雷公藤多甙联合糖皮质激素治疗肾病综合征的临床疗效及其安全性

欧珊

关键词：肾病综合征;雷公藤多甙;糖皮质激素

【中图分类号】  R692【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）15--01

肾病综合征在临床上是一种常见的肾病，该病容易复发且较难治愈，是由于肾小球滤过膜通透性出现异常所导致病理生理发生改变，目前只能通过药物来缓解症状[1]。临床上常用的治疗药物主要为糖皮质激素，但该药物的治疗效果并不理想，长期服用容易引起不良反应，因此寻求新的药物联合治疗，提高治疗效果及降低患者的不适感是很有必要的。据相关研究发现，雷公藤作为一种中药，可对肾病综合征患者起到抗炎、免疫抑制的作用，让患者的肾小球基底膜得到有效修复，并降低患者的蛋白尿[2]。但雷公藤用于肾病综合征的临床治疗并不多见，为了进一步探讨雷公藤的应用效果和安全性，本研究将选取80例肾病综合征患者进行不同药物治疗，以给其他研究者提供科学依据，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2020年12月间我院收治的肾病综合征患者80例纳入临床研究，按照随机分配方式分为观察组40例、对照组40例。其中对照组，男23例，女17例，年龄35～70岁，平均年龄（56.23±3.65）岁，病程1～6年，平均病程（3.78±0.46）年;观察组，男24例，女16例，年龄35～70岁，平均年龄（55.96±3.58）岁，病程1～7年，平均病程（3.83±0.54）年。对比两组患者一般资料（性别、年龄、病程）无显著差异性，P>0.05。纳入标准：本次研究均征得患者及其家属同意，且签署知情同意书;符合临床诊断标准。排除标准：患有语言功能障碍或者精神疾病;患有严重慢性疾病;患有其他脏器功能疾病;患有药物过敏;近期出现其他感染。

1.2 方法

所有患者均给予利尿消肿、低分子肝素钙抗凝、控制血压、低鹽低脂优质蛋白饮食及护肾排毒等常规治疗。对照组接受糖皮质激素治疗：选择强的松（生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司，批准文号：国药准字H33021207，生产规格：5毫克）给患者口服，疗程前2个月按照每日1mg/kg的方法来服用，然后按病情及疗效将药物逐渐减量，最终减量为每日服用20mg。

观察组采用糖皮质激素联合雷公藤多甙治疗：糖皮质激素的服用方法与对照组相同，准备雷公藤多甙（生产厂家：湖南千金协力药业有限公司，批准文号：国药准字Z43020475，生产规格：10mg）口服，每次使用剂量为20mg，一天服用3次，并结合病情发展情况调整剂量;连续服用雷公藤多甙3至6个月，将服用次数调整为每日2次，每次剂量保持不变;当6个月后再将服用剂量调整至每次10mg，服用次数恢复成每日3次。所有患者均持续服用药物12个月，观察所有指征变化。

1.3 观察指标

对比两组患者的治疗效果，从显效、有效和无效三个方面观察，其中显效：得到治疗后，患者的肾功能恢复到稳定状态，经检测24h蛋白尿定量<0.4g，血清白蛋白含量>35g/L，定性结果呈现阴性，血浆蛋白也显示正常;有效：得到治疗后患者的病情得到大幅改善，经检测蛋白尿定量≤3.5g/d，血清白蛋白含量在25-35g/L，血浆蛋白有所改善;无效：经治疗后患者的肾功能没有得到改善或者是出现加重现象，经检测24h蛋白尿定量、血清白蛋白、血浆蛋白没有得到改善或者是有加重的迹象。对比两组患者治疗前后的各指标变化情况，从患者的24h尿蛋白定量、碱性磷酸酶和总蛋白三方面观察。对比两组患者的不良反应发生情况，从患者是否发生肝功能损伤、白细胞减少和血压异常三方面观察。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计软件分析处理，均采用双侧检验，P<0.05认为有统计学意义，计数资料组间比较采用卡方（X2）检验，计量资料组间比较采用t检验。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果

通过研究发现，观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

通过研究发现，治疗前两组患者的各指标无明显区别，不具有统计学意义（P>0.05），治疗后观察组患者的24h尿蛋白定量明显低于对照组，碱性磷酸酶和总蛋白明显高于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

通过研究发现，观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

肾病综合征的发病机理是因为患者的肾小球毛细血管膜受到损伤，使得患者的肾小球基底膜通透性增加，从而致使机体的肾小球过滤功能出现障碍，临床常表现为大量蛋白尿、高度水肿，高脂血症及低蛋白血症等典型症状，严重者还会导致血栓、细菌感染，急性肾损伤等并发症，对患者的生命安全造成巨大威胁[3-4]。目前来说，关于肾病综合征尚未发现较佳的特效药，只能通过坚持常规治疗来减少炎症反应。虽然常规的利尿、强肾等治疗对肾病综合征能够起到一定的改善作用，但是预后并不理想，尤其是在停药之后，患者容易反复发作，增加患者的治疗痛楚及经济负担;而激素治疗虽能稳定患者的病情，但比较适合身体接受能力较强、体质较好的年轻患者，对于年老的患者容易产生多种不良反应，再加上老年患者多伴有慢性疾病，身体素质均大幅下降，其治疗效果就更不理想[5]。除此之外，激素治疗所需要的时间较长，药物剂量使用大，如果长时间服用，就会容易引起高血压和高血糖等相关并发症，一旦停止使用，患者的病情就会反复或加重，更需要药物的控制，也就对激素药物产生了过度的依赖[6]。因此，为了确保患者的用药安全性，缓解不良反应，减少疾病复发，获取新的肾病综合征治疗方法非常重要。

