凌耀星“攻、补、调、导”学术思想治疗恶性肿瘤临床观察

潘海燕

摘要：  目的  证实凌耀星“攻、补、调、导”学术思想治疗恶性肿瘤疗效显著。  方法  跟随“凌氏内科”第一传承人吴士延临证。  结论  运用凌耀星“攻、补、调、导”学术思想治疗恶性肿瘤临床疗效显著。

关键词：  凌耀星;攻、补、调、导;恶性肿瘤

【中图分类号】  R73【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）15--01

上海市名老中医凌耀星学术经验研究工作室于2018年在义乌市中医医院成立义乌工作站，“凌氏内科”第一传承人吴士延主任医师为工作站指导老师，每周来院坐诊。吴士延主任深得凌老真传，在临床中运用“攻、补、调、导”学术思想治疗恶性肿瘤疗效显著。

一、凌耀星治疗恶性肿瘤学术思想

1.病因病机。凌老认为，各种恶性肿瘤虽有各自的特殊性，但它们都有万变不离其宗的“宗”，即具有共同的发病机制：是正虚邪实的过程，局部为实，整体为虚[1]。邪气是致病条件，各种邪气胶结凝滞，逐渐形成积证，致局部为“实”。而“邪之所凑，其气必虚”，恶性肿瘤多发生于年老体弱之人，只有正气亏虚之人才可能发生恶性肿瘤。

2.治疗原则。针对恶性肿瘤虚实错杂，局部为实，整体为虚，凌老认为，治疗上应“谨察阴阳所在而调之，以平为期”，平治于权衡。凌老从整体观出发，辨证论治，创立“攻、补、调、导”治则，即攻局部之实，补整体之虚，调全身阴阳，并配合以思想劝导。

3.分期治疗。恶性肿瘤患者术后3月内予“补、调”为主，固护正气、调节阴阳平衡，暂不予或只稍予小剂量具抗癌防变药物，手术3月后再酌情增加具有“攻”作用的抗癌防变药物。放化疗结束后根据整体状况决定何时给予抗肿瘤药物。

二、临床运用

根据凌老的“攻、补、调、导”思想，吴士延主任临证时多用主方（枸杞子15g，黄精15g，仙鹤草30g，生黄芪12g，炙黄芪18g，党参12g，生白术15g）进“补”，补益先后天之本肾脾，扶助正气，增强人体免疫力，提高机体抗癌防变能力。手术3月后或放化疗结束后可耐受攻伐的患者酌情配伍抗癌防变药物如山慈菇12g、白花蛇舌草30g、半枝莲30g、半边莲30g、七叶一枝花15g、猫爪草30g、石见穿30g、藤梨根30g、野葡萄根30g中的两至三种对局部之实施“攻”，“寓攻于补”与“寓补于攻”，将攻补法很好地结合运用。再根据患者的症状配伍其他药物进行“调”，拨乱反正，使阴阳恢复动态平衡，改善患者症状。①胃纳差：炒山楂12g，六神曲12g，炒麦芽30g，谷芽30g。②寐差：夜交藤30g，合欢皮12g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g，珍珠母30g，龙齿30g，酸枣仁12g，茯神30g，淮小麦30g。③大便粘滞、不成形：加苍术9g，生、熟米仁各30g，藿香9g，佩兰9g，茯苓15g。④嗳气频作：旋复花9g，代赭石30g。⑤泛酸：煅牡蛎30g，煅瓦楞子15g，旋复花9g，代赭石15g。⑥咳嗽时作：紫菀9g，百部9g。⑦多汗：龙骨30g，煅牡蛎30g，糯稻根30g，瘪桃干30g，五倍子9g。⑧肝功能异常：地耳草15g，垂盆草15g。⑨面斑：苦参12g，玄参15g，白芷9g，百部9g，玫瑰花15g。⑩胃粘膜肠化、异型增生：凤尾草15g，白花蛇舌草15g。

三、典型病案

患者周某，男，37岁，个体经营户，2019年9月16日行“松果体瘤中间分化型实质肿瘤切除术”，术后行放疗30余次。2020年1月2日首诊。神倦乏力，记忆力减退，尿频，约半小时一解，咳嗽、咳痰时作，痰少质稀能自行咳出，胃纳可，夜寐尚宁，大便畅。舌淡红苔薄白，脉细。2019年12月28日血常规提示WBC 3.06*10^9/L。中医诊断考虑：虚损病（脾肾亏虚证）。治疗予补益脾肾为主，处方如下：枸杞子15g，黄精30g，仙鹤草30g，生黄芪12g，炙黄芪18g，党参12g，茯苓15g，生白术15g，猪苓15g，远志10g，石菖蒲10g，桑椹30g，补骨脂9g，制何首乌12g，紫菀9g，百部9g，桔梗6g，鱼腥草30g，山海螺30g，鸡血藤30g，生地黄12g，熟地黄15g，山茱萸12g，怀山藥15g，当归12g。并予思想劝导，树立治疗信心。2020年1月9日，二诊，患者述神倦乏力较前稍有改善，仍有记忆力减退，受凉则咳嗽、咳痰时作，痰少质稀能自行咳出，热则感心慌，小便频次多，复查血常规加CRP示：WBC 4.39*10^9/L。处方在前方基础上去生地黄、熟地黄、山茱萸、鱼腥草、山海螺，加防风9g，苍术6g、米仁30g，姜半夏9g、陈皮6g，前胡9g、白前9g、款冬花12g，加泽泻15g、车前子12g，加炒牡丹皮12g、焦山栀9g、淡竹叶9g、淮小麦30g。2020年1月16日，三诊，患者诸症稍有改善，尿频症状较突出，咳嗽较前有所改善，仍有尿频，吃老鸭煲后有所改善。舌淡红苔白，脉细。在二诊处方基础上去苍术，加芡实30g，益智仁12g，覆盆子15g，怀山药30g，炒扁豆15g。之后患者每1-2周复诊1次，根据四诊资料，处方主方不变，仍以补益脾肾为主，随症运用攻、调法进行药物加减。患者2020年3月4-5日及4月2-3日分别接受化疗治疗，化疗后均感乏力明显，余无明显不适。继续处方补益脾肾为主。2020年4月9日第十三诊，在原主方基础上配伍三棱、莪术、浙贝、生牡蛎、山慈菇等。之后患者又接受化疗治疗4次。患者目前已在门诊坚持服用中药2年，病情稳定。

疗效评价：此为松果体瘤中间分化型实质肿瘤患者，脾肾亏虚，接受手术及化疗后，脾肾更虚，抵抗力低下，防卫无能，外邪侵袭，肺失肃降。针对本虚，予枸杞子、黄精、补骨脂、桑椹、制何首乌、生地黄、熟地黄、山茱萸滋阴补肾，生黄芪、炙黄芪、党参、生白术、怀山药等益气健脾，仙鹤草补虚强壮，诸药共奏“补”——补虚扶正。之后复诊根据症状调整用药，并予思想劝导，充分践行“攻、补、调、导”，但总重视补益先后天，促进虚损恢复，提高抗癌防变能力。临床观察证明，运用凌耀星“攻、补、调、导”学术思想治疗恶性肿瘤临床疗效显著，值得推广。

参考文献：

[1]吴士延.凌耀星内科学术经验集[M].上海：科学技术出版社，2020：27.0152F56E-B45D-4C7E-B0DC-A5A675461CF9