老年单纯性收缩期高血压的诊疗进展

2022-06-15 23:55陈静
健康体检与管理 2022年5期
关键词:诊疗老年

陈静

【摘要】目的 探讨老年单纯性收缩期高血压的诊疗进展。方法 通过查阅文献等方式对老年单纯性收缩期高血压的特点、发病机制、诊疗方法进行整理和总结。结果 要结合具体情况进行个体化用药、联合用药,并配合非药物治疗来达到更好效果。结论 老年单纯性收缩压风险较高,需给予合理用药,保证患者安全。

【关键词】老年;收缩期高血压;诊疗

老年单纯性收缩期高血压是指60岁以上患者收缩压在140mmHg以上,而舒张压不足90mmHg,是导致心脑血管不良事件的危险因素。随着环境、饮食等改变,发病率不断上升,危及患者生命安全。本文对老年单纯性收缩期高血压的诊疗给予综述,具体如下:

一.老年单纯性收缩期高血压的特点

①患病率高:老年单纯性收缩期高血压的患病率较高,据统计,老年单纯性收缩期高血压的患病率在22%左右,占据老年高血压患者的55%左右,而随着我国人口老龄化的加具,该病的发病率仍有上升趋势。②血压波动大:老年患者的血管弹性较差,压力感受器的敏感性较差,导致收缩压波动大,幅度明显;③体位性低血压:老年患者易出现动脉粥样硬化等疾病,可导致调节血压的敏感性降低,从而在受到外界环境等因素的影响下,导致血压发生波动,易导致体位性低血压发生。④并发症多:高血压是导致心脑血管不良事件的主要危险因素之一,随着疾病的不断进展,脉压差、收缩压的不断升高,更易导致靶器官损伤,同时易导致心力衰竭发生。国外有研究对老年单纯性收缩期高血压分析,收缩压升高和患者的病死率呈正比。

二.老年单纯性收缩期高血压的发病机制

①动脉粥样硬化:研究发现,单纯性收缩期高血压患者的动脉壁结构、功能发生病理改变,如动脉顺应性降低、脉搏传导加快,均会导致收缩期高血压发生。而动脉粥样硬化还会使身体的顺应性低下,从而降低弹性扩张能力,导致收缩压不断提高,并造成舒张压降低,导致该病发生。但也有研究认为,动脉的顺应性和年龄密切相关,而和动脉粥样硬化存在不确定性,还有待证实。②血管内皮功能:血管内皮功能和该病的发生、发展密切联系,研究认为,该病患者的血管舒张功能降低,可导致脉搏传导速度加快,提示内皮功能、动脉僵硬度存在较大联系,提示血管内皮功能能够调节动脉的顺应性,也就是内皮功能障碍可增加动脉粥样硬化的发生率,从而促进收缩期高血压发生。③压力反射功能:压力反射功能是导致收缩期高血压发生、发展的因素之一,老年患者压力反射功能逐渐衰退,如血管自身存在压力调节障碍;血浆中β受体的反应性逐渐减弱,窦房结功能逐渐衰退,心功能及应激能力降低等。④饮食因素:随着人们对高血压的逐渐认识,高血压的预防知识得到了良好的宣传,其中肥胖、钠盐摄入过多为高血压发生、发展的主要因素,其中钠盐摄入能够增加血管僵硬度,而清淡饮食则能够使动脉的顺应性得到改善。研究表明,大量摄入钠盐能够增加血管平滑肌张力,增厚血管壁中层,损伤内皮功能,导致疾病发生。

三.老年单纯性收缩期高血压的治疗

①药物治疗:临床治疗高血压的主要用药包括利尿剂、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素II受体抑制剂(ARB)等,老年患者存在较大的个体化差异,要结合患者的具体情况来选择用药。利尿药物在临床中仍有一定争议,但该药物在和其他高血压药物联合使用时,能够达到显著的协同效果,让降压效果更明显。有研究显示,在使用β受体阻滞剂后,脑卒中的发病率相比其他治疗高血压药物明显提高,结果提示,β受体阻滞剂可能不适用于高血压合并脑动脉硬化等患者中,同时该类药物对于合并哮喘、慢阻肺中不适宜,在用药中需要加以注意。而对于老年高血压且合并肾脏疾病时,ARB、ACEI为首选,但在治疗中应加强观察患者肾功能情况。对于合并心力衰竭、心肌梗死,多选择β受体阻滞剂、ACEI来进行治疗。总之,老年单纯性收缩压的药物治疗上,要依据个体化原则,结合患者的身体状况、合并症等来进行选择;同时针对部分老年患者,单一用药不能达到良好的效果,而加大剂量更会增加不良反应,要考虑联合用药治疗;通过不同作用机制来达到治疗效果,并减少单药的用药剂量,从而降低不良反应。②非药物治疗:非药物治疗主要包括饮食、吸烟、体重、心理、锻炼等方面;在饮食上要注意少食多餐,多食用高蛋白、高纤维素食物,避免便秘导致心脏负担加重;要戒烟、戒酒,吸烟可导致小动脉收缩,损伤血管内膜,增加动脉粥样硬化发生率,而饮酒同样为高血压的危险因素。适当进行体育锻炼,通过锻炼能够提高抗病能力,改善心态,降低体重,还可改善胰岛素抵抗,降低糖尿病发生风险;另外,长期紧张也是导致高血压的风险因素,要保持乐观情绪,培养兴趣爱好,消除负面心理,改善睡眠质量。

四.小结

高血压为临床上常见疾病,单纯性收缩期高血压占据高血压的大部分比例,该病的发病率和病死率均较高,且随着人口老龄化的趋势,发病率有明显上升。高血压尚无特效的药物达到根治效果,但可通过合理用药配合良好的生活方式,来控制疾病进展,降低高血压导致的并发症发生,来改善生活质量。本文对高血压的特点、发病机制及治疗措施进行分析和总结,让患者采取正确的生活方式,掌握高血压的危险因素,给予积极预防,同时有利于临床个性化用药,保證患者用药安全,降低心、脑、肾等不良事件发生。

参考文献

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