水中康复对膝关节前交叉韧带（ACL）重建术后恢复的积极作用

赵铭 纪博翰 徐翔

【摘要】水为患者提供了一个安全的治疗环境，这在损伤早期康复中起到了关键性作用，打破了ACL重建手术后，跑步能力不会恢复到损伤前水平的心理障碍，水中康复不仅可以与传统的陆上康复相媲美，而且它更具有很多无法替代的优势。

【关键词】水中康复;前交叉韧带重建;军事体育训练伤病;神经控制能力

中图分类号：（图书分类法的分类号）      文献标识码：A

水中康复以水的物理特效为基础，充分结合运动训练方法和手段，配合医务监督、评估、评价体系，能够促进患者早日康复。前交叉韧带ACL重建术后的恢复质量，将直接影响患者今后的工作和生活水平。

通过对前交叉韧带ACL重建术后康复训练治疗的目标、康复进程、处方建议展开研究和归纳并结合案例进行分析，发现水中康复可以产生传统陆地康复“不可能”的显著康复突破。

1  前交叉韧带（ACL）

前十字韧带，又称前交叉韧带，位于膝关节内，连接股骨与胫骨，主要作用是限制胫骨向前过度移位，它与膝关节内其他结构共同作用，来维持膝关节的稳定性，使人体能完成各种复杂和高难度的下肢动作。

2  ACL损伤发生率

据文献报道美国普通人群的前十字韧带断裂发病率约为3000分之一，足球运动员每年前十字韧带断裂的发病率为十万分之六十，对我国的现役运动员的普查发现前十字韧带断裂的发病率是0.43%.前十字韧带断裂的主要原因是运动损伤约占70%以上，患病人数最多的是篮球和足球项目，此外在从事柔道摔跤和田径的专业运动员中，在爱好滑雪、羽毛球、排球运动的普通人群中签字十韧带断裂比较多见，非运动损伤包括交通伤、生产生活意外伤约在27%.在军事体育训练中前十字交叉韧带断裂也是比较多见的损伤，特别是在障碍课目训练中发生率比较高。ACL损伤也会发生在非接触性运动中。特别是青春前期和青春期，由于股四头肌、腘绳肌肌肉力量不平衡，韧带松弛，骨骼差异等问题而导致足跟落地瞬间髋部无力与错位，从而增加了ACL所承受压力。

3  ACL损伤康复目标

事实上，ACL损伤康复在手术前即可以开始，术前康复目标包括：减轻疼痛、肿胀和炎症反应，保持正常关节活动范围和步行能力，预防肌肉萎缩。除此之外，ACL损伤的主要康复目标包括：保证膝关节全范围主动和被动运动，恢复髌骨的活动度，降低术后炎症反应的出现，重新激活股四头肌对膝关节的控制恢复日常活动能力，加强和重新进入军事体育专项训练中。

4  影响ACL损伤康复进程的三大因素

损伤修复移植物类型：髌腱移植（骨—肌腱—骨附着）通常需要8～10周的康复周期，腘绳肌肌腱移植（肌腱—骨附着）则需要10～14周的康复周期。

移植物来源：自体移植和异体移植，有些外科医生会选择异体移植，但是，这样会大大延长损伤康复的过程。

是否伴有其他损伤：13%的ACL损伤伴发有内侧副韧带（MCL）损伤，这样就会增加疤痕组织形成的风险和恢复膝关节全运动范围内活动的难度。1%的ACL损伤伴发有外侧副韧带（LCL）损伤，通常这种情况下，需要外科手术的介入，并且延迟了膝关节负重训练和腘绳肌等张收缩训练。将近80%创伤性ACL损伤伴发有关节软骨挫伤，这种类型损伤大多需要42周的康复周期。除此之外，另外一种经常伴随ACL损伤的是半月板撕裂，约75%以上，大大延缓了康复的进程。

5  ACL水中康复的优势

无论是在术前还是术后，水环境都可以提供给患者安全又有效的治疗环境，并且大幅缩短了康复的周期，使患者早期步入康复进程中。

1.水产生的浮力，可以减轻关节负重，早期进行膝关节被动性（ROM）训练。

2.水的粘彈性便于进行早期膝关节周围力量训练。

3.水的热力学效应可以帮助减轻关节僵硬，增强关节周围肌肉韧带的柔韧性。

4.静水压力作用，可以减轻患肢水肿，促进末端血液回流。

5.运用格拉斯环技法（BRRM）进行早期肌肉神经控制能力再训练，增强对肌肉的调度能力，显著提高身体运动能力和爆发力，极大降低运动安全风险。

6.调节水深进行肌肉增强性训练。

7.更早帮助患者恢复正常活动机能重返训练场。

6  ACL损伤水中康复处方建议

第1-3周：减轻疼痛，减少肿胀，恢复膝关节活动范围。

第4-5周：调节不同水深，从负重最小开始，在水下跑步机上步行训练，Ai Chi与WST技法平衡训练和本体感觉训练。

第6-8周：开始在水疗池中进行慢跑，同时开始恢复全关节活动范围运动。

第9-10周：膝关节周围肌肉力量加强训练，BRRM技法下肢神经肌肉控制。

第11-12周以后：继续水中步态和体能恢复训练，以及在陆地上训练需要掌握的所有技能与身体活动能力幅度。

7  结论

综上所述，膝关节前交叉韧带（ACL）术后的康复手段、康复周期、康复效果，必将影响患者以后的生活和工作质量，而水中康复不仅对前交叉韧带（ACL）术后恢复有优于陆地康复的明显积极作用，而且为患者提供了更丰富更科学的选择。

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作者简介：赵铭，男，1984，汉族，山东青岛，硕士研究生，副教授，海军潜艇学院军事体育与技能教研室，军事体育教学训练