DWI与动态增强MRI技术在评价鼻咽癌化疗效果中的应用观察

梁耘 李保生 吴英宁 莫健姣

关键词：鼻咽癌;磁共振动态增强;多b值扩散加权成像;ADC值

【中图分类号】  R766.3【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）15--01

鼻咽癌在耳鼻咽喉恶性肿瘤中发病率最高，临床可出现鼻涕中带血、听力下降、耳鸣等特征，具有家族聚集倾向，我国南方地区高发。鼻咽癌的根治性治疗方式为放化疗。有研究表明，鼻咽癌进行磁共振检查可用于评估疾病的病理分期及诊断，但在评估预后和临床效果方面具有一定的局限性[1]。随着医学影像技术的快速发展，鼻咽癌进行扩散加权成像和动态增强磁共振检查已用于评估临床效果，对于调节放化疗的周期、剂量具有指导价值。研究表明，鼻咽癌的化疗效果和MRI动态增强定量参数和DWI密切相关[2]。本研究临床选择2021年1月-2022年4月在本院接受诊治的鼻咽癌病人30例的临床资料进行回顾性分析，探讨鼻咽癌化疗效果应用动态增强MRI技术与DWI技术评估的临床观察，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料 临床选择2021年1月-2022年4月在本院接受诊治的鼻咽癌病人30例的临床资料进行回顾性分析，纳入标准：临床影像学资料、病历资料完整、无化疗或放疗既往史、卡氏评分（KPS）超过70分;神志清晰，沟通、认知能力较强，具有较佳的治疗依从性、经病理学穿刺活检检查明确诊断，病理分期为III期、IV期;病理类型：未分化型非角质型癌。排除标准：恶病质或严重的基础病变;近期遭受严重创伤或手术史;急慢性感染者、凝血功能异常、具有放化疗禁忌症、伴有结核或其他恶性肿瘤、肝肾、心脑功能异常。其中男性20例，女性10例，年龄30-60岁，平均年龄（50.2±1.6）岁。根据化疗后临床效果分组，分为完全缓解组（CR组）（n=16）、部分缓解组（PR组）（n=14），CR组男性10例，女性6例，年龄30-60岁，平均年龄（50.3±1.6）岁。PR组男性10例，女性4例，年龄30-60岁，平均年龄（50.1±1.7）岁。两组的平均年龄、性别、病理类型等临床资料大体一致（P>0.05），具有可比性。

1.2方法  DWI与动态增强MRI检查：病人取仰卧位，予以T1常规加权成像（T1WI）冠状面（扫描参数：TE=8.5ms，TR=520ms）、横断面检查（TE=13.8ms，TR=360ms）;T2加权成像（T2WI）横断面检查（扫描参数：TE=88.8ms，TR=4780ms），完成平扫后将0.1mmol/kg轧喷酸葡胺应用高压注射器注射至肘正中静脉内，注射速率为2.0ml/s;T1WI扫描参数：矢状面：TE=2.4ms，TR=305ms;冠状面：TE=1.6ms，TR=305ms;横断面：TE=2.5ms，TR=320ms;增加局部匀场：1mm间距，4mm层厚，2次激励次数;单次激发平面回波成像技术完成DWI;中心为病灶最大层面，扩散敏感因子b=600/800/1200s/mm2，扫描参数：FOV：1.0mm层距，3mm层厚，AP=22cm，RL=22cm;TR=5600ms，TE=75ms。由两位副高职称10年以上工作经验的影像学医师分析图像，对病灶兴趣区进行勾画，获得容量转移常数（Ktrans）、真实扩散系数（D）、表观扩散系数（ADC）、肿瘤直径。分析两组化疗前容量转移常数（Ktrans）、真实扩散系数（D）、表观扩散系数（ADC）、肿瘤直径。

1.3仪器  美国GE公司生产的 Discovery MR 750 3.0 T型磁共振扫描仪，HD24通道头颈联合相控阵线圈，轧喷酸葡胺注射液。

1.4 评估标准 化疗效果根据世界卫生组织关于实体瘤的近期效果评估结果：完全缓解（CR）：病灶完全损毁;部分缓解（PR）：未产生新的病灶，病灶体积下降超过50%;稳定（SD）：病灶体积缩小25%-50%;进展（PD）：产生新的病灶或病灶体积增高超过25%[3]。临床有效率为完全缓解（CR）与部分缓解（PR）的百分比之和。

