用培美曲塞与多西他赛对老年晚期非小细胞肺癌患者进行二线化疗的效果对比

曹焱，张超

新疆阿克苏地区第一人民医院肿瘤内科，新疆阿克苏 843000

在恶性肿瘤中， 肺癌具有较高的病死率和发病率，非小细胞肺癌在肺癌中占有很大的比重[1]。 对于晚期非小细胞肺癌来说，化疗是其主要的治疗手段，其中主要的化疗药物为铂类， 然而应用铂类药物存在较大的不良反应， 因老年患者通常会合并多种基础性疾病，例如肝肾疾病等，一般无法耐受，所以限制了铂类化疗药物在老年肺癌患者中的应用[2]。如果患者通过一线化疗药物治疗后无法获得理想的治疗效果，则需要实施二线化疗。培美曲塞属于新型的细胞毒性药物，其特点主要包括多靶点发挥作用、抗叶酸代谢等。多西他赛属于紫杉醇类抗肿瘤药物，对肿瘤细胞的增殖能够产生抑制作用。 上述两种药物在治疗肺癌方面均具有一定的作用效果， 然而联合用药的研究报道较少。 因此，该文选取2017 年1 月—2020 年10 月收治入院的老年晚期非小细胞肺癌患者130 例， 探究对老年晚期非小细胞肺癌患者运用培美曲塞与多西他赛进行二线化疗的临床效果。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取老年晚期非小细胞肺癌患者130 例，随机分为观察组 65 例，男 35 例、女 30 例；平均年龄（77.26±8.13）岁。 对照组 65 例，男 33 例、女 32 例；平均年龄（76.87±7.19）岁。 两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。该研究所选病例经过医学伦理委员会批准，且患者及家属知情同意。纳入标准：①确诊复发转移以后没有进行姑息性化学治疗；②通过细胞学及病理学诊断为晚期非小细胞肺癌；③肝肾功能良好。 排除标准：①有其他恶性肿瘤合并发生者；②心功能不全、肝肾功能障碍者。

1.2 方法

化疗前30 min，对两组患者均实施5-HT3 受体拮抗剂治疗，其作用为预防呕吐。 在化疗前1 周，两组均使用 400 μg 叶酸片 （国药准字 H32023288，规格：5 mg×100 片）口服治疗，持续用药至完成化疗后第3 周，同时给予两组患者肌内注射1 000 μg 维生素 B12片（国药准字 H14022815，规格：25 μg×100片），两次治疗间隔时间为3 周。 化疗前1 d、当天及化疗后第2 天， 给予两组7.5 mg 地塞米松片 （国药准字H44024469，规格：0.75 mg×100 片）口服治疗。

观察组在常规治疗基础上， 联合用培美曲塞注射液（国药准字H20080229，规格：0.2 g）进行二线化疗： 静脉滴注500 mg/m2培美曲塞， 一个疗程为3周，用药时间为每个疗程的第1 天。

对照组在常规治疗基础上联合多西他赛注射液（国药准字 H20093092，规格：0.5 mL:20 mg/s）进行二线化疗：静脉滴注75 mg/m2多西他赛，一个疗程为3 周，用药时间为每个疗程的第1 天。

1.3 观察指标

①治疗效果。 其疗效评定标准：肿瘤缩小51%～100%， 且在1 个月内没有出现反弹情况时为显效；肿瘤缩小15%～50%，且在1 个月内没有出现反弹情况时为有效；肿瘤缩小＜15%时为无效。②不良反应。③症状评分。评分范围为0～5 分，得分越低临床症状越轻。④生活质量。包括生理功能、活力等6 项内容，满分100 分，得分越高生活质量越好。 ⑤FEV1、VC、FEV1/FVC 各肺功能指标。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据， 符合正态分布的计量资料用（）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料用频数和百分比(%)表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

观察组治疗总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者治疗效果比较

2.2 两组患者不良反应比较

观察组不良反应发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者不良反应发生情况比较

2.3 两组患者生活质量比较

治疗后，观察组生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者生活质量比较[（），分]

表3 两组患者生活质量比较[（），分]

指标生理功能活力社会功能情感职能精神健康总体健康时间治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组（n=65） 对照组（n=65）67.35±11.65 85.65±12.94 58.24±10.84 86.64±11.25 61.54±13.91 88.65±11.28 61.54±13.91 87.37±11.62 48.84±11.62 85.28±11.94 64.68±11.54 88.23±11.77 68.15±11.95 73.75±13.82 57.64±10.64 70.11±12.32 62.17±12.88 74.81±10.85 62.17±12.88 75.71±11.55 47.58±14.35 76.31±13.88 65.49±13.63 75.82±10.37 t 值 P 值0.386 5.068 0.318 7.988 0.268 7.129 0.268 5.738 0.550 3.950 0.366 6.378 0.700<0.001 0.751<0.001 0.789<0.001 0.789<0.001 0.583<0.001 0.715<0.001

2.4 两组患者症状评分比较

治疗后，观察组症状评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 4。

表4 两组患者症状评分比较[（），分]

表4 两组患者症状评分比较[（），分]

