顺义区0-5岁儿童体弱儿患病率及影响因素分析

赵晓丽

【摘要】目的  分析0-5歲儿童体弱儿发病现状，探讨可能影响因素，为系统规范管理体弱儿提供科学依据。方法： 从北京市妇幼二期信息系统中导出顺义区2015年1月1日-2020年12月31日出生儿童保健档案及体检信息，通过SPSS20.0软件经卡方检验，多因素Logistic回归分析对儿童发病现状及影响因素进行探讨。结果  顺义区0-5岁儿童体弱儿患病率31.2%，贫血儿童患病率5.4%，营养不良率0.8%，超重及肥胖患病率15.8%;  单因素分析显示不同户籍（2=6.038，P<0.05）、不同性别（2=62.167，P<0.05）、出生体重（2=201.613，P<0.05）、母亲年龄（2=24.537，P<0.05）、母亲文化程度（2=45.593，P<0.05）、母亲职业（2=55.393，P<0.05）、分娩孕周（2=18.147，P<0.05）、分娩方式（2=79.496，P<0.05）、胎产次（2=8.647，P<0.05））是体弱儿的影响因素，经多因素Logistic回归结果显示：户籍[ OR=0.927，95%CI（0.882，0.973）]性别[ OR=0.871，95%CI（0.836，0.907）]、出生体重[ OR=0.685，95%CI（0.643，0.730）]、母亲文化程度[ OR=0.941，95%CI（0.910，0.974）]、母亲年龄[ OR=1.106，95%CI（1.070，1.143）]、母亲职业[ OR=0.951，95%CI（0.930，0.972）]、分娩孕周[ OR=1.332，95%CI（1.217，1.458）]、分娩方式[ OR=1.192，95%CI（1.143，1.243）]是体弱儿的影响因素，母亲年龄、孕周、分娩方式OR值大于1，提示可能是体弱儿的危险因素。结论：顺义区0-5岁儿童体弱儿的发病率高于北京市东城区北新桥街道体弱儿检出率19.35%，肥胖检出率占比最高，应引起我们的注意。母亲低龄，过期产、剖宫产可能是其危险因素，应加大对母亲的健康宣教，加强孕产期保健，降低早产、过期产及低体重儿的发生，提倡适龄分娩，提高母亲对于儿童营养保健知识方面的宣传教育。

【关键词】体弱儿;影响因素;母亲年龄;母亲学历;母亲职业

[Abstract] Objective   To analyze the present situation of frail 0-5 years old children and explore the possible influencing factors. Methods  The health records and physical examination information of children born between January 1， 2015 and December 31， 2020 in Shunyi District were derived from Beijing Maternal and Child Information System II. The chi-square test and multivariate Logistic regression analysis of SPSS20.0 software were used to explore the present situation and influencing factors of children's incidence. Results   The prevalence rate of 0-5 years old frail、anemia、malnutrition、overweight/obesity children in Shunyi District was 31.2%，5.4%， 0.8%， and 15.8% respectively. Univariate analysis showed that different household register（2=6.038，P<0.05）、different gender（2=62.167，P<0.05）、different birth weight（2=201.613，P<0.05）、maternal age（2=24.537，P<0.05）、maternal education（2=45.593，P<0.05）、 and mothers' occupation（2=55.393，P<0.05）、different gestational age （2=18.147，P<0.05）、different mode of delivery（2=79.496，P<0.05）、diffirenet delivery times （2=8.647，P<0.05）is the influence factor of the frail children. Multivariate Logistic regression showed that different household registe[ OR=0.927，95%CI（0.882，0.973）]、 different gender[ OR=0.871，95%CI（0.836，0.907）]、different birth weight[ OR=0.685，95%CI（0.643，0.730）]、the education level of mother[ OR=0.941，95%CI（0.910，0.974）]、maternal age[ OR=1.106，95%CI（1.070，1.143）]、 different mothers' occupations[ OR=0.951，95%CI（0.930，0.972）] 、different gestational age[ OR=1.332，95%CI（1.217，1.458）]、different mode of delivery[ OR=1.192，95%CI（1.143，1.243）] is the influence factor of the frail children.The OR value of maternal age 、gestational age、mode of delivery is greater than 1，which suggests that it may be the risk  factor for frail children.Conclusion  The incidence rate of frail 0-5 years children in Shunyi District was higher than that in Beixinqiao Street， Dongcheng District， Beijing，which incidence rate of frail chileren was 19.35%. Obesity detection rate in frail children was the highest，we should take care of it. Maternal age、the lower mothers’education、cesarean section may the risk factor of the frail children，so we should enhance the health education for mothers.Advocate the age - appropriate delivery， improve mothers health knowledge in the case of children’s nutrition and health care.

