探究在诊断妊娠期甲状腺功能低下患者中检测血清甲状腺过氧化物酶抗体的价值

何慧，李正伟，张明方

江苏省泗洪中信医院检验科，江苏泗洪 223900

妊娠期是女性经历的一段特殊生理期， 随着宫内胎儿生长发育，孕妇体内会出现多种生理变化，其中以激素变化最为明显， 使得妊娠期女性甲状腺功能异常的发生风险较高[1-2]。 甲状腺功能低下是甲状腺功能异常中较多发的一种， 若患者未能接受到及时治疗，可能增加妊娠期高血压、流产、胎盘早剥等不良情况的发生风险， 严重情况下可能对新生儿行为能力、智力发育产生不良影响[3-4]。因此做好妊娠期甲状腺功能低下的早期诊断非常重要， 甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)属于一类特异性抗体，有研究发现，妊娠早期TPOAb 阳性的女性后期患甲状腺疾病的可能性更高，因此认为TPOAb 异常表达与妊娠期甲状腺功能低下的发生有关[5-6]。 为探讨其间具体关联， 该研究选取 2019 年 10 月—2021 年 8 月 118例妊娠期甲状腺功能低下患者及60 名健康妊娠女性为对象， 研究在诊断妊娠期甲状腺功能低下患者中检测血清甲状腺过氧化物酶抗体 （TPOAb） 的价值，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取118 例妊娠期甲状腺功能低下患者为观察组，另外选取同期在该院接受产检的60 名健康妊娠女性作为对照组， 观察组年龄 19～40 岁， 平均（29.46±7.12）岁；其中妊娠早期 60 例，妊娠中期 58例。对照组年龄 19～40 岁，平均（29.51±7.19）岁；其中妊娠早期31 名， 妊娠中期29 名。 两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 具有可比性。 该研究获得医院伦理委员会批准。

纳入标准： ①观察组均符合妊娠期甲状腺功能低下诊断标准[7]；②对照组行产检确认无任何妊娠伴随疾病；③两组均为单胎，处于妊娠早期或中期；④均于该院行规律产检； ⑤知晓研究内容， 签署同意书。 排除标准：①妊娠前确诊为甲状腺功能异常者；②合并其他内分泌疾病者；③妊娠晚期女性；④合并其他严重妊娠合并症者。

1.2 方法

全部研究对象均于清晨抽取空腹状态下外周静脉血液2 mL 作为检测标本， 在3 000 r/min 速度下进行持续5 min 离心处理， 分离上层血清后利用新的干净试管将血清保存至-80℃环境下待测。 血清TPOAb 的检测利用MAGLUMI 4000 Plus 在抗甲状腺过氧化物酶抗体测定试剂盒 （化学发光法）（深圳市新产业生物医学工程股份有限公司）下进行，同时在酶联免疫吸附法下对促甲状腺激素、 游离甲状腺素水平进行检测。

血清TPOAb 检测结果阳性标准[8]：检测结果＞30 IU/mL 判定为阳性。

1.3 观察指标

比较观察组与对照组血清TPOAb、促甲状腺激素、游离甲状腺素水平检测结果。

比较观察组内妊娠早期患者、 妊娠中期患者血清TPOAb、促甲状腺激素、游离甲状腺素水平检测结果及检测阳性率。

分析血清TPOAb、促甲状腺激素、游离甲状腺素3 项指标联合检测对妊娠期甲状腺功能低下患者的诊断效能，包括诊断准确性、敏感性、特异性。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据， 符合正态分布的计量资料用（）表示，采用 t 检验；计数资料用[n(%)]表示，采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组指标水平比较

