酒石酸布托啡诺用于日间宫腔镜检查的镇痛效果观察

倪月红

关键词： 酒石酸布托啡诺;日间宫腔镜检查;血压;麻醉时间;术后疼痛

【中图分类号】  F763【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）15--01

日间手术已经成为了当前临床中的一种趋势。针对病情较为轻微的患者，可以做到当天手术、当天出院[1-2]。不仅能够节约患者的就诊时间，还能够减少医疗物资的消耗。宫腔镜检查是较为常见的日间手术之一，治疗效果较好。但是术后疼痛一直都是患者的主要问题。麻醉是缓解术后疼痛的主要方法，当前针对宫腔镜日间检查的主要麻醉方案为舒芬太尼联合咪达唑仑。其中舒芬太尼作用时间长，可在一定程度上缓解患者术后早期疼痛感受，咪达唑仑可起到抗惊厥、抗焦虑等作用，保持患者术中生理机能稳定性，但其术中镇痛效果相对有限，需增加麻醉维持用药剂量以满足手术需求，但麻醉维持用药剂量增加，可能会出现血压、呼吸抑制等不良事件，严重者甚至可能出现致死情况[3]。而酒石酸布托啡诺的药效时间较长，而且对于呼吸抑制的作用较小，具有一定的安全性。鉴于此，本文特研究酒石酸布托啡诺在降低日间宫腔镜检查患者疼痛程度的作用。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院自2020年1月～2021年12月收治的80例行日间宫腔镜检查患者。纳入标准：（1）符合日间宫腔镜手术指征;（2）年龄≤60岁;（3）了解研究内容并签署知情同意书。排除标准：（1）合并手术禁忌症;（2）合并近期上呼吸道感染等呼吸障碍;（3）合并未得到控制的高血压、糖尿病、高脂血症等慢性疾病;（4）既往精神病史。以奇偶分组法均分为实验组及参照组（n=40）。实验组年龄18～58岁，年龄中位数为（40.36±18.52）岁;BMI18～27kg/m2，BMI中位数为（22.37±3.98）kg/m2。参照组年龄19～60岁，年龄中位数为（40.57±18.76）岁;BMI19～26kg/m2，BMI中位数为（22.65±4.03）kg/m2。比较两组年龄、BMI等一般资料无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

指导患者进行常规禁水禁食，进入手术室开放静脉通道。参照组给予舒芬太尼联合咪达唑仑：静脉滴注舒芬太尼，注射量为0.1mg/kg，另给予咪达唑仑，注射量为0.02mg/kg。随后加入丙泊酚，注射量为2mg/kg。手术过程中以丙泊酚维持麻醉，给药量为2mg/kg。观察组给予酒石酸布托啡诺静脉滴注，给药量量为0.02mg/kg，随后采用丙泊酚进行诱导及术中麻醉维持，给药量与参照组一致。如患者存在术中呼吸障碍或氧饱和度降低等症状，应给予辅助呼吸，确保氧饱和度≥98%。

1.3观察指标

本次研究比较两组血压变化、麻醉时间、呼吸抑制发生率及镇痛情况。分别对比两组给药后3min、5min及10min的血压情况。采用NRS评分测评患者的术后疼痛情况。NRS评分满分为10分，分数与患者的疼痛程度呈正相关。本次研究将患者的术后镇痛情况分为完全镇痛（NRS评分≤2分）、部分镇痛（NRS评分2～5分）及无效镇痛NRS评分≥6分）。镇痛率=（完全镇痛+部分镇痛）/例数×100%。

1.4统计学分析

采用SPSS26.0软件对患者的临床数据进行分析。术后镇痛情况等计数资料以百分率（%）表示，行x2检验，年龄、BMI、血液等计量资料以均值±方差（±s）表示，行t检验，P<0.05时，组间对比差异成立。