指标呼吸困难咳嗽咳痰胸痛时间治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组（n=65）对照组（n=65）3.30±1.60 1.60±0.81 3.29±0.74 1.61±0.47 3.81±1.51 1.31±0.74 3.61±1.46 1.35±0.51 3.26±1.57 2.39±0.87 3.34±1.36 2.17±1.36 3.74±1.48 2.38±0.80 3.59±1.41 2.80±1.31 t 值 P 值0.144 5.358 0.260 3.138 0.267 7.916 0.079 8.316 0.886<0.001 0.795 0.002 0.790<0.001 0.937<0.001

2.5 两组患者肺功能比较

治疗后，观察组肺功能均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 5。

表5 两组患者肺功能比较（）

表5 两组患者肺功能比较（）

指标FEV1（L）VC（L）FEV1/FVC（%）时间治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组（n=65）1.61±0.28 2.41±0.45 2.01±0.42 3.31±0.65 66.05±7.11 80.62±9.45对照组（n=65）1.60±0.31 2.11±0.39 2.03±0.35 2.92±0.51 66.16±7.15 74.22±8.35 t 值 P 值0.193 4.062 0.295 3.806 0.088 4.092 0.847<0.001 0.769<0.001 0.930<0.001

3 讨论

针对肺癌来说， 长时间大量吸烟者是该病的高危人群，相关资料显示，相比于不吸烟人群，吸烟指数＞400 的人群肺癌患病率是其20 倍以上。 同时，导致肺癌发生的另一高危因素为大气污染， 与农村相比，城市的肺癌发病率较高。 目前，肺癌这一恶性肿瘤对人类生命健康产生极大威胁， 所以必须加强对肺癌的早期发现和防治[3]。 一般来说，老年人对药物存在较差的代谢功能，对化疗具有较低的耐受度。对老年癌症患者实施化疗期间的不良反应较高， 所以在对其实施化疗过程中需要提高对治疗安全的重视度。实施一线化疗后可以使患者的病情得以稳定，然而通过一线化疗后， 部分患者无法获得十分理想的治疗效果，必须实施二线化疗[4]。

对于老年晚期非小细胞肺癌患者来说， 临床对其实施二线化疗的药物主要有培美曲塞、多西他赛，其中培美曲塞属于新型的细胞毒性药物， 其特点包括多靶点发挥作用、抗叶酸代谢等[5]，能够对叶酸代谢中多种核苷的合成和辅酶的活性产生抑制作用，从而对肿瘤细胞的增殖进行有效抑制。 多西他赛属于紫杉类衍生物，对细胞微管的聚合具有促进作用，可阻止其解聚，阻碍M 和G2 期的细胞，进而对细胞的增殖和分裂产生一定的抑制作用[6-7]。除此之外，在日常生活中还需要加强对非细胞肺癌的有效预防，其主要的预防措施包括以下内容。 ①肺癌的发生与吸烟的发生具有十分密切的关系， 因此在日常生活中需要严格戒烟，同时远离吸烟的人群。针对已经吸烟的人群来说，需要通过有效的手段戒烟，进而有效预防肺部癌症的发生。 ②针对有家族遗传史的高危人群来说，需要实施基因检测，注意定期体检，实现对疾病的早期筛查[8-9]。③不要与致癌物长时间接触，或远离辐射。 例如氡属于一种放射性的气体， 它无味、无色，主要由岩石或土壤释放出来，临床已经明确是肺癌的危险因素。 而室内氡的主要来源为建筑材料，例如石膏、水泥、砖、沙子、花岗岩等，尤其是一些含有放射性元素的天然石材， 其最容易将氡释放出来。 所以，在选择装修材料和购买房屋过程中，需要确保建筑装修材料与放射的安全标准相符合。 由于科研人员需要长时间与放射性物质接触， 穿戴好防护设备预为防肺癌的有效手段[10-12]。 ④不要熬夜、过度劳累。因为免疫力降低容易引起疾病发生，所以需要注意保持规律的作息；注意合理的运动，加强体育锻炼，促进机体的免疫力不断增强。⑤保持积极乐观的态度，不要过度焦虑和紧张[13-14]。 同时，非小细胞肺癌的日常护理工作包括：①根据患者的病情发展情况，为其制订针对性的护理计划，与患者和家属进行沟通交流， 确保患者在出院后可以得到延续性护理干预，对其进行健康教育，增强对疾病的认知，告知患者要养成良好的生活习惯，保持卫生，提高出院后的依从性和配合度； ②对患者进行电话随访，了解患者的恢复情况， 告知患者和家属有可能会出现的并发症，提前采取措施预防，对患者的疑问及时解答[15-16]；③在患者出院后，护理人员仍需要和患者进行沟通交流，让患者主动分享自己的遵医情况，并对其进行饮食指导、心理疏导等，让患者养成良好的生活习惯[17]。

该文通过探究对老年晚期非小细胞肺癌患者运用培美曲塞与多西他赛进行二线化疗的临床效果，结果显示，观察组治疗总有效率（96.92%）较高，不良反应发生率（6.15%）较低（P＜0.05），该研究结果和郜妙等[18]学者研究的培美曲塞组不良反应发生率（15.63%）低于多西他赛组（38.71%）（P＜0.05）的结果一致。

综上所述，相比于多西他赛，对老年晚期非小细胞肺癌患者联合应用培美曲塞，可以提高治疗效果，降低不良反应发生率，缓解其临床症状，使其生活质量和肺功能得到显著改善。