心血管病超声诊断进展

赵军荣

【摘要】心血管腔疾病超声诊断包括常规超声心动图检查、颈部动静脉、腹腔动静脉、肾动脉、四肢大动脉及深静脉系的形态结构、血流动力学检查。超声心动图检查系将超声探头置于胸壁、食管内，对立体的心脏进行无数切面扫描、综合分析心脏各结构的位置、形态、活动与血流特点，从而获得心血管疾病的解剖、生理、病理及血流动力学诊断资料。近年来食管内超声、血管内超声、心血管三维超声成像技术的发展，进一步拓宽其应用范围，大大提高了诊断敏感性与特异性。本文对心血管超声诊断的进展进行综述。

【关键词】心血管病;超声诊断;进展

超声心动图检查系将超声探头置于胸壁、食管内，对立体的心脏进行无数切面扫描、综合分析心脏各结构的位置、形态、活动与血流特点，从而获得心血管疾病的解剖、生理、病理及血流动力学诊断资料。近年来食管内超声、血管内超声、心血管三维超声成像技术的发展，进一步拓宽其应用范围，大大提高了诊断敏感性。本文探讨心血管超声诊断的进展并进行综述。

一、超声诊断技术的分类

超声诊断技术从显示技术上可分成：M型超声心动图（ME）、脉冲多普勒（PW）、连续多普勒（CW）、二维超声心动图（2DE）、彩色多普勒血流显像（CDFI）、对比超声心动图（C-UDG）;从检查途径可分成：完全无创的经胸超声心动图（TTE）、半创伤的经试管超声心动图（TEE）、有创的新内核血管内超声显像;从病人状态可分成：一般的静息状态检查、运动和药物负荷超声心动图等。多普勒超声成像系统是将低速高振幅的心肌运动信息进行彩色编码显示心脏运动信息的图像诊断技术。能够直观的观察心动周期内各时相的室壁运动方向，并定量分析心脏各节段的室壁运动速度。与传统超声目测分析室壁运动相比，能够更为客观地评价心脏的运动特点。声学定量（Acoustic quantitative AQ）和由此改进的彩色编码心内膜动力（Color kinetic CK）的新方法可以自动识别心内膜并将跟踪心内膜的运动轨迹显示出来，帮助了心功能的监测。彩色多普勒血流显像能量图（Doppler Power Imaging DPI）通过血流粒背向散射的能量，可以显示小血管内的低速血流状态和心肌内小动脉的供血情况。新发展的多组织多普勒显像技术（Tissu Doppler Imaging TDI）能直观地看到不同部位、不同层次的心肌，为心肌病变的病因分析提供了更多角度。本文简述组织多普勒显像技术和彩色多普勒血流显像能量图两种方法的进展和价值。

二、组织多普勒显像技术（Tissu Doppler Imaging TDI）

彩色多普勒血流成像技术显示心肌活动，如主动脉壁、心脏瓣膜等。应用这种技术成像被称为多普勒组织成像（Doppler Tissue Imaging， DTI），又称组织多普勒超声心动图 （Tissue Doppler Imaging，TDI）。DTI技术是基于红细胞与心室壁（心肌） 运动的不同特性而建立的，红细胞运动速度快而运动能量低，心肌运动速度慢而能量比红细胞高。因此，采取适当的滤波条件及适当的增益选择，可以显示心肌运动而不显示血流。TDI是采用特殊的滤波装置将高频率和低振幅的血流信号滤掉而保留低频率和高振幅的室壁运动信号，并以色彩、频谱或曲线选择性地显示室壁运动的频率或振幅信息的新型显像技术。研究表明，TDI技术可准确测量与多普勒声束方向呈平行运动的室壁节段或瓣环的速度和加速度，这些指标可更准确地反映局部收缩和舒张功能;TDI的高帧频彩色显示可反映心电激动和传导的过程并显示异位激动点，有助于射频消融术的靶点定位;超声负荷试验中M型TDI所显示的室壁节段的运动延迟是诊断心肌缺血的敏感指标;TDI对于检出心肌存活亦有重要的价值。

三、彩色多普勒血流显像能量图（Doppler Power Imaging DPI）

彩色多普勒血流显像（Doppler Power Imaging ，CDFI）彩色多普勒又称二维多普勒，它把所得的血流信息经相位检测、自相关处理、彩色灰阶编码，把平均血流速度资料以彩色显示，并将其组合，叠加显示在B型灰阶图像上。它较直观地显示血流，对血流的性质和流速在心脏、血管内的分布较脉冲多普勒更快、更直观地显示。对左向右分流血流以及瓣口返流血流的显示有独到的优越性。对心血管疾病相关的检查有很大的帮助。

四、小结

无论是运用哪种方式进行心血管的超声检查，都是为了配合和指引心血管疾病的诊断和治疗。接力运用超声诊断技术，对于治疗心血管疾病的患者都有很大的帮助。超声诊断技术能发现并跟踪心血管内的状态和病变位置，并能发现术后的残余分流，有利于及时补救。心脏病介入治疗方兴未艾，超声诊断的技术也要不断地发展和改进。

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