深刺三阴交、中髎(次髎)联合麦粒灸治疗肛肠疾病术后急性尿潴留疗效及对膀胱功能的影响

2022-06-15 01:59刘祯发孙刚叶俊朱定勇张俊徐昌华陈仁龙
健康体检与管理 2022年5期
关键词:肛肠尿潴留麦粒

刘祯发 孙刚 叶俊 朱定勇 张俊 徐昌华 陈仁龙

【摘要】目的:探讨深刺三阴交、中髎(次髎)联合麦粒灸治疗肛肠疾病术后急性尿潴留疗效及对膀胱功能的影响。方法:60例肛肠疾病采用硬膜外麻醉术后出现尿潴留的患者,随机分成2组,对照组30例,采用深刺三阴交、中髎(次髎)穴位治疗;观察组30例,在对照组治疗基础上,再联合麦粒灸治疗。两组分别于治疗前后进行小腹症状评分和尿流动力学参数测定,并通过尿流动力学参数评价膀胱功能。记录两组不良事件发生情况。结果:对照组治愈率46.67%、总有效率70.00%;觀察组治愈率73.33%、总有效率93.33%。观察组治愈率和总有效率高于对照组(均P<0.05)。治疗后,两组肛肠疾病术后尿流动力学参数指标PVR、Pdet-Q-max均较治疗前降低(P<0.05),而Q-max、VMCC、BC均较治疗前升高(P<0.05)且观察组尿流动力学参数指标改善优于对照组(P<0.05)。观察组膀胱功能改善总有效率83.33%高于对照组56.67%(P<0.05)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:深刺三阴交、中髎(次髎)联合麦粒灸治疗肛肠疾病术后急性尿潴留疗效优于单纯深刺治疗,且安全可靠。

【关键词】肛肠疾病;急性尿潴留;深刺;麦粒灸;三阴交;中髎(次髎);膀胱功能

基金项目:2020度贵州省中医药、民族医药科学技术研究专项课题(项目编号:QZYY-2020-036)

术后急性尿潴留是手术后较为常见的并发症之一。据报道,一般手术后急性尿潴留发生率为2.1~3.8%,直肠术后4.5%~22.3%,肛门疾病术后发生率可达52%。如何治疗术后急性尿潴留是当前临床需要解决的难点和研究热点问题。近年来的研究表明,针灸疗法在治疗急性尿潴留具有较好的疗效。因此,本课题研究深刺三阴交、中髎(次髎)联合麦粒灸治疗肛肠疾病术后急性尿潴留疗效及对膀胱功能的影响,探讨其在临床的应用价值。

1.材料与方法

1.1一般资料

选择2020年12月-2022年2月在贵州省惠水县中医医院肛肠科住院,因肛肠疾病采用硬膜外麻醉术后出现尿潴留的患者60例作为研究对象。随机分成2组,对照组30例,其中男性16例,女性14例。年龄19~67(38.35±4.96)岁。病程6~9(7.2±0.3)d;观察组30例,其中男性13例,女性17例。年龄22~65(39.02±4.52)岁。病程6~8(7.1±0.5)d。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2治疗方法

(1)对照组:采用深刺三阴交、中髎(次髎)穴位治疗:患者取侧卧位,采用75%乙醇消毒后,选用0.34 mm×40 mm 一次性毫针深刺三阴交、中髎(次髎)穴40~45 mm,均用捻转(频率80~120 次/min) ,提插(频率120~160 次/min) ,手法持续运针5 min,每隔10 min 进行上述的手法操作,共计3次。使患者的深刺部位产生酸、胀、麻、沉、重等得气感,操作过程中注意避免深刺刺伤患者。(2)观察组:在对照组治疗基础上,再联合麦粒灸治疗。麦粒灸治疗患者取仰卧位,采用75%乙醇消毒后,选用清艾条制成麦粒大小备用。将凡士林涂抹于三阴交、中髎(次髎)穴上,然后将艾绒按压于穴位凡士林液上,点燃艾绒,待患者觉局部出现明显温热感时,用镊子取下未完全燃尽的艾绒。每穴灸5壮,以穴位表面有热感且不起泡为度。两组治疗1~2次后评估疗效。若治疗2次后仍不能自行排尿,而尿急、腹胀、腹痛等症状加重者立即行导尿术。

1.3.观察指标

(1)小腹症状评分:分别于治疗前后对两组患者进行小腹症状评分。①无症状,计0分;②小腹满、胀,计1 分;③小腹满闷、胀痛明显,计2 分;④小腹满闷、胀痛剧烈,计3 分。(2)尿流动力学参数:分别于治疗前后观察两组患者最大尿流量(Q-max) 、最大尿流率时逼尿肌压(Pdet-Q-max) 、膀胱顺应性(BC)、最大尿意膀胱容量(VMCC) 及残余尿量(PVR),通过以上尿流动力学参数评价膀胱功能。(3)不良事件发生情况。

