耳鸣病因分析

李宝环

耳鸣是指在周围环境中无相应声刺激或电刺激存在的情况下，患者自觉耳内或颅内有声音的一种主观感觉。通常可分为主观性耳鸣和客观性耳鸣，客观性耳鸣一般病因比较明确，如颅内外血管的搏动、腭咽喉肌肉的阵挛及咽鼓管的异常开放等，能够通过手术、药物等方法治疗。而主观性耳鸣病因大多比较复杂，临床上前来就诊的患者中仅有部分明确病因，另外主观性耳鸣还常伴有情绪障碍，给人带来极大困扰，有些患者甚至有自杀倾向，目前针对耳鸣的治疗很多，如各种声治疗、经颅磁刺激以及各种药物治疗，但这些治疗多是对症治疗，而且治疗效果不肯定，随着对耳鸣认识的不断深入，寻找耳鸣的病因十分重要。本研究通过分析以耳鸣为第一主诉的耳鸣患者的资料，探讨耳鸣患者可能的病因，为耳鸣的治疗提供依据。

一、资料与方法

1 临床资料

选取2016年4月至2017年5月就诊于我院耳科门诊，以耳鸣为第一主诉且资料完整的耳鸣患者366例为研究对象，其中男性171例，女性195例，年龄14-83岁，平均48.37±14.41岁，单侧耳鸣204例，其中左侧103例，右侧101例，双侧162例。病程在6月以内者192例，6月以上174例。

2 研究方法

详细收集患者的病史，包括患者性别、年龄、发病到就诊时间，可能的病因，包括发生在听觉系统以内的病因，如：噪声性耳聋、突发性聋、外耳道及中耳疾病、梅尼埃病、听神经瘤等，发生在听觉系统以外的病因，如：睡眠障碍、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、鼻、咽部疾病（包括炎症、肿物及反流性疾病等）、偏头痛、颞下颌关节疾病、牙病、其他全身疾病（如甲状腺功能异常、更年期、自身免疫性疾病等）。

3 统计学方法

利用SPSS统计学软件对数据进行分析。

二、结果

耳鸣患者中伴有听觉系统内明确病因的突发性聋者36例（9.84%），外耳道、中耳疾病者30例（8.20%），噪声性耳聋者54例（14.75%），梅尼埃病者3例（0.82%）;伴有听觉系统以外疾病中睡眠障碍者208（56.83%）、鼻、咽部疾病的103例（28.14%），阻塞性睡眠呼吸暂停综合征例99（27.05%），偏头痛者例72（19.67%），颞下颌关节疾病者4例（1.09%），牙病者例3例（0.82%），其他全身疾病142例（38.80%）（如甲状腺功能异常、更年期、自身免疫性疾病、糖尿病、高血压病等），无任何伴随症状者58例（15.84%）。

三、讨论

耳鸣是耳科疾病的三大难题之一，有報道显示成人耳鸣自我报告患病率为4.4%-15.1%，如果将发作5分钟以内的耳鸣也计算在内的话，60%的人在一生中都经历过耳鸣，所以耳鸣的治疗非常重要，目前大多是对症治疗，如各种声治疗、行为认知治疗等短期内有一定的疗效，但病情容易反复，所以对因治疗才是耳鸣治疗的根本。

本研究366例耳鸣患者中有听觉系统内的疾病的仅占33.61%，绝大多数为特发性耳鸣。我们通过详细的病史询问，对其进行了归纳总结。本组耳鸣患者中伴有睡眠障碍者占56.83%，睡眠障碍是耳鸣出现、持续存在及加重的重要影响因素，当人体处于深睡眠时会清除大脑产生的代谢产物，这些代谢产物蓄积到一定程度刺激听觉系统便产生耳鸣;另外，睡眠的维持需要由下丘脑腹外侧视前区、基底前脑等促睡眠中枢和网状结构、蓝斑核、结节乳头体核等促觉醒中枢共同作用;丘脑网状结构反过来抑制内侧膝状体的活动，阻断耳鸣信号向更高级中枢的传导，二者位置相近，相互影响。伴鼻、咽部疾病者占28.14%，一方面鼻部、咽部疾病可影响咽鼓管功能而导致耳鸣，另一方面患者因长期的不适感，影响睡眠，导致患者情绪障碍，从而使耳鸣加重。伴阻塞性睡眠呼吸暂停综合征者占27.05%，首先OSAHS患者睡眠欠佳，必然可导致耳鸣的出现，其次睡眠过程中的低氧血症和血液黏滞度的增高使内耳血氧供应障碍导致耳鸣产生或加重。伴偏头痛者占19.67%，有研究认为5-HT系统在听觉中枢形成重要的网络调节系统，使机体处于一个稳定平衡的调定点，下丘和颞皮层5-HT释放的显著升高必然导致机体代偿机制的紊乱，偏离生理稳态的调定点，产生耳鸣，这可能是耳鸣产生的机制之一，此外海马等边缘系统也参与耳鸣感觉形成的推论提供了依据，而这些过程也同样都是偏头痛产生的中枢机制，二者可相互影响。伴有颞下颌关节疾病者占1.09%，可能的原因是颞下颔关节病变导致邻近颞骨骨质及周围软组织内在神经系统发生紊乱，进而向耳蜗传递异常电生理信号，再经耳蜗向中枢传递而产生耳鸣;伴牙病的占1.37%，牙病与耳鸣的关系可能为三叉神经与耳蜗神经之间存在连接。38.80%的耳鸣患者伴其他全身疾病，通过各种代谢、内分泌、激素水平等影响听神经传导通路，导致耳鸣的出现。

以上这些能够引起耳鸣的因素，有些可能为一种因素导致耳鸣，有些可能为多种因素共同作用导致耳鸣的出现。另外有些患者虽伴随这些因素，经过针对性的治疗，耳鸣仍无明显缓解，也就说明这些患者虽伴有这些症状，但并不是此次耳鸣出现的原因，本研究虽经过详细的病史询问，仍有58例耳鸣患者无明确病因，所以仍有一些因素是我们未发现的，需要我们进一步深入研究。本研究的样本量较小，收集的时间较短，在耳鸣病因的寻找上也比较局限，有待进一步扩大样本量，做进一步研究讨论。

参考文献

[1]张剑宁，李明.耳鸣的诊治及其与听觉系统外疾病的关系[J].中华全科医师杂志，2016，11（15）822-827.

[2]  Hoffmann H J，Reed G W. Tinnitus： Theory and Management[M].BC Decker： Hamilton. 2005，26（2）315-316 .

[3]  郭焕萍，杨海弟，郑亿庆.2171例耳鸣患者特征分析[J].听力学及言语疾病杂志，2017，25（4）：378-381.[J]

[4] 阙建宇 师乐 陆林 .2019年睡眠医学研究进展[J].中华医学信息导报.2020，35（1）：14-15.

[5]  熊姗，宋昱，马芙蓉.浅谈前额叶皮层在耳鸣中枢机制中的作用[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2020，55（02） ： 172-176.

[6]  彭勇新 .不明原因耳鸣与颞下颌关节紊乱病的关系探讨[J].中华耳科学杂志， 2018，4（16）：538-542.