1.5统计学处理分析  应用SPSS 21.0统计软件对结果进行统计处理，计量资料为t检验，x±s表示，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各项指标分析  与PR组相比，CR组化疗前的真实扩散系数（D）、表观扩散系数（ADC）、肿瘤直径显著减低，差异有统计学意义（P<0.05）;与PR组相比，CR组的化疗前容量转移常数（Ktrans）显著增高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

鼻咽癌的发病与环境因素、感染病毒、遗传因素密切相关，早期临床特征不显著，且鼻咽癌的解剖位置较深，对临近组织极易造成侵袭，手术治疗效果较差，一般予以放化疗联合治疗[4]。鼻咽癌病人在放化疗前可进行磁共振动态增强与DWI检查，评估化疗方案的选择及剂量的调节，有助于评估预后[5]。本研究探讨鼻咽癌化疗效果应用动态增强MRI技术与DWI技术评估的临床观察，结果显示：与PR组相比，CR组化疗前的真实扩散系数（D）、表观扩散系数（ADC）、肿瘤直径显著减低，差异有统计学意义（P<0.05）;与PR组相比，CR组的化疗前容量转移常数（Ktrans）显著增高，差异有统计学意义（P<0.05），与刘旭等[6]的结果大体一致，MRI动态增强可对磁共振图像连续采集，对病灶的微血管的渗透性及血流分布清晰监测，同时可评估和肿瘤细胞的放疗的敏感性相关的组织氧合状态。DWI属于在流动效应上建立的监测微观水分子流动扩散现象的成像方式，可對肿瘤组织的毛细血管的微循环灌注状态进行精准监测[7]。MRI动态增强定量参数Ktrans可评估病灶的转移、增强剂的分布，以及由细胞内向细胞外间隙的渗透速率;DWI定量参数d、ADS可监测肿瘤内水分扩散受限程度，与肿瘤囊变、坏死程度息息相关，CR组的DWI定量参数d、ADS值低于PR组，说明微循环灌注良好[8]。综上所述，动态增强MRI与DWI检查对鼻咽癌患者的诊断具有较高的临床价值，可为鼻咽癌患者的早期检出早治疗提供理论依据。

参考文献：

张琦，钱立庭，董江宁，等.IVIM-DWI与DCE-MRI定量参数在鼻咽癌近期疗效预测中的应用研究[J].临床放射学杂志，2019，38（3）：426-430.

[2] 张文埅，徐莉丽.DCE-MRI+DWI检查对鼻咽癌早期诊断效能的研究[J].现代诊断与治疗，2020，31（16）：2616-2618.

[3] 白琛，唐芳，张志，等.动态对比增强磁共振成像在鼻咽癌分期中的应用价值[J].现代生物医学进展，2019，19（17）：3342-3346.

[4] 孙家元，高文霞，倪建，等.动态对比增强磁共振成像对鼻咽癌临床分期的诊断价值评价[J].现代肿瘤医学，2020，28（24）：4339-4342.

[5] 龚旭光.DWI与动态增强MRI技术在评价鼻咽癌化疗效果中的应用分析[J].世界最新医学信息文摘，2021，21（01）：308-309.

[6] 刘旭，王晓，陈倩明，等.动态增强磁共振定量参数联合弥散加权成像对鼻咽癌早期诊断价值的临床分析[J].实用医院临床杂志，2019，16（2）：206-209.

[7] 郑红.DWI与动态增强MRI技术在评价鼻咽癌化疗效果中的应用观察[J].中国医学创新，2020，17（34）：38-41.

[8] 黄增仕，陈雯婷.动态增强磁共振（DCE-MRI）定量参数联合弥散加权成像（DWI）对鼻咽癌早期诊断的临床价值分析[J].现代医学影像学，2021，30（9）：1625-1626，1632.