血清P- 选择素与冠心病合并高血压患者PCI术后不良事件发生的相关性研究

冯纪讷 ，陈伟 ，李文芬 ，王成华 ，赵倩倩 ，刘伟

1.临朐县人民医院心内二科，山东潍坊 262600； 2.临朐县第二人民医院内科，山东潍坊 262610；3.临朐县蒋峪中心卫生院内科，山东潍坊 262613；4. 临朐县九山中心卫生院内一科，山东潍坊 262608

冠心病和高血压都为我国常见慢性病， 随着我国人口老龄化和居民生活方式的转变， 冠心病和高血压发病率均呈明显上升趋势[1-2]。 流行病学研究显示，50%～70%的冠心病患者合并高血压[3-4]。 随着经皮冠状动脉介入治疗（PCI）手术的迅速发展，患者的疗效及预后得到显著改善， 但临床中部分患者在PCI 术后仍会发生不良心血管事件， 严重者甚至死亡[5]。 因此对于冠心病合并高血压患者，如果有效评估其术后不良心血管事件发生风险具有重要意义。最近的研究发现，P-选择素在血栓形成过程中起着重要作用，并与高血压患者血压水平相关[6-7]。 基于此，该研究通过检测2019 年3 月—2020 年3 月 80例冠心病合并高血压患者的血清P-选择素水平，分析其与PCI 术后不良事件的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在临朐县人民医院行PCI 手术治疗的冠心病合并高血压患者80 例为研究对象。入选患者中男44 例，女 36 例; 年龄 52～76 岁，平均(65.31±5.86)岁; 包括有心肌梗死病史者24 例， 心肌梗死者梗死后至少 3 周才能入选， 心绞痛者1 周内无心绞痛发作[8]；冠心病病程 3～11 年，平均(5.95±1.63)年, 冠心病患者是指冠状动脉至少一支血管病变的狭窄程度≥50%; 高血压病程 4～18 年，平均(10.95±2.81)年。所有80 例患者在出院1 年后测定其血清P-选择素水平，并按照P-选择素水平分为两组：A 组（P-选择素<50.00 μg/L，n=46）和 B 组（P-选择素≥50.00 g/L，n=34）。受调查患者均自愿参与该研究并签署知情同意书。 PCI 术后给予抗凝剂 （如氯吡格雷和阿司匹林）和降脂药（如瑞舒伐他汀）。该研究经该院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

①收集患者一般临床资料，包括年龄、性别、病史等；②患者PCI 术后1 年血压、血清学指标[（LDLC）、超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）、P-选择素]；③心血管不良事件发生情况， 包括主要心脏不良事件（MACE）发生例数及发生时间。

1.3 观察指标

①两组患者血压、 血清 LDL-C 及 hs-CRP 比较； ②两组MACE 发生率及MACE 发生时间比较；③P-选择素水平与冠心病合并高血压患者PCI 术后血压及MACE 发生的相关性分析。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件对数据进行分。 计量资料经检验符合正态分布，采用（）表示，进行t检验；计数资料采用例数和百分比（%）表示，进行χ2检验。相关性采用Pearson 相关或Spearman 相关。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血压、血清LDL-C 及hs-CRP 比较

B 组患者的收缩压、舒张压及hs-CRP 均明显高于A 组，而LDL-C 明显低于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者血压、血清LDL-C 及hs-CRP 比较（）

表1 两组患者血压、血清LDL-C 及hs-CRP 比较（）

组别 收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）LDL-C(mmol/L)hs-CRP(mmol/L)A 组（n=46）B 组（n=34）t 值P 值116.6±12.8 137.5±9.3 8.070＜0.001 72.5±5.3 86.9±7.2 10.310＜0.001 2.83±0.47 2.28±0.84 3.726＜0.001 1.12±0.52 1.39±0.37 2.581＜0.001