强的松是一种常见的非甾体抗炎药，其机制是与细胞浆内糖皮质受体结合成复合体后，通过进入细胞核来对炎症因子基因转率产生影响，从而有效抑制炎症细胞的聚集，因此强的松可以有效抑制患者机体免疫反应，使得肾脏的炎症减少，从而改善肾小球基底膜的通透性，最终达到尿蛋白控制的效果[7]。但强的松毕竟为糖皮质激素药物，大量并长时间使用就会容易患上其他疾病，例如骨质疏松症、高血糖等。在本研究中，观察组患者的治疗总有效率为95.00%，远高于对照组的80%，具有统计学意义（P<0.05），这表明雷公藤多甙联合糖皮质激素治疗比单纯使用糖皮质激素治疗的效果更佳;观察组患者的24h尿蛋白定量、碱性磷酸酶和总蛋白均明显优于对照组，具有统计学意义（P<0.05），这表明雷公藤多甙联合糖皮质激素治疗比单纯性激素治疗的疾病指标改善要更显著;观察组患者不良反应发生率为7.50%，远低于对照组的32.50%，具有统计学意义（P<0.05），这表明单纯性激素治疗的安全性明显不如雷公藤多甙联合治疗的高。这主要是因为雷公藤多甙是从雷公藤根部位置所提取的，它里面含有大量的二萜类酯和生物碱成分，可以产生与糖皮质激素相同的功效，即可以有效改善肾病综合征患者的免疫炎症，还能够提高和加强患者的免疫保护功能。同时雷公藤多甙可以有效抑制患者的氧自由基的活化，使得肾素、醛固酮以及血管紧张素间的传递反应关系不再频繁，有助于阻止肾病综合征的进一步恶化，也让患者的各方面指标都控制在正常范围内[8]。再加上雷公藤作为一种卫矛科植物，也是一种良好的中药材，具有的毒性较低，与糖皮质激素和环磷酰胺等产生的不良反应相比，雷公藤的不良反应明显要更轻，对致病性免疫反应的抑制期间，也能够时刻保持较好的免疫系统，因此长期服用雷公藤多甙的患者引发严重感染的现象并不多见。而与弗米特和环孢素A等药物治疗费用相比，雷公藤则要便宜许多，可以有效缓解患者的经济负担，适合长期使用。现代研究也表明雷公藤能够作用于患者的下丘脑，使得患者的垂体-肾上腺皮质系统兴奋起来，以起到类似皮质激素或者是促皮质激素的相同抗炎效果[9]。

综上所述，雷公藤多甙联合糖皮质激素治疗肾病综合征的临床疗效确切，能够有效改善患者临床症状及各指标水平，减少不良反应发生，提高患者的生活质量，具备临床应用价值，值得推广使用。

参考文献：

[1]张洋洋，曾淑菲，闫冰.雷公藤多苷联合糖皮质激素治疗成年人原发性肾病综合征效果的Meta分析[J].中国全科医学，2017，20（14）：1742-1748.

[2]朴永桓. 雷公藤多甙联合糖皮质激素治疗肾病综合征的临床疗效及其安全性[J]. 中国保健营养，2021，31（14）：33.

[3]刘凡.雷公藤多苷片联合糖皮质激素对肾病综合征患者疗效、肾功能及血清炎症因子的影响[J].湖南师范大学学报（医学版），2017，14（5）：138-141.

[4]张茜，宋向荣，屈姗. 雷公藤多甙联合糖皮质激素治疗肾病综合征效果分析[J]. 中西医结合心血管病电子杂志，2020，8（17）：9-10.

[5]赵军华.雷公藤多苷联合小剂量糖皮质激素治疗IgA肾病伴肾功能减退的效果观察[J].河南医学研究，2017，26（22）：4129-4130.

[6]王亚骏. 雷公藤多甙聯合糖皮质激素治疗肾病综合征效果分析[J]. 健康忠告，2021，15（28）：89.

[7]王开飞. 雷公藤多甙联合糖皮质激素治疗肾病综合征的有效性分析[J]. 家庭医药·就医选药，2021（3）：204-205.

[8]张良.糖皮质激素结合雷公藤多甙小剂量用药 治疗小儿紫癜性肾炎临床分析[J].医学理论与实践，2017，30（2）：243-245.

[9]潘峰. 雷公藤多甙与强的松联合治疗对肾病综合征患者康复状况的影响[J]. 反射疗法与康复医学，2021，2（24）：23-25.