腰椎侧隐窝阻滞术联合骨痛灵酊治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

陈云武 曾波 张平 汪定甫 王军

摘要：目的  探讨腰椎侧隐窝阻滞术联合骨痛灵酊腰椎侧隐窝阻滞术治疗腰椎间盘突出症（LHD）的临床疗效。方法  选择2021年4月～10月在我院骨科进行治疗的腰椎间盘突出症患者90例，男性（56例），女性（34例），随机分为治疗组（45例）和对照组（45例）。对照组单独使用腰椎侧隐窝阻滞术进行治疗。治疗组在对照组基础上，联合骨痛灵酊湿敷进行治疗。患者在接受治疗4周后，对比两组后疼痛视觉模拟量表（VAS）、功能障碍指数问卷表（ODI）、日本骨科协会下腰痛评估量表（JOA）。结果 治疗组总有效率为95.56%，效果与对照组80.00%，比较有显著差异（P<0.05）。治疗后两组患者VAS评分、ODI评分均有所下降（P<0.05），JOA评分均有所上升（P<0.05），且治疗组疗效均优于对照组（P<0.05）。结论 腰椎侧隐窝阻滞术联合骨痛灵酊腰椎侧隐窝阻滞术可以提高治疗LHD的治疗效果，缓解患者疼痛、改善患者临床症状，提高患者日常生活质量，且未出现严重不良反应，值得临床中推广应用。

关键词：骨痛灵酊;腰椎间盘突出症;侧隐窝阻滞;中成药

【中图分类号】  R681.5+7【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）15--01

腰椎间盘突出症（Umbar Disc Herniation，LDH）是指随着年纪增加，身体机能逐渐老化，经过日积月累地磨损，腰椎间盘会逐渐出现退行性改变，加之受外力导致纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的以腰痛并伴有一侧或双侧下肢放射性疼痛等症状为特征的一种综合征，简称“腰突症”，又称为“腰椎间盘纤维环破裂症”。本病临床十分常见，好发于青壮年，男性多于女性。由于下腰部负重大、活动多，腰椎间盘突出症好发于L4、L5及L5与S1之间的椎间盘。本病属中医“腰痛”、“痹证”范畴。飞速发展的科技改变了我们的生活，使人们的物质生活得到了极大满足，科技产品占据了人们日常生活的大多部分，例如电脑旁伏案工作及坐着玩手机、开车的年轻人越来越多，这使得腰椎疲劳得不到充足缓解，腰椎间盘突出症发病率在不断上升，呈现出“年轻化”和“广泛化”的趋势[1]。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2021年4月～10月在我院骨科进行治疗的腰椎间盘突出症患者90例，男性56例，女性34例，患者均知情并签署知情同意书。随机分为治疗组和对照组。治疗组45例，平均年龄（48.62±13.11）岁，平均病程（413.67±137.51）天;对照组45例，平均年龄（43.49±12.45）岁，平均病程（422.62±131.60）天。两组资料均衡对比无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1纳入标准

① 年龄25-70岁之间， 男女性别不限。② 符合据 2009 年中华医学会出版《临床诊疗指南-骨科分册》[2]中腰椎间盘突出症的诊断标准，腰痛、下肢放射痛、椎旁压痛、直腿抬高试验和加强试验阳性，并经影像学检查确诊。③ 选择保守治疗患者。④ 未接受过其他疗法者。

1.2.2排除标准

① 急需手术治疗的重病者。② 合并其它脊柱关节性疾病或风湿性疾病者。③ 孕妇及婴幼儿。④ 药物过敏史、精神病史者 ⑤ 患者在治疗前一周服用镇痛、消炎等药物，或已经有其它治疗干扰者。⑥ 凡不符合纳入标准，未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效和安全性判断者。

1.3 治疗方法

对照组患者根据症状、体征及CT、MRI可选定单侧、双侧两个椎间盘穿刺点。药物配方：曲安奈德1-2 ml，维生素B12 l mg，生理盐水稀释20 ml。取俯卧位腹下垫一个薄枕，定位病变椎间盘，在C臂下定位穿刺点（左、右两侧侧隐窝体表标记），常规消毒铺巾，局麻后择9号腰穿针穿刺，针尾接5 ml玻璃注射器，阻力消失，回吸无血、无脑脊液即可注射药物。先少量注药，询问患者无不良反应后注入8 ml。注射药物快慢根据病人耐受情况，注射药物时，患者有向下肢放射效果较佳。注药后嘱患者卧床1小时。每周1次，4周为1疗程。

治疗组在对照组的基础上，穿刺后，次日采用骨痛灵酊（国药准字 Z53021244，云南圣科药业有限公司，210212）进行外用湿敷：将骨痛灵酊倒入敷贴带，贴于患处皮肤上并轻压使之与皮肤密切接触，治疗30 min，一天一次，5天为1个疗程，休息2天后行第2个疗程，共4个疗程。

1.4 观察指标

于治疗前后记录患者症状、体征以评价患者临床疗效。

临床疗效标准： 根据《中药新药临床试验指导原则》[3]判定疗效，症状基本消失，直腿抬高试验超过85°为治愈;症状明显好转，直腿抬高试验介于70°～85°為显效;症状有所缓解，直腿抬高试验介于 55°～70°为有效;症状无好转，直腿抬高试验小于55°为无效。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

疼痛视觉模拟（Visual analogue scale ，VAS）评分：取一张10cm的纸片，均等分为10份，0表示无痛，10表示极端疼痛，中间为不同程度的疼痛值，患者在治疗前后勾选疼痛所在的数值。

