比较分析老年髋部骨折分别应用人工髋关节置换术与内固定术治疗的临床效果

童一艳

【摘要】目的：比较分析老年髋部骨折分别采用人工髋关节置换术与内固定术治疗的临床效果。方法：随机抽取64例于我院治疗的老年髋部骨折患者，就诊时间为2019年4月～2021年4月，以双盲法进行分组，2小组分别接受人工髋关节置换（实验组，n=32）和内固定术（常规组，n=32）治疗，对2组患者的治疗效果进行分析和比较。结果：随访6个月，实验组治疗优良率达到了96.88%，显著比常规组（81.25%）低，2组差异显著（P<0.05）。结论：相较于内固定术治疗，老年髋部骨折采用人工髋关节置换术治疗的临床效果更优越。

【关键词】老年髋部骨折;人工髋关节置换术;内固定术;临床效果

老年人随着年龄的增长，骨质流失，骨密度下降，多存在骨质疏松问题，在里才能黄治疗中老年髋部骨折情况逐渐增多 。手术治疗为老年髋部骨折常见方法，相较于保守治疗，避免了患者长期卧床而导致的潜在并发症风险，有助于患者的康复，但术式选择的不同，患者的预后效果也存在差异，本文对比了常用了两种术式，即人工髋关节置换术、内固定术在老年髋关节骨折中的治疗效果。

1资料和方法

1.1一般资料

随机抽取64例于我院治疗的老年髋部骨折患者，就诊时间为2019年4月～2021年4月，以双盲法进行分组，2小组分别接受人工髋关节置换（实验组，n=32）和内固定术（常规组，n=32）治疗，前一组：男患者20例，女患者12例，年龄：61～80（65.17±4.01）岁;后一组：男患者21例，女患者11例，年龄：62～79（64.35±4.05）岁。对比2组一般基线资料，组间差异不显著（P>0.05）。

1.2方法

常规组采用内固定术治疗，患者需取仰卧位，硬膜外麻醉后，适当垫高患侧髋粗隆部，C型臂透视引导及牵引床签约下对骨折部位进行手法复位，在确定复位效果良好后，对于股骨颈骨折患者实施空心螺钉内固定，确定患侧股骨大粗隆下方2cm位置，做一个纵行切口，逐层分离后将外侧骨皮质充分暴露至术野中，然后在C型臂引导下置入3枚呈品字形导针，具体沿着股骨颈方向置入，然后为患者选择合适的半螺纹空心钉进行内固定处理。对于股骨粗隆间骨折患者则开展股骨近端防旋髓内钉固定处理，首先需要确定切口位置，即患侧股骨大粗隆顶点上5cm区域，纵向切皮后，将定位导针从转子间窝置入直至股骨髓腔，然后沿着导针从股骨进行空心钉扩髓操作，并置入适宜的防旋髓内钉，在C臂型透视引导下打入螺旋刀片并锁定，同时完成近端钉和远端钉的锁定操作。

实验组采用常规采用人工全髋关节置换术治疗，全麻插管或硬膜外麻醉后，行健侧卧位常规消毒铺巾，于髋关节后外侧切皮，逐层分离，充分将髋关节关节囊显露至术野，根据骨折情况对大小转子进行复位操作，并用克氏针、钢丝等进行临时固定，然后在小转子上1cm位置将截骨，取出股骨头;沿髋臼缘切除增生骨赘及盂唇组织，用髋臼锉保持45度外展，前倾15度，从小到大逐级扩大髋臼，直至均匀渗血为止，测试髋臼试模，保持外展45度，前倾15度植入髋臼杯，锤击使之扣紧，植入陶瓷或高交联聚乙烯内衬;内收内旋、屈髋屈膝患侧肢体，显露股骨颈截面，开口器凿开口，以股骨小粗隆为中心，在前倾15°的情况下用扩髓器进行由小及大的扩髓操作，冲洗骨髓腔后置入合适的股骨柄和股骨头假体，在确保髋关节复位良好的情况下对关节松紧度和头臼匹配情况进行测试，确定各项指标满意后冲洗伤口，留置引流管后缝合伤口，完成手术。对于一些老年体弱合并基础疾病患者可采取半髋关节置换，相较于全髋关节置换，该手术采用人工股骨头和患者自体的髋臼进行匹配，手术时需要保留髋臼侧的骨性结构和软骨组织。

1.3观察指标

术后随访半年，观察患者治疗效果，通过髋关节功能评分（Harris评分）进行评定，具体标准为：评分为90～100分，则治疗效果为优;80～89分，疗效为良;70～79分，疗效为中;低于70分，疗效为差。

1.4统计学处理

数据分析通过统计软件SPSS25.0 实现，其中计量资料和计数资料分别采用和%的形式表示，并通过t和x2 值分析组间差异，若P<0.05 ，则表示两组有统计学差异。

2结果

2.1 对比2组治疗优良率

随访6个月，实验组治疗优良率达到了96.88%，显著比常规组（81.25%）低，2组差异显著（P<0.05）。见表1。

3讨论

近年来，随着人口老龄化的加剧，老年髋部骨折的发生率呈显著上升趋势。手术治疗为老年髋部骨折的主要治疗方法，可促进骨折早期愈合，缩短患者卧床的时间，减少压疮、肺部感染等潜在并发症的发生风险，可显著改善患者的生存质量。

内固定和人工髋关节置换术治疗老年髋部骨折的常用术式，其中内固定通过对骨折部位的加压，可良好的实现骨折对位愈合效果，该术后具有广泛的适用范围，不仅灵活性高，还具有和人体解剖结构贴近的优点，但老年患者多存在骨质疏松情况，这会使得内固定物的承载力不足，故而容易出现固定失效情况，在术后恢复过程中还存在骨密度流失风险，因此患者的术后髋关节功能的恢复会受到影响。人工髋关节置换术式是直接将受损的关节置换掉，可有效避免内固定术后固定失效情况，当然人工髋关节置换术也存在假体松动的风险。目前，在老年髋部骨折治疗中对于这两种术式的选择还存在一定的争议性，因此加强临床探讨十分必要。本次研究结果显示，随访6个月，实验组治疗优良率达到了96.88%，显著比常规组（81.25%）低，2组差异显著（P<0.05）。本次研究结果和既往研究结果一致，结果充分说明在老年髋部骨折中采用人工髋关节置换术治疗可获得更显著的临床效果。

综上所述，相较于内固定术治疗，老年髋部骨折采用人工髋关节置换术治疗的临床效果更优越，可显著改善患者的髋关节功能，对于老年髋部骨折患者而言，是更佳的术式选择。

【參考文献】

[1] 李国. 老年髋部骨折分别应用人工髋关节置换术与内固定术治疗的临床疗效观察[J]. 黑龙江医药， 2021， 34（6）：37.

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[4] 张进. 老年髋部骨折行内固定术与人工髋关节置换术的临床对比研究[J]. 世界最新医学信息文摘， 2017，3（51）：12.