[Key words]  frail children;influencing factors;maternal age;maternal education;mother career

儿童营养与健康疾病是衡量人群健康状况的最敏感指标，也是评价国家综合国力的重要指标。体弱儿在体格生长发育、精神发育和心理发育等方面均受明显影响，国内外对体弱儿没有明确的定义，国内多以当地体弱儿管理的要求范围界定。按照《北京市散居儿童保健管理手册》标准，顺义区开展体弱儿筛查、诊治、随访和转诊等工作。为了及时掌握顺义区0-5岁儿童体弱儿患病率及其影响因素，制定健康干预措施，本文对顺义区0-5岁儿童患病及其影响因素进行分析。

1、资料与方法

1.1  对象  以2020年12月31日为时间节点，从妇幼二期信息系统调取顺义区2015年1月1日至2020年12月31日出生的本外地户口常住儿童，删除信息及体检信息不全的儿童个案，对其相关体检信息进行分析。

1.2   方法  按照《北京市散居儿童保健工作常规》《北京市托幼机构卫生保健工作常规》的管理方法和要求，各社区卫生服务中心儿童保健医生和托幼机构卫生保健人员对散居和集体儿童进行健康管理，如实记录结果并进行录入系统。

1.3   指标测量与评价  所有儿童的身长（身高）和体重测量、血红蛋白检测均由经过专业技术培训的儿童保健人员，按照原国家卫生和计划生育委员会颁布的《全国儿童保健工作规范和技术规范》中的方法进行。营养评价按2006年世界卫生组织（WHO）的儿童生长标准进行，年龄别体重低于同年龄、同性别儿童中位数（M）减2个标准差（s）为低体重，年龄别身长（身高）低于同年龄、同性别儿童M-2s为消瘦，身长（身高）/年龄低于M-2SD为生长迟缓，其中满足以上任意一条即为营养不良。儿童身长（身高）别体重大于等于同年龄、同性别M+1SD且小于M+2SD为超重、身长（身高）别体重大于等于同年龄、同性别儿童M+2s为肥胖。贫血评价标准：血红蛋白（Hb）降低：6月龄-6岁<110g/L。外周血红细胞呈小细胞低色素性改变：平均红细胞容积 （MCV）<80fl，平均红细胞血红蛋白含量（MCH）<27pg，平均红细胞血红蛋白浓度<310g/L。

1.4   质量控制  儿童保健管理数据均进行三级质控。首先由各社区卫生服务中心和托幼机构在日常工作中进行自查，再由区级和市级妇幼保健机构采用现场质控和北京市妇幼保健网络信息系统质控相结合的方式对儿童保健录入数据质量进行质控，保证数据的真实性和准确性。

1.5   统计学方法  从妇幼信息系统导出数据，采用统计软件SPSS20.0，计数资料采用例数（n）和率（%）表示，体弱儿的单因素分析采用2检验，多因素分析采用Logistic回归模型进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1   0-5岁儿童基本情况及体弱儿患病率

截止至2020年12月31日，顺义区2015年1月1日至2020年12月31日出生的0-5岁儿童共计体检43824例，男童22243人（50.8%），女童21581人（49.2%），13667人诊断为体弱儿，患病率31.2%，其中贫血、营养不良、超重/肥胖发生率分别是5.4%、0.8%、15.8%。

2.2   0-5岁儿童体弱儿的影响因素分析

2.2.1 顺义区0-5岁儿童体弱儿影响因素单因素分析

不同出生身长之间的发生率差异无统计学意义（P>0.05），不同户籍、不同分娩方式、不同胎产次、不同孕周、不同性别、出生体重、母亲年龄、母亲文化程度、母亲职业的顺义区0-5岁儿童体弱儿患病率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）见表1

2.2.2 顺义区0-5岁儿童体弱儿影响因素多因素Logistic回归分析

以是否发生体弱儿（是=1，否=0）为因变量，以2.2.1单因素分析中差异有统计学意义的户籍（赋值：本市=1、外地=2）、性别（赋值：男=1，女=2）、出生体重（赋值：<2500g=1，2500-4000g=2，>4000g=3）、母亲年龄（赋值：<24岁=1，24-35岁=2，>35岁=3）、母亲文化程度（赋值：大专及以上=1，中专及高中=2，初中=3，小学及以下=4）、母亲职业（赋值：国家机关、企事业负责人=1、商业、服务业人员=2、农、林、牧、渔、水利业生产人员=3，失业=4）、分娩孕周（赋值：<37w=1，37-42w=2，>42w=3），分娩方式（赋值：自然分娩=1、剖宫产=2）为自变量进行多因素Logistic回归分析，结果显示，户籍、性别、出生体重、母亲文化程度、母亲年龄、母亲职业、分娩孕周、分娩方式是体弱儿的影响因素（P<0.05，见表2）。

