急性硬膜下血肿合并脑挫裂伤早期手术治疗疗效观察

冯雷

【摘要】目的：探析急性硬膜下血肿合并脑挫裂伤早期手术治疗的临床效果。方法：对我中心2017年1月（1日）～2021年8月（31日）期间收治的予以手术治疗的52例急性硬膜下血肿合并脑挫裂伤患者的临床资料进行回顾分析，根据手术时机的不同将患者分为观察组（早期手术）和对照组（绝对手术指征时期手术）评价患者的手术治疗效果。结果：两组患者的手术方式均为血肿清除术+标准大骨瓣减压术。观察组的术后并发症发生率、术后并发症发生率分别为13.79%、24.14%，与对照组的13.04%、21.74%比较，均显示P>0.05（差异无统计学意义）。最终预后方面，观察组的恢复良好率为41.38%，高于对照组的17.39%，P<0.05。结论：急性硬膜下血肿合并脑挫裂伤患者病情凶险，预后较差，早期手术治疗有利于进一步改善患者预后。

【关键词】急性硬膜下血肿;脑挫裂伤;早期手术;绝对手术指征

急性硬膜下血肿为临床最常见的颅内出血类型，多继发于颅脑外伤，常与脑挫裂伤合并，具有病情发展迅速、治疗难度大、预后差的特点。长期以来，手术一直为我国临床治疗急性硬膜下血肿合并脑挫裂伤的首选方案，也是成功挽救患者生命的有效手段。伴随着手术技术的进步和手术器械的丰富，近几十年来，急性硬膜下血肿合并脑挫裂伤的手术治疗水平已得到明显提高，但与此同时也不断有研究学者发现，存在多种因素会对患者的手术治疗效果产生影响，手术时机就是其中之一。为明确早期手术治疗急性硬膜下血肿合并脑挫裂伤的临床疗效，我院开展此次课题研究，现报告具体内容如下。

1资料与方法

1.1一般资料

此次课题研究收集我中心2017年1月（1日）～2021年8月（31日）期间收治的52例急性硬膜下血肿合并脑挫裂伤患者的临床资料开展研究，其中不包括轉院患者的临床资料和非手术患者的临床资料。根据手术方式的不同将研究对象分为观察组、对照组。观察组为接受早期手术治疗的患者，共29例，其中男17例，女12例，年龄24～70（47.10±3.25）岁。对照组为绝对手术指征手术的患者，共23例，其中男13例，女10例，年龄23～68（47.03±3.22）岁。经统计学方法证实，两组患者的基线资料较均衡，P>0.05。

1.2方法

52例患者的病情均更具颅脑CT检查确诊，手术方式均为血肿清除术+标准大骨瓣减压术，其中单侧开颅41例，双侧开颅患者11例。手术医师根据血肿量大小在硬膜下血肿侧额颞顶做弧形切口。术中根据患者的具体病情确定手术策略，脑挫裂伤较轻，无脑肿胀，无颅内压升高的患者，进行硬膜下血肿清除，彻底清除碎裂失活的脑促织，彻底止血后进行硬膜严密缝合，保留骨瓣。脑挫裂伤较重的患者，彻底清除硬膜下血肿和碎裂失活组织后，使用人工硬膜或颞肌筋膜减张缝合硬膜，去骨瓣减压。脑挫裂伤严重，脉搏动差或消失的患者，血肿及碎裂失活脑促织清除后，切除颞肌或额极，或同时切除两者，并将天幕切开，减张不缝合硬膜，大骨瓣减压。

1.3观察指标

统计对比观察组、对照组的术中、术后并发症发生率以及最终预后。

1.4统计学方法

应用软件SPSS 23.0进行数据统计，计数资料的差异以x2检验，计量资料的差异进行t检验，P<0.05时差异存在统计学意义。

2结果

2.1术中、术后并发症发生率的组间对比

见表1和表2中数据，观察组和对照组在术中并发症发生率和术后并发症发生率上存在的差异均不明显，在统计学中无意义，P>0.05。

2.3最终预后的组间比较

见表3，观察组患者的恢复良好率较对照组高，P<0.05。

3讨论

长期临床观察发现，急性硬膜下血肿合并脑挫裂伤患者的颅内血肿多来源于脑挫裂伤，而脑挫裂伤多为减速性损伤所致的对冲性伤。因此，该疾病患者发病后病情往往进展迅速，延误诊治多难以获得良好预后。血肿清除术+标准大骨瓣减压术为治疗急性硬膜下血肿合并脑挫裂伤的有效术式，当前关于该术式的争议主要为手术时机方面。早期临床多在患者完全符合手术治疗指征时，才采取该术式对患者实施治疗。但当前一部分学者认为尽早通过该手术逆转病理危害才是保障患者能够获得良好预后的关键。

基于存在的上述争议，我中心分析早期血肿清除术+标准大骨瓣减压术治疗急性硬膜下血肿合并脑挫裂伤的临床疗效，参照的手术时机为患者具有绝对手术指征时期，根据上文结果部分数据可知，观察组和对照组的术中、术后并发症发生率比较的差异均较小，但最终预后方面，观察组的恢复良好率明显高于对照组，表明早期手术能够进一步改善患者的临床疗效。分析原因可能为：早期手术可有效避免患者症状持续加重引起的更多严重的病理危害，但早期手术的操作过程可能相对复杂，故并不能明显降低患者手术治疗的风险性。

综上所述，对急性硬膜下血肿合并脑挫裂伤患者实施早期手术治疗，可在一定程度上改善患者的最终预后，可作为当前阶段临床常用的急性硬膜下血肿合并脑挫裂伤治疗思路。

参考文献：

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