口腔正畸器械清洗质量的独立危险因素分析及解决对策

张芳 陈春娜 苏弗娴

【关键词】口腔正畸;器械清洗质量;独立危险因素;解决对策

正畸属于口腔科常见治疗方案，主要用于矫正牙齿、解除错牙与畸形。但正畸所使用的器械复杂多样，形状各异，结构精细，治疗时使用频繁，加之正畸时器械会直接接触患者口腔的唾液、血液等，如若口腔正畸器械复用前清洗消毒不合格，则极易导致口腔正畸器械成为血液传播性疾病的传播媒介。调查发现，正畸前多数患者未进行完善口腔生化检查，从而无法明确患者是否为乙型肝炎病毒或人类免疫缺陷病毒等携带者，因而如若口腔正畸器械清洗消毒不合格，则会增加院内感染的风险性，威胁患者的生命健康。因此，为避免口腔正畸患者出现院内交叉感染，提升就医的安全性，本次研究就口腔正畸器械清洗质量的独立危险因素详加调查，并分析危险因素的解决对策，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

收集2019年10月至2021年2月本院口腔科正畸器械82件作为本次研究的对象。器械类型：正畸钳24件、支抗手柄10件、定位器8件、钻锉12件、金冠剪12件、镊子16件。消毒供应室工作人员10例，年龄26～40（29.65±2.31）岁，科室中护理人员3例，其他工作人员7例。82件正畸器械经过检验，有12件不符合《医院消毒技术规范》与《医院内感染管理规范》中制定的相关标准，其余70件符合，因此将82件正畸器械分为两组，合格组（70件）、不合格组（12件）。

1.2方法

统计调查纳入因素。由口腔医务工作者与消毒供应室工作人员联合统计调查纳入因素，即清洗方法（直接机洗、手工联合机械清洗）、质量监测方法（目测联合镜检、ATP生物荧光检测法）、设备清洗操作（是否正确）、器械本身机构复杂（是与否）、设备清洗工具选择（合格与不合格）、清洗劑的选择（合格与不合格）、预处理（规范、不规范）、器械拆分处理（是与否）、包装时二次污染（是与否）、器械定期保养（是与否）等。

1.3统计学方法

采用SPSS 22.0分析数据。计数资料以表示，行x2检验;危险因素采用线性Logistic回归方程分析。当P<0.05时提示差异有统计学意义。

2结果

2.1口腔正畸器械清洗质量独立危险因素的单因素分析

经调查分析，口腔正畸器械清洗质量独立危险因素的单因素为直接机洗的清洗方法、设备清洗工具选择不合格、设备清洗操作不正确、目测联合镜检的质量监测方法、器械未拆分处理、包装时发生二次污染、选择的清洗剂不合格、预处理不规范、器械未定期保养（P<0.05）。见表1。

2.2口腔正畸器械清洗质量多因素分析

Logistic回归方程分析，直接机洗的清洗方法、目测联合镜检的质量监测方法、选择的清洗剂不合格、预处理不规范是口腔正畸器械清洗质量的独立危险因素（P<0.05），见表2。

