼吸训练联合核心稳定训练治疗， 可更好地改善患者肺功能、肢体功能以及日常生活能力和生活质量。