2.2 两组患者MACE 发生率及MACE 发生时间比较

A 组 MACE 发生率为 10.9%（5/46）明显低于 B组的 47.1%（16/34），差异有统计学意义（χ2=13.226，P＜0.001）；A 组 MACE 发生时间显著长于 B 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者术后不良事件的发生时间比较[（），月]

表2 两组患者术后不良事件的发生时间比较[（），月]

组别MACE 发生时间A 组（n=46）B 组（n=34）t 值P 值10.3±1.5 7.6±2.2 6.527＜0.001

2.3 P-选择素水平与冠心病合并高血压患者PCI术血压及MACE 发生的相关性

Pearson 相关性分析显示，P-选择素水平与患者PCI 术后血压及 MACE 发生均呈正相关（r=0.365、0.285、0.336，P＜0.001）。 见表 3

表3 P-选择素水平患者PCI 术后血压及MACE 发生的相关性

3 讨论

高血压被公认为是心血管疾病的主要危险因素之一， 其与冠心病发病风险及心血管不良事件之间存在直接关联，并呈等级相关。 研究证实，收缩压每增加 20 mmHg 或舒张压每增加 10 mmHg， 血压(BP) 从 115/75 mmHg 增加到 185/115 mmHg 时，CHD 事件的风险就会增加一倍[9-11]。 此外，研究发现冠心病合并高血压患者在PCI 术后发生心血管不良事件的风险也显著高于血压正常者。 因此对于冠心病合并高血压患者而言， 做好有效的预后评估及管理具有重要临床意义。

P-选择素即CD62P，是一种在巨核细胞、活性血小板和内皮细胞中表达的粘附蛋白， 其在早期发现血栓形成方面具有较强的敏感性和特异性[12]。 在血栓形成中P-选择素与活性血小板结合，其单克隆抗体能够阻止白细胞的募集及随后的血纤维蛋白的沉积，在血栓形成过程中具有重要作用[13-14]。 此外，P-选择素还可反映血管内皮损伤程度、血管狭窄程度，具体而言，P-选择素水平越高，血管内皮损伤程度、血管狭窄程度越大[15-16]。 CHD 患者在 PCI 治疗中，支架内血栓形成是常见的并发症。其可能通过破坏动脉粥样硬化斑块和内膜损伤引起局部动脉损伤， 甚至可能导致支架植入后血管内皮下凝血机制暴露、 激活血小板和凝血酶原及触发内源性和外源性凝血途径等造成损害。 因此，准确评估及预测PCI术后患者血栓的形成风险及心血管不良事件的风险对患者生存预后至关重要。 该研究结果显示，PCI 术后 1 年，P-选择素水平升高的患者， 其收缩压[（137.5±9.3）mmHg vs （116.6±12.8） mmHg]、舒张压[（86.9±7.2）mmHg vs （72.5±5.3） mmHg]及 hs-CRP均明显高于P-选择素正常者， 而LDL-C 明显低于P-选择素正常者；A 组MACE 发生率及MACE 发生时间均显著低/长于 B 组。 Yang FF 等[17]的研究中也显示，P-选择素升高患者的收缩压 [（134±8）mmHg vs（119±13）mmHg]和舒张压[（85±6）mmHg vs（70±5）mmHg]均高于对照组（P＜0.05），这与该结果一致。 该研究中两组患者MACE 发生率相似，考虑可能与研究样本量有关。 该研究相关性分析结果显示P-选择素与冠心病合并高血压患者PCI 术后血压及MACE发生呈正相关， 这提示P-选择素有助于评估患者PCI 术后血压控制情况及心血管不良事件的发生风险，其可能是通过影响患者血压、促进冠状动脉病变等作用从而增加了MACE 发生风险[18]。

综上所述， P-选择素水平与冠心病合并高血压患者PCI 术后血压及MACE 发生率呈正相关，检测P-选择素水平可能有助于预测患者MACE 发生风险和术后血压的控制效果。