麝香保心丸治疗老年冠心病患者心肌缺血的心电图改变疗效

周德涛

【摘要】目的：探索麝香保心丸治疗老年冠心病患者心肌缺血的静息心电图改变疗效。方法：选取2020年01月～2020年12月，上海某护理院住院的老年冠心病患者82例，按入院时间先后随机分成治疗组与对照组。治疗组在常规给予扩血管、抗血小板、抗动脉硬化及稳定斑块药物（单硝酸异山梨酯，阿司匹林，匹伐他汀）治疗基础上，同时加活血化瘀药物（麝香保心丸）;对照组仅常规给予上述等量的扩血管、抗血小板、抗动脉硬化及稳定斑块药物治疗。采用静息心电图观察两组治疗前后心电图ST段、T波变化。结果：治疗组总有效率为95.12%，明显高于对照组的73.17%，治疗组与对照组比较（x 2=7.4047 p<0.0065） 结论：老年冠心病患者在常规给予扩血管、抗血小板、抗动脉硬化及稳定斑块药物基础上，加用麝香保心丸治疗后，心肌缺血明显改善，用常规静息心电图观察治疗前后心电图ST段、T波变化情况实用可行，值得临床推广。

【关键词】麝香保心丸;老年;冠心病;心肌缺血;心电图;疗效

冠心病是中老年人心血管的常见病、多发病，发病机制较复杂，其病理基础是在动脉粥样硬化基础上导致心肌供氧和需氧失衡，造成心肌的缺氧缺血，引起病人出现心绞痛、心肌梗死，甚至造成猝死。祖国医学认为，冠心病属于胸痹心痛的范畴，病机为心脉痹阻不通。该病发作时部分患者，尤其是老年病人可无临床症状，有症状者主要表现为胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难等。心电图可出现ST段水平或下斜形下降，T波低平或倒置等相应的缺血改变。晚近临床研究普遍认为，冠心病患者的治疗过程中需要重视稳定患者的斑块、减轻局部炎症反应和改善脂质代谢等。冠心病治疗药物多以钙离子通道阻滞剂、硝酸酯类等，虽有一定效果，但长期反复用药患者耐受性差、易出现耐药性，且常伴有不同程度的不良反应，中药麝香保心丸治疗冠心病心绞痛疗效确切，能够减轻患者局部炎症反应，调节血脂水平，并具有稳定斑块的作用。本文旨在观察麝香保心丸治疗老年冠心病患者心肌缺血的心电图疗效变化。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取某护理院2020年01月～2020年12月收治的82例老年冠心病患者。按入院时间先后随机分为两组，治疗组为41例，其中男性14，女性27，年龄在75～80岁之间，平均年龄（77.5岁）;对照组为41例，男性13，女性28，年龄为74～79岁之间，平均年龄（77.4岁）。两组年龄、性别及其他基本指标对比差异无显著性（P >0.05），具有可比性。

1.2纳入标准

参照李智慧标准即：冠心病诊断符合相关标准：常规静息心电图肢体导联的ST段下移≥0.05mv或成组导联T波倒置。和/或静息心电图负荷试验：负荷运动试验中出现典型的心绞痛，或心电图ST段下斜型或水平型下移≥0.1mv，持续时间>2min。为运动负荷试验阳性。

1.3 治疗方法

治疗组在常规给予扩血管、抗血小板、抗动脉硬化及稳定斑块药物（即单硝酸异山梨酯50mg，qd，阿司匹林100mg，qn，匹伐他汀2mg，qn）治疗，同时加用活血化瘀药物麝香保心丸（上海和黄药业、批号181127），每次2粒，一日三次，30天1个疗程;对照组仅常规给予上述等量的扩血管、抗血小板、抗动脉硬化及稳定斑块药物治疗。观察两组治疗前后静息心电图缺血改变，两组患者均每隔10天做一次静息心电图，治疗前后动态观察心电图改变。

1.4 观察指标

观察两组老年冠心病患者在治疗后静息心电图改变：心电图疗效标准参考《中国常见心脑血管疾病诊治指南》《麝香保心丸治疗冠心病心绞痛中国专家共识》制订：治疗后患者心电图ST段恢复正常为显效;患者治疗后心电图ST段回升程度超过0.05mv为有效;患者治疗后心电图改善未达到上述条件为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.5统计方法  本研究通过SPSS 20.0专业统计学软件，计量资料以“x±s”表示，采用t检验;计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05具有统计学差异。

2 结果

根据结果提示：治疗组显效与有效共为41（39）例，总有效率95.12%;对照组显效与有效共为41（30）例，总有效率73.17%。治疗组与对照组两组总有效比较（x 2=7.4047，P=0.0065），两组患者之间总有效率有显著差异，详见表1。

3 讨论

冠心病指冠狀动脉发生粥样硬化，脂质代谢异常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，形成一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，使血管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏疾病。冠心病是冠状动脉粥样硬化导致的心脏供血减少，难以维持有效的血液循环，久而久之心肌细胞变性、缺血、坏死，导致心肌纤维增生，心脏僵硬、扩大，继发血栓，心绞痛、心肌梗死、心律失常、心功能衰竭、猝死等，预后较差，致残率及致死率较高。

祖国医药经几千年发展，在疾病治疗中有着丰富经验及独特优势，目前临床多主张中西并重、中西结合治疗疑难杂症，或/和在常规西医基础上联合中医治疗以进一步提高临床疗效。中医古籍中虽无冠心病心绞痛病名，但根据其症状、体征当归属于“心痛”“胸痹”范畴，气滞血瘀为其基本病因病机，故治疗应以行气活血、益气强心为法。另外，寒邪内侵、饮食不节、情志不畅、内伤劳倦、年老体虚等亦是其发病原因。中医学认为，本病病位在心，心脉痹阻，不能推动血液运行，肺失治节，则血行瘀滞，为本虚标实之证。麝香保心丸为中药丸剂，由人工麝香、人参提取物、人工牛黄、肉桂、苏合香、蟾酥、冰片组成。具有芳香温通，益气强心的功效。麝香保心丸中的药物人参提取物人参皂甙具有增加心肌耐缺氧能力，并有减慢心率，增加冠脉流量，可以促进血管新生，建立侧支循环，相当于血管重建，使缺血心肌尽快恢复正常的血液供应。6982812B-7312-4A22-840B-2CE17139FA8C

本研究结果显示：治疗组显效与有效共为41（39）例，总有效率为95.12%;对照组显效与有效共为41（30）例，总有效率73.17%。治疗组与对照组两组总有效比较（x 2=7.4047，P=0.0065），两组患者之间治疗总有效率有显著差异。这与谢颖等观察组60例總有效率为 93.33%，高于对照组的 78.33%（P<0.05）效果相当。与李智慧150例患者总有效率91.33%效果接近。可见老年冠心病患者在常规给予扩血管、抗血小板、抗动脉硬化及稳定斑块药物基础上，加用麝香保心丸治疗后，心肌缺血明显改善，用常规静息心电图观察治疗前后心电图ST段、T波变化情况实用可行。

然而，本研究组病例数量较少，所选择的病例均来自于老年护理院住院患者，可能存在一定的局限性。同时，在麝香保心丸联合常规用药过程中，未发现严重的不良反应，联合使用具有良好的安全性，值得临床进一步推广使用。

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