Oswestry 功能障碍指数问卷表（The Oswestry Disability Index，ODI）： 本量表共10个条目，每个条目最低得分0分，最高得分5分，分数越高表示功能障碍程度越重;Oswestry 功能障碍指数=实际得分/（5×n）×100%，n为答题数量。

日本骨科协会下腰痛评估量表（Japanese Orthopaedic Associationscores，JOA）：JOA（日本骨科协会）下腰痛评定表包括主观症状（9 分）、临床体征（6 分）、日常活动受限度（14 分）三个部，因膀胱功能评分部分不属于本课题纳入标准，予以去除，提问合计 29 分，该量表总分最高 29 分，最低 0 分，分数越低表明功能障碍越明显。根据JOA评价腰椎功能，分值为0～29分，29分表示腰椎功能正常，21～28分为腰椎功能轻度损伤，14～20分为腰椎功能中度损伤，1～13分为腰椎功能重度损伤，0分为功能丧失，分值越高，腰椎功能越好。B6A59BA5-E019-4E89-8D8A-C3928A89FF44

1.5 统计学处理

采用SPSS 21.0 软件进行统计分析，计数资料以n/%形式表示，组间检验由χ2和t执行，计量资料以（x±s）形式表示，采用t检验 ，以P<0.05为显著差异，有统计学意义。

2 治疗结果

治疗中两组患者均完成治疗，治疗组出现2例用药处皮肤轻微泛红，对照组出现3例穿刺部位轻度肿痛表现，均无特殊处理并不影响后续治疗。

2.1 两组患者临床疗效比较

治疗组总有效率为95.56%，对照组总有效率为80.00%，两组对比具有统计学意义（P<0.05），结果见表1。

2.2  两组患者VAS评分比较

两组治疗后，两组疼痛症状较治疗前后明显缓解，VAS评分明显下降（P<0.05）;治疗组疗效优于对照组（P<0.05）。患者ODI都较治疗前都明显降低，患者腰椎功能障碍得到明显改善（P<0.05）;治疗组显著优于对照组（P<0.05）。患者JOA评分都较治疗前都有所降低（P<0.05）;治疗组显著优于对照组（P<0.05）。结果见表2.

见表2。

3 讨论 

腰椎间盘突出症是骨科的常见病及疑难病，其病程长、反复发作及发作痛苦的特点，对病人生活工作质量影响较大[4]。

临床目前有多种治疗腰椎间盘突出症的方法，主要分为手术治疗及非手术治疗。但近来 ， 国 内外学者普遍认为只有约10%的LDH患者需要进行手术干预[5]，并且大多数患者也不愿意接受腰椎间盘突出症手术治疗，认为手术风险较高、术后复发率高及费用偏高等，因此非手术治疗是现大部分学者认同的治疗腰椎间盘突出症的首选。

神经阻滞治疗腰椎间盘突出症属于微创治疗，通过阻断疼痛的恶性循环， 来降低中枢、周围神经系统的敏感性，消除炎症水肿、放松紧张的肌肉，改善局部血液循环，加速炎症因子代谢，促进受损部位神经修复，从而达到减轻患者疼痛的疗效。

针对LDH的临床治疗，面对镇痛和改善关节功能的双重目标，外用中成药物酊剂是一个值得关注的选择。本研究采用骨痛灵酊，其成分包括雪上一支蒿、龙血竭、干姜、乳香、没药、冰片。诸药共奏温经散寒、通络止痛、祛风活血之功效。根据中药药理研究，骨痛灵酊具有镇痛、抗炎、改善血液循环的作用。张静[6]等对比了128 例 LDH 患者应用骨痛灵酊和常规护理治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。结果显示，观察组MPQ评分低于对照组，提示骨痛灵酊外敷效果显著，可有效缓解 LDH 保守治疗患者腰椎疼痛，联合辨证施护，可进一步提高治疗效果，改善疾病转归。杨林[7]等对比120例风湿性关节炎患者单独使用来氟米特和联合骨痛灵酊的疗效。结果显示骨痛灵酊联合西药能够明显提高治疗疗效，改善关节肿胀、疼痛及活动功能，能明显改善患者症状、体征且骨痛灵酊组ESR、RF、CRP 治疗后低于对照组。

综上，腰椎侧隐窝阻滞术联合骨痛灵酊可以提高治疗LHD的临床疗效，缓解患者的疼痛、改善LHD患者的临床症状，提高患者的日常生活质量，且未出现严重不良反应，值得临床中推广应用。

参考文献：

[1] 王国基，王国军，彭健民，等.腰椎间盘突出症致病因素的流行病学研究[J].现代预防醫学，2009，36（13）：2401-2403

[2]中华医学会.临床诊疗指南—骨科分册[M].北京：人民卫生出版社，2009，1：97-99.

[3]国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，2002：219-219.

[4] 吕冠泓. 针推结合治疗腰椎间盘突出症的临床研究[D]. 广东：广州中医药大学，2016.

[5]钟远鸣，叶伟权，邱伟，等. 腰椎间盘突出症的中医药治疗进展[J]. 海南医学院学报，2022，28（6）：471-475，480.

[6] 张静，张彩霞. 中医辨证施护在腰椎间盘突出症保守治疗患者中的应用效果[J]. 河南医学研究，2019，28（20）：3833-3834.

[7]杨琳，黄武维.骨痛灵酊联合来氟米特治疗风湿性关节炎的临床观察[J].湖北中医药大学学报，2016，18（ 4） ： 79 - 81.B6A59BA5-E019-4E89-8D8A-C3928A89FF44