观察组妊娠期甲状腺功能低下患者血清TPOAb、促甲状腺激素、游离甲状腺素水平均明显高于对照组健康妊娠女性， 差异有统计学意义 （P＜0.05），见表 1。

表1 两组血清TPOAb、促甲状腺激素、游离甲状腺素水平比较（）

表1 两组血清TPOAb、促甲状腺激素、游离甲状腺素水平比较（）

组别 TPOAb（IU/mL）促甲状腺激素（μIU/mL）游离甲状腺素（pmol/L）观察组（n=118）对照组（n=60）t 值P 值62.18±5.12 11.37±1.67 74.783＜0.001 6.28±0.73 1.07±0.26 53.521＜0.001 16.94±2.37 4.97±1.01 37.393＜0.001

2.2 观察组内妊娠早期、中期孕妇指标水平及阳性率比较

观察组内妊娠中期孕妇血清TPOAb 水平、阳性率高于妊娠早期孕妇，差异有统计学意义（P＜0.05），妊娠中期孕妇促甲状腺激素、 游离甲状腺素水平及阳性率与妊娠早期孕妇差异无统计学意义 （P＞0.05），见表 2。

表2 观察组内妊娠早期、中期孕妇血清TPOAb、促甲状腺激素、游离甲状腺素水平比较

2.3 联合检测诊断效能分析

血清TPOAb、促甲状腺激素、游离甲状腺素联合检测阳性结果对妊娠期甲状腺功能低下的诊断准确性为67.42%，敏感性为66.10%，特异性为70.00%，见表3。

表3 血清TPOAb、促甲状腺激素、游离甲状腺素联合检测的诊断效能

3 讨论

甲状腺功能低下属于一类自身免疫性疾病，孕期发生率较高，容易对母婴结局产生不良影响，因此早期的诊断与治疗非常重要[8-10]。 关于妊娠期甲状腺功能低下患者的甲状腺功能评价， 由于宫内胎儿会对妊娠女性机体各类化合物含量产生影响， 因此不能依据正常TSH、FT4 水平进行评价，所以选择其他更准确的指标非常重要[11-13]。

TPOAb 作为一类抗体能对过氧化酶活性起到抑制作用，导致甲状腺细胞受损，对甲状腺素的合成产生影响，导致甲状腺功能受到破坏，最终可能引发各类自身免疫性甲状腺疾病[14-15]。女性处于妊娠阶段时机体呈应激状态，免疫功能、激素水平都会紊乱，使得这类女性发生自身免疫性甲状腺疾病的风险更高[16-17]。该研究观察组妊娠期甲状腺功能低下患者的血清TPOAb、促甲状腺激素、游离甲状腺素水平均高于对照组健康妊娠女性（P＜0.05），提示相较于健康妊娠女性， 合并甲状腺功能低下的妊娠女性血清TPOAb 及甲状腺功能指标表达均会异常升高，根据这一特点可助于鉴别甲状腺功能低下。

该研究观察组内妊娠中期孕妇血清TPOAb 水平（49.95±3.16）IU/mL、阳性率 70.69%，高于妊娠早期孕妇（68.97±4.28）IU/mL、51.67%（P＜0.05），但对比促甲状腺激素、游离甲状腺素水平及阳性率，差异无统计学意义（P＞0.05），表明血清 TPOAb 水平在妊娠不同阶段的变化更为明显，而促甲状腺激素、游离甲状腺素在不同妊娠阶段无明显波动， 提示检测血清TPOAb 水平对妊娠期甲状腺功能低下更具有诊断价值。 史智杰等[18]研究也发现，妊娠期甲状腺功能低下患者中妊娠中期患者血清TPOAb 水平 （196.9±12.9）U/mL 明显高于妊娠早期患者 （169.8±15.6）U/mL（P＜0.05），与该研究结果一致。 该研究进行诊断效能分析显示，血清TPOAb、促甲状腺激素、游离甲状腺素联合检测阳性结果对妊娠期甲状腺功能低下的诊断准确性为67.42%，敏感性为66.10%，特异性为70.00%，可知联合检测这3 项指标对妊娠期甲状腺功能低下有一定诊断价值。

综上所述，检测血清TPOAb 水平对妊娠期甲状腺功能低下有一定诊断价值， 可帮助早期检出妊娠期甲状腺功能低下，使患者能早期得到治疗干预，实现预后的改善。