2结果

2.1两组给药后血压水平对比

两组给药后3min血压水平对比差异无统计学意义（P>0.05）;观察组给药后5min、10minSBP水平低于参照组，组间对比差异成立（P<0.05）;观察组给药后5min、10minDBP水平高于参照组，组间对比差异成立（P<0.05）;见表1所示。

3讨论

宫腔镜具有微创、痛苦小、出血少等特点，且并发症发生率较低，已广泛应用于妇科日间手术中。但关于宫腔镜检查过程中的麻醉用药，仍然是当下研究的热点话题。本次研究数据显示，观察组术后血压水平稳定程度高于参照组，组间对比差异成立（P<0.05）。参照组采用舒芬太尼联合咪达唑仑麻醉。舒芬太尼的生效时间较快，一般在1min内患者会进入麻醉状态，随着药物作用，一般在4～5min时麻醉效果达到最大化，且患者持续时间一般仅能保持在1h以内[4-5]。而在宫腔镜手术过程中因膨宫会导致迷走神经张力提高，导致血压升高。

酒石酸布托啡诺属于一种合成的阿片受体激动拮抗剂，这种药物用于镇痛镇静中效果较为明显，有研究表明，在宫腔镜检查时应用酒石酸布托菲诺可减少丙泊酚的注射痛，并且有利于缓解对内脏牵拉产生的疼痛与不适，同时，酒石酸布托啡诺对μ受体的部分拮抗作用使其产生较少的呼吸抑制作用，并且具有明显的封顶效应，对循环影响较为轻微。但通过应用酒石酸布托啡诺，在减少丙泊酚的用量后，有助于在一定程度上避免患者血压发生异常。观察组镇痛率为97.50%，参照组镇痛率为85.00%，观察组镇痛率高于参照组，组间对比差异成立（P<0.05）。酒石酸布托啡诺的生效时间一般晚于舒芬太尼，但是药物发作最大一般在1h内，且能够维持3～4h左右[6]。因此，患者在手术期间麻醉效果更好，可减少麻醉维持用药剂量，降低患者呼吸抑制发生率，满足患者术后早期镇痛需求。但是酒石酸布托啡诺的不良反应为过度镇静，因此，在唤醒时间中较长，因此，唤醒时间无差异。而术后镇痛效果对比中，因丙泊酚持续时间一般在1h内，因此，术后疼痛感较高[7]。

综上所述，酒石酸布托啡诺能够降低日间宫腔镜检查患者的血压水平，降低呼吸抑制发生率，降低术后疼痛程度。

参考文献：

[1] 张皓琳，卢鹏，包晓航，等. 曲马多复合酒石酸布托啡诺用于二次剖宫产术后静脉自控镇痛的效果[J]. 重庆医学，2021，50（15）：2624-2629.

[2] 韦凯斌，马家慧，吴立新，等. 酒石酸布托啡诺对老年患者丙泊酚靶控静脉滴注时EC50的影响[J]. 医学研究杂志，2021，50（10）：97-101.

[3] 唐银萍，方志兵，陈仁军，等. 不同剂量酒石酸布托啡诺对腰硬联合麻醉剖宫产产妇寒战发生的影响[J]. 中国医药导报，2021，18（13）：96-99.

[4] 田利川，刘海涛，王圣华，等. 右美托咪定联合酒石酸布托啡诺用于单胎足月初产妇自控镇痛效果观察[J]. 中国药业，2021，30（23）：82-85.

[5] 傅园花，郭莉娟，葛国平. 酒石酸布托啡诺联合右美托咪定对机械通气患者肠内营养耐受性的影响[J]. 浙江临床医学，2021，23（6）：839-840.

[6] 杨木泽，张少华，曹江北. 酒石酸布托啡诺用于日间宫腔镜检查的镇痛效果观察[J]. 解放军医学院学报，2020，41（8）：805-807，820.

[7] 魏晓永，赵军博，李黎，等. 盐酸右美托咪定与酒石酸布托啡诺对剖宫产术中寒颤反应的防治效果分析[J]. 医药论坛杂志，2021，42（10）：9-11.