达格列净联合二甲双胍治疗2型糖尿病的疗效及安全性观察

谭雅

关键词：达格列净;二甲双胍;2型糖尿病;疗效;安全性

【中图分类号】  R587.1【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）15--01

目前糖尿病作为临床常见慢性疾病，主要以2型糖尿病患者为主，随着人口老龄化不断出现，糖尿病慢性并发症问题也不断明显，延缓疾病发生的基础就在于控制血糖[1]。对高血糖患者实施胰岛素治疗，主要在于快速缓解高糖毒性，改善胰岛β细胞功能，为后续降糖药物选择提供有利条件。在诸多降糖药物中，二甲双胍安全性与有效性已经获得一定肯定，但单个药物难以有效控制血糖情况下，需要考虑联合口服降糖药物治疗[2]。在众多方案中，联合阿卡波糖较为常用，但也有研究提出，新型降糖药物钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i）具有独特的降糖机制，在2017年指南中推荐为优选联合用药之一[3]。本文通过将二甲双胍联合不同药物进行研究，旨在寻找良好的联合药物，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析30例2021年1月-2021年11月时期收治的2型糖尿病患者作为研究对象。纳入标准：①符合《中国2型糖尿病防治指南》[4]诊断标准;②二甲双胍单药治疗>12周，且2000mg/d最佳有效剂量后仍无法控制血糖;③糖化血红蛋白（HbA1c）≥7%;④此次研究符合我院伦理委员会认可。排除标准：①1型糖尿病;②妊娠哺乳期患者。按治疗差异分为两组均15例。对照组：男8例，女7例，年龄范围40-70岁，平均为（47.51±3.11）岁;病程10-95个月，平均为（65.54±4.01）月。研究组：男9例，女6例，年龄范围40-70岁，平均为（47.34±3.32）岁;病程10-95个月，平均为（65.21±4.11）月。上述基本资料之间，无差异，P>0.05，可研究。

1.2 方法

对照组采取阿卡波糖联合二甲双胍治疗，阿卡波糖片（拜耳医药保健有限公司，国药准字H19990205）每次50mg，每日1-3次;二甲双胍缓释片（悦康药业集团有限公司，国药准字H20051289）每次500mg，每日2次;实际需要根据患者血糖情况增加药物剂量与服用次数。

研究组实施达格列净联合二甲双胍，达格列净（阿斯利康制药有限公司，国药准字J20170040）每次10mg，一天1次;二甲双胍缓释片每次500mg，每日2次。所有患者需要按照糖尿病饮食，并适量运动，保证情绪稳定，确保血糖稳定，所有患者治疗12周。

1.3 观察指标

对所有患者治疗前、治疗12周对相关情况进行分析，包括血糖情况、糖化血红蛋白、体质指数、胰岛素情况。

（1）治疗前后血糖情况：FPG（空腹血糖）、2hPG（餐后2h血糖），均通过指尖血糖监测[5]。

（2）治疗前后糖化血红蛋白、体质指数[6-7]。

（3）记录不良反应情况。

1.4 统计学处理

本研究采用SPSS 18.0统计软件对本文数据进行分析，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组血糖情况

治疗前两组各项血糖无差异，P>0.05，治疗后各项血糖均低于对照组，差异有统计学意义，P>0.05，见表1。

3 讨论

随着我国糖尿病发病率不断增加，糖尿病慢性并发症问题已经不断严重，治疗的重点就在于控制血糖[8]。高糖状态下胰岛β细胞功能受抑，血糖进一步升高，利用胰岛素泵强化降糖，可缓解高糖毒性，改善残存胰岛β细胞功能。二甲双胍属于胰岛素受体增敏剂，通过合理调节糖代谢以增强周围组织对葡萄糖摄入能力，有效抑制肝糖原的合成，降低餐后胰岛素的分泌量，从而改善机体胰岛素抵抗现象。但单用二甲双胍效果并不理想，部分患者血糖无法控制在理想水平，此时需要联合其他药物进行治疗。

达格列净作为SGLT-2抑制药的代表药物，口服简单方便，可选择性阻断SGLT-2，增加葡萄糖在尿液中的排泄，降低血糖，降糖机制与其他药物完全不同，降糖作用无需依赖胰岛素。目前多位学者证实了达格列净治疗有效性，认为其作为联合药物，效果理想，本文将其与二甲双胍治疗分析，结果显示：治疗后各项血糖均低于对照组;治疗后HbAlc低于对照组，P>0.05;证实在联合后患者血糖水平明显下降，达格列净通过将肾糖阈，排出尿糖后，降低患者血糖，有效降低患者糖化血红蛋白水平以及空腹血糖，延缓了糖尿病发展，控制患者并发症出现。患者在口服后排出多余糖分，降低能量，以及排纳、减轻钠水潴留达到减重的作用。目前有研究指出达格列净可降低体重，减少患者体内脂肪含量，但不会减少肌肉含量，本文结果中治疗后研究组BMI出现下降，且低于对照组[9]。并且能够通过促进肠降血糖素分泌，葡糖激酶合成等多种途径，保护胰岛β细胞功能，使得胰岛素水平下降，因此本文结果中，治疗后两组胰岛素水平均出现上升，研究组下降效果更明显。但由于达格列净能够增加尿糖排泄，因此会使得泌尿生殖道感染，本文研究组患者尿路感染出现2例，针对这种情况增加饮水量后，症状可明显缓解，同时需要勤换内裤，注意个人卫生，减少感染情况出现。在此次安全性的研究中，证实了二甲双胍联合达格列净的安全性。

综上所述，2型糖尿病患者使用达格列净联合二甲双胍治疗，可降低患者血糖，降低患者体重，治疗期间安全性较高，值得应用。

参考文献：

[1] 方喜波，张鹏，刘培敏. 2型糖尿病合并心衰患者行以二甲双胍联合达格列净治疗的临床效果及安全性观察[J]. 贵州医药，2021，45（2）：255-256.

[2] 卢琳，何杰，李培培，等. 达格列净联合二甲双胍治疗肥胖2型糖尿病合并OSAS療效及安全性的Meta分析[J]. 疑难病杂志，2020，19（8）：778-784.

[3] 李晋莹，李舸. 二甲双胍单药疗效不佳的2型糖尿病患者联合达格列净或格列美脲治疗的效果及安全性观察[J]. 海南医学，2020，31（16）：2052-2055.

[4] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2017 年版）[J].中国实用内科杂志，2018，38（4）：292-344.

[5] 程纤，程莉，易志刚. 达格列净与西格列汀治疗单用二甲双胍血糖控制不佳的2型糖尿病患者的效果的比较[J]. 广西医学，2020，42（24）：3171-3174.

[6] 曲建昌，弓月，王彤，等. 达格列净联合二肽基肽酶4抑制剂和二甲双胍治疗血糖控制不佳2型糖尿病的效果分析[J]. 中国医药，2021，16（6）：857-860.

[7] 周琼兰，张敏，孙勤，等. 达格列净联合二甲双胍治疗2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的疗效研究[J]. 实用医院临床杂志，2018，15（6）：154-157.

[8] 李茂，罗定兰. 达格列净对单用二甲双胍血糖控制不佳2型糖尿病患者的疗效及氧化应激的影响[J]. 临床内科杂志，2021，38（10）：678-681.

[9] 麦华德，宋艳玲，陈明慧，等. 二甲双胍联合格列美脲或达格列净对2型糖尿病患者胰岛功能及生活质量的影响[J]. 实用临床医药杂志，2021，25（16）：61-64，69.