3.讨论

3.1体弱儿是影响儿童健康生长的重要因素。有研究发现，年龄<7岁的学龄前儿童因肥胖或者营养不良，可以导致儿童身高平均下降1.5-2.0cm。此外贫血会影响儿童的认知发育，造成劳动能力下降并影响高风险地区的经济增长，导致贫困。

3.2顺义区0-5岁儿童体弱儿患病率为31.2%，高于东城区北新桥街道体弱儿患病率19.35%。本研究显示顺义区0-5岁儿童肥胖占比较高，儿童时期超重/肥胖的体型、与超重/肥胖相关的生活方式及其对健康的危害将延续到成年期，增加成年后患高血压、糖尿病、腦卒中和心脏病等慢性非传染性疾病的危险，因此，应加大宣传教育力度，普及肥胖对儿童健康的危害性，督促家长改变肥胖儿童的生活饮食习惯，以控制体重增长，减轻肥胖对儿童身心健康造成的影响。

3.3 本研究结果显示儿童户籍、性别、出生体重、母亲文化程度、母亲职业是体弱儿的保护因素，外地户籍、女孩、非高/低出生体重，母亲文化程度高，母亲职业国家及企事业单位，体弱儿的患病率降低，这可能是由于外地户籍的儿童家长随着保健意识的增长，儿童出现营养不良及贫血等体弱儿的现象降低导致;男孩天性好动，偏食、挑食较女孩明显引起男孩较高的患病率，因此要提倡平衡膳食，特别是对那些有挑食、偏食的孩子，努力使其改变偏食、挑食的不良习惯，做到合理膳食，均衡营养。出生体重是一个重要的生物学因素，因为它不仅反映胎儿宫内的生长和营养的状况，且也是决定生后生长水平和速度及健康状况的重要因素之一。李辉等的研究结果提示低出生体重引起营养不良的发生率高，高出生体重引起的肥胖的发生率高，低或高出生体重是营养不良和肥胖的危险因素。本研究结果也显示，非低/高出生体重是体弱儿的保护因素。因此，要加强围产期保健，临床上指导孕妇合理膳食，多吃低脂肪、高蛋白、富含维生素与纤维素的食物，既不能暴饮暴食，也不能过度节食，可利用社区为其普及科学饮食的重要性，使孕妇能主动养成良好的饮食习惯，以确保胎儿正常发育，减少高体重或低体重儿的发生。母亲（看护人）教育水平的提高有助于儿童营养状况的改善。文化程度高的母亲在家庭中的地位较高，能有更多的主动性和决定性来合理调动和使用家庭经济收入，以保障儿童获得充足、平衡的膳食营养。母亲的教育水平被认为对儿童的营养状况具有决定性的作用。世界各国的研究结果相似，不论是否控制了混杂因素，儿童营养状况与母亲的教育水平明显正相关。母亲的教育水平影响儿童膳食营养状况的主要方式是通过婴儿期以后对孩子的照看和喂养。母亲的教育水平越高，儿童的发育状况越好。母亲为国家机关类人员的儿童生长发育状况优于母亲为商业类职业的儿童，而后者的营养状况又优于母亲从事农民类职业的儿童，这可能是由各种职业的性质和特点决定的。从事国家机关类，商业类职业的母亲，其收入水平和教育水平明显高于从事农民类职业的母亲。在儿童的基本需要得到满足以后，母親的教育水平就显得非常重要，从事国家机关类，商业类职业的母亲收入水平和教育水平较高，更容易增加对儿童的健康投入及合理膳食。而母亲为农民其收入水平和教育水平相对较低，对儿童的抚养还停留在满足基本的生存需要上。母亲无职业，其收入较低，但儿童营养状况却优于母亲从事农民类职业的儿童，原因可能是母亲不工作，有充足的时间照看和喂养孩子。因此，要提高母亲的健康素养，从孕期开始就要加强孕产妇的健康宣教，提高孕产妇的育儿知识，产后基层卫生人员要加强对产后访视母亲的宣教过程，以及在门诊体检和居民健康大课堂中加大对母亲的育儿知识健康教育，使其掌握正确的育儿知识，降低体弱儿的发病率。

3.4本研究结果提示母亲年龄偏小，产期延长、体弱儿的发病率越高，自然分娩降低了体弱儿的发病，这可能与母亲的育儿知识不足，低龄母亲的孩子在出生健康、儿童营养和教育方面都处于不利地位，进一步影响了儿童的健康成长。因此要提倡适龄分娩（最佳生育年龄，女性：24-29岁，男性：25-35岁），重视自然分娩，做好孕期保健，合理孕期增重，避免过期产儿，保证新生儿健康，降低体弱儿童的发生。

3.5总的来讲，0-5岁儿童体弱儿发生率受多种因素影响，应具体分析，予以针对性处理，在保证幼儿营养状况的基础上促进其正常生长发育。

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