1.4疗效评定标准

参考文献按照三级进行评定。①治愈:治疗后患者下腹部无胀满感和膀胱充盈感,能自行能排尿,在1 h 内开始排尿且于 2 h 内排尽,残余尿量<100 mL;②有效:治疗后患者下腹部胀满感和膀胱充盈感不明显,能自行排尿,在2 h 内开始排尿且 4 h 内排完,残余尿量100~200 mL;③无效:治疗后患者下腹部胀满感和膀胱充盈感未见消失,不能自行排尿,临床症状无改善,甚至加重,治疗 4 h 内仍不能自主排尿,残余尿量>200 mL 。总有效率=治愈率+有效率。

1.5统计学处理

采用SPSS 23.0 软件进行数据分析,计量资料组间比较采用两独立样本t 检验;计数资料采用χ2 检验,检验水准α=0.05 。

2结果

2.1临床疗效

对照组30例,治愈14例(46.67%),有效7例(23.33%),无效9例(30.00%),总有效率70.00%;观察组30例,治愈22例(73.33%),有效6例(30.00%),无效2例(6.67%),总有效率93.33%。两组治愈率和总有效率比较,差异有统计学意义(χ2 值分别为4.445、5.455,均P<0.05)。

2.2两组小腹症状评分比较

两组治疗前肛肠疾病术后急性尿潴留症状评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组肛肠疾病术后急性尿潴留症状评分均较治疗前降低(P<0.05),且观察组评分低于对照组(P<0.05),提示深刺三阴交、中髎(次髎)联合麦粒灸治疗肛肠疾病术后急性尿潴留症状评分改善优于单纯深刺治疗。见表1。

2.3两组尿流动力学参数比较

两组治疗前肛肠疾病术后尿流动力学参数比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组肛肠疾病术后尿流动力学参数指标PVR、Pdet-Q-max均较治疗前降低(P<0.05),而Q-max、VMCC、BC均较治疗前升高(P<0.05)且观察组尿流动力学参数指标改善优于对照组(P<0.05),提示深刺三阴交、中髎(次髎)联合麦粒灸治疗肛肠疾病术后急性尿潴留后尿流动力学参数指标改善优于单纯深刺治疗。见表2。

2.4两组膀胱功能比较

对照组治疗后膀胱功能正常17例,总有效率为56.67%。观察组治疗后膀胱功能正常25例,总有效率为83.33%。观察组膀胱功能改善优于对照组((χ2 =5.079,P<0.05),提示深刺三阴交、中髎(次髎)联合麦粒灸治疗肛肠疾病术后急性尿潴留后膀胱功能改善优于单纯深刺治疗。表3。

2.5不良反应

对照组30例中晕针反应2例,不良反应发生率为6.67%;观察组30例中晕针反应1例、麦粒灸时间过长皮肤出现小水泡2例,不良反应发生率为10.00%。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(χ2 =0.218,P>0.05)。

3 讨论

肛肠疾病硬膜外麻醉术后尿潴留属于中医学“癃闭”范畴。病机多因术后引起经脉瘀滞,膀胱气化功能失常;发病部位主要在膀胱,与肺、脾、肾、三焦关系密切。三阴交穴位于胫骨的内侧面,其运动神经由L5及S1支配,针刺三阴交穴位可完成排尿反射。有研究表明,中髎(次髎) 、三阴交与低位的骶髓排尿中枢多有重叠,深刺三阴交、中髎(次髎)可增强排尿功能。从现代医学角度看,深刺可影响脑桥排尿中枢的兴奋水平,进而调节膀胱功能。麦粒灸通过取艾温热之性,联合腧穴的作用,达到扶正祛邪、温经散寒、活血通络、益气回阳、防病保健的作用。在《灵枢·官能》中亦有“针所不为,灸之所宜”的结论,强调两者的联合应用。故在深刺的基础上联合麦粒灸,即可从中枢和外周神经两个方面调节膀胱的机能,又使机体产生“温通”效应,启动神经反射和调节机制,从而促进小便排出。

本文结果显示,对照组总有效率70.00%低于观察组93.33%。观察组尿流动力学参数指标PVR、Pdet-Q-max、Q-max、VMCC、BC和膀胱功能改善优于对照组。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义。提示深刺三阴交、中髎(次髎)联合麦粒灸治疗肛肠疾病术后急性尿潴留疗效优于单纯深刺治疗,且安全可靠,值得临床推广。

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