控制性阶梯式大骨瓣减压术、快速减压大骨瓣减压术对重型颅脑损伤患者的治疗效果对比研究

摘要：目的：对比控制性阶梯式大骨瓣减压术、快速减压大骨瓣减压术对重型颅脑损伤患者的治疗效果。方法：选取我院收治的120例重型颅脑损伤患者，时间为2019年1月至2021年12月，随机分为观察组、对照组各60人，两组分别采用控制性阶梯式、快速减压大骨瓣减压术治疗。结果：与对照组相比，观察组手术、住院时间较短，术中出血量较少（P<0.05）;观察组并发症发生率（6.67%）低于对照组（21.67%），（P<0.05）;术后和对照组相比，观察组术后颅内压、NIHSS评分较低，治疗后观察组生活质量评分较高（P<0.05）。结论：控制性阶梯式大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的有效性和安全性更高。

关键词：控制性阶梯式;快速减压;大骨瓣减压术;重型颅脑损伤

【中图分类号】  R651.1+5【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）15--01

脑损伤会对脑组织产生原发性的损伤，损伤后脑水肿、脑缺血的继发性脑损伤会加重病情[1]。重型颅脑损伤患者的病情危急，常伴有昏迷症状，必须及时采取有效的治疗手段[2]。本文旨在對比控制性阶梯式大骨瓣减压术、快速减压大骨瓣减压术对重型颅脑损伤患者的治疗效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院在2019年1月至2021年12月收治的120例重型颅脑损伤患者，随机分为观察组和对照组各60人。观察组男32例、女28例，平均年龄（48.54±8.15）岁;对照组男、女比为36：24，（48.26±8.02）岁是其平均年龄。基础资料差异不明显，P>0.05。

1.2方法

对照组运用快速减压大骨瓣减压术治疗：取仰卧位，常规消毒后进行全身麻醉;在耳屏前、颧弓上作一手术切口，在顶部耳瓣旁开一个矢状窦，长度大约为2cm;将硬膜剪开，把硬膜外血肿清除干净;作一压窗，大小为12cm乘以16cm，切开硬脑膜，彻底清除脑内、硬膜下的血肿，妥善止血、引流，关颅结束手术。

观察组运用控制性阶梯式大骨瓣减压术治疗：取仰卧位，常规消毒后进行全身麻醉;在耳屏前、颧弓上作一手术切口，扩大骨窗至2cm乘以2cm，将硬膜剪开，控制性阶梯式减压处理部分硬膜下血肿;将骨瓣去除，扩大骨窗至12cm乘以15cm，切开硬脑膜，将脑积液、血肿慢慢释放出来，逐渐降低颅内压力。切开硬膜，清理血肿、坏死组织，如果脑肿胀比较明显，可以将脑组织非功能区域适当切除，控制脑肿胀在合理范围内;妥善止血，对硬脑膜进行修补，或对颞肌筋膜进行减张修补，缝合并引流，关颅结束手术。

1.3观察指标

（1）手术时间、术中出血量、住院时间;（2）并发症发生率;（3）术后1、3、7天患者的颅内压水平;（4）神经功能缺损情况通过NIHSS评分评估;（5）生活质量通过SF-36量表评价。

1.4统计学分析

运用SPSS22.0统计学软件，用“（x±s）”、[n（%）]表示，“t”、“x2”检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1手术时间、术中出血量、住院时间，见表1。

3讨论

重型颅脑损伤的主要症状包括：（1）患者的头皮发生损伤，伤道或创口内发生出血情况，可以看到异物或骨碎片，部分患者会有脑组织溢出、脑脊液漏，如果出现过多会引起休克;（2）大部分患者伤后会发生昏迷，部分属于脑干伤或脑挫裂伤，少部分患者不会出现昏迷情况，然而由于颅内血肿而引起继发昏迷或颅内压增高情况;（3）癫痫、失语、偏瘫等局灶性的脑症状;（4）容易有伤道感染合并发生，出现脑脓肿和颅内化脓性炎症等严重病症。重型颅脑损伤的发生与暴力因素密切相关，该病病情进展迅速，治疗难度大，通常伴有严重的并发症，例如脑挫裂伤、颅内血肿、脑肿胀等，具有非常高的致残率、致死率，该病治疗的关键在于迅速、有效的降低颅内压，同时立即对患者进行清创处理，为预防感染，给予抗生素治疗，避免脑水肿发生，对患者实施对症支持治疗等[3]。

本文通过对比控制性阶梯式大骨瓣减压术、快速减压大骨瓣减压术对重型颅脑损伤患者的治疗效果，研究发现，在手术和住院时间、术中出血量、并发症方面，观察组均比对照组低（P<0.05），观察组术后颅内压、NIHSS评分均较低（P<0.05）;且在生活质量方面，治疗后观察组评分比对照组高（P<0.05）。主要原因为：快速减压大骨瓣减压术操作比较简单，可以通过去除骨瓣将血肿清除，水肿的脑组织可以向颅腔外适当膨出，有利于减轻对中线结构、脑干的压迫，然而颅内的压力会骤然降低，导致压力填塞效应突然丧失，引起颅内压调节障碍，导致诸多的并发症发生，例如急性脑膨出、大面积脑梗死等。然而，控制性阶梯式大骨瓣减压术利用适度的阶梯式减压，可以减轻由于突然丧失填塞效应而颅内压骤然降低导致的不良情况的发生，例如血管牵拉断裂、板障出血等，进而使迟发性血肿的发生风险降低[4-5];同时通过逐步分次、多处剪开硬脑膜，能够逐步、缓慢的降低颅内压，防止脑组织发生脑疝;脑组织不会出现快速的移位，脑血管不会发生进一步的扭曲、牵拉、变形，进而避免发生脑梗死，改善预后恢复[6]。

综上所述，重型颅脑损伤患者实施控制性阶梯式大骨瓣减压术治疗，可以使术中出血量降低，使手术、住院时间缩短，减少并发症的发生，使颅内压降低，改善其生活质量和神经功能。

参考文献：

[1] 靳腾龙，崔丙周，王博，等. 控制性阶梯式大骨瓣减压术与快速减压大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤患者的对比研究[J]. 实用中西医结合临床，2020，20（3）：27-28，89.

[2] 蓝一帆. 比较常规大骨瓣减压术与控制性阶梯式减压术治疗重型颅脑损伤的效果[J]. 河南外科学杂志，2019，25（6）：71-72.

[3] 郭瑞中. 控制性阶梯式大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的短期随访研究[J]. 山西卫生健康职业学院学报，2019（5）：21-22.

[4] 王云宏. 标准去大骨瓣减压术结合阶梯式减压治疗危重颅脑外伤的效果分析[J]. 中国实用医药，2021，16（14）：40-42.

[5] 高长彬，陈祥伟，姬德成. 阶梯式减压在重症颅脑外伤患者标准大骨瓣减压术中的应用[J]. 湖北民族大学学报（医学版），2020，37（2）：37-39.

[6] 付涛. 标准大骨瓣减压术与阶梯式减压术治疗重型颅脑损伤的有效性和安全性对照[J]. 中国实用医刊，2017，44（13）：49-52.

林晓（1969-），男， 学历：在职研究生， 职称：外科副主任医师。职务：无。民族：黎族，籍贯，广西平南县，研究方向：神经外科。BF98C399-D3C2-4231-84A6-96819B7CA51F