3讨论

口腔正畸器械的清洗质量是提升口腔科物品无菌质量的关键，亦是控制院内感染的前提。本次研究分析口腔正畸器械清洗质量独立危险因素，结果发现直接机洗的清洗方法、目测联合镜检的质量监测方法、选择的清洗剂不合格、预处理不规范是口腔正畸器械清洗质量独立危险因素的多因素（P<0.05），上述因素的发生原因与解决对策分析如下。（1）直接机洗的清洗方法。①原因，因正畸类医疗器械的种类繁多、结构复杂，多数器械纹路密集，且体积小，伴有孔、勾、槽等，上述形态虽利于正畸操作，但实际操作空间狭小，极有导致唾液、牙体组织碎片、血液等嵌在器械表面的裂缝中，加之操作时细菌粘附于器械缝隙的内壁上，形成菌落，如若直接利用机械的超声波进行清洗，难以彻底清除器械缝隙深层的菌落，增加器械复用时患者院内感染的风险性。②解决对策，建议使用手工清洗联合机械超声波清洗，在流动水、流动清洗剂下使用软质毛刷进行手工清洗，以此有效清除粘附于器械缝隙中难以机洗清除的棉絮、污物等，且可分解生物蛋白膜，之后使用机械超声波清洗提升正畸器械的清洗质量。（2）目测联合镜检的质量监测方法。①原因，目测联合镜检是同一工作人员，使用常规双眼目测方法联合10倍变焦的放大镜观察器械表面清洁后的污渍情况，如若器械表面光洁、无残留物与血迹、污渍等，且清洗过后功能完好则代表清洗质量合格，但目测联合镜检的方法因个体辨识差异性、判断差异性，仅可清晰观察器械表面粒径超过50um的残留物与血迹、污渍等，而一般难以观察到散在的细小污染物，且管腔类医疗器械一般难以直接观察，从而影响器械复用后患者的安全性。②解决对策，建议质量监测时直接使用ATP生物荧光检测法，即手持ATP测试涂抹棒在正畸器械表面、缝隙，或管腔类器械内壁反复3次涂擦污染部位，后涂置于生物荧光检测管中，在检测管中加入裂解液、荧光素酶，混匀后读取数值，如若数值<2000，则可判定器械清洗合格，此质量监测操作便捷、结果准确。（3）选择的清洗剂不合格。①原因，医般医疗器械的清洗剂包含酶、酸、碱、表面活性剂、络合剂与螯合剂、磷酸盐、防锈剂等，加之同类型清洗剂不可能包含上述全部成分，因此如若选择的清洗剂不合格，则难以有效去除物，导致器械清洗质量不合格。②解决对策，建议使用多酶清洗剂，其可有效分解去除器械表面与纹路中的污物，但需注意使用应配置好含酶清洗剂的比例，以强化分解、去除污物的作用。（4）预处理不规范。①原因，临床大多数医护人员在器械操作使用完成后受工作量、联合治疗的操作较多等因素影响，难以及时清洗正畸器械，致使表面血液、唾液、脓液等污物干涸，增加清洗困难度，因而增加清洗质量不合格的风险性。②解决对策，建议规定污染的正畸器械或其他器械的放置时间≤2h，如若难以做到2h之内回收，则必须使用合理的预处理放大，如预冲洗，清除器械上残留物，以确保清洗质量与后续消毒效果。医院需加强对器械清洗质量的监管，建立成立质控小组，由消毒供应室、医院感染科及口腔科等相关科室共同负责，在医院内建立动态监管系统，定期在全院内对复用的医疗器械抽检，据抽检结果总结分析影响因素，加强医务工作者、消毒供应室工作人员的培训与清洗、操作技术的指导，定期考核消毒供应室的工作人员，如若出现反复清洗质量不合格的现象，则追究清洗人员的责任，行扣除奖金的处罚，以此提升工作人员的工作积极性。

口腔科器械因数量种类繁多，且多为小器械，精密度高，器械结构相对复杂，因而使用后处理起来具一定难度，且使用中会接触患者的血液与唾液等，如若复用前清洗消毒灭菌不彻底，会增加院内交叉感染风险性。加之部分患者口腔存在一定程度的黏膜损伤、牙龈出血症状，混合唾液可能会携带大量细菌、真菌、乙肝肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒等，如若口腔正畸器械未彻底清洗消毒灭菌，则会导致医源性感染，导致难以挽回的后果，因此对口腔科器械实施严格的质量控制管理方案是提升器械清洗消毒灭菌效果的关键，更是降低口腔科医源性感染率的关键。石伟伟等在口腔器械清洗消毒灭菌中使用PDCA循环管理，通过分析清洗处理不合格、消毒处理不合格、包装储存方式不合理的原因，将口腔器械按危险等级分为3类，即高度、中度及低度，后据危险程度分别实施清洗消毒、包装的处理方式，以期在最大限度上规范优化口腔器械的清洗消毒包装的处置流程，保障治疗需求及灭菌效果，避免潜在的医疗风险及医疗纠纷隐患等。黄丽平等在消毒供应室中清洗口腔器械时制定针对性优化流程，对口腔科器械统一回收后分类登记，并由口腔科专科护士对消毒供应室工作人员进行持续两周的详细讲解，对器械的功能、材质着重介绍，同时通过图片资料及当面拆分等方式指导工作人员独立完成口腔器械的清洗、消毒、包装等环节。且器械由供应室工作人员每天固定时间回收，如若当日接诊量增加，由口腔科联系供应室人员增加器械回收次数，以保障器械在使用后可及时处理，提升清洗质量及消毒灭菌效果。提升口腔科器械清洗消毒灭菌包装质量的方案诸多，消毒供应室工作人员需结合当地医院的实际情况，进一步分析影响医院口腔器械清洗消毒灭菌包装质量的因素，制定针对性质量控制管理方案，以优化清洗流程，为口腔科及时提供治疗所需器械，同时提升口腔科医护人员的满意度。

综上所述，口腔正畸器械清洗质量不合格的因素诸多，但分析发现，直接机洗的清洗方法、目测联合镜检的质量监测方法、选择的清洗剂不合格、预处理不规范是质量不合理的独立危险因素，口腔正畸科与医院消毒供应室需针对上述因素加强改进，明确规范制度，提升器械的清洗质量。