快速康复护理对胃肠手术患者术后恢复状态及满意度的改善探讨

邓传果

【摘要】目的：讨论快速康复护理对胃肠手术患者术后恢复状态及满意度的改善作用。方法：入选100例胃肠手术患者主要于2015年4月-2021年5月接受病情诊疗，将其随机分为对照组50例与研究组50例，两组资料无统计学意义（P>0.05），达到试验对比标准。对照组实施常规护理，包括指导患者做好术前肠道准备工作，术后健康饮食及注重病情监测等。研究组实施快速康复护理，具体方法步骤如下：（1）术前：需对患者病情、心理状态、手术情况等进行整体评估，而后进行针对性健康教育及心理疏导，并指导其做好肠道准备工作。（2）术中：积极实施保温护理，加强体征监测，严格遵守手卫生制度及无菌原则等。（3）术后：需加强对患者的病情监测，依据疼痛评估结果及时采取有效疼痛护理措施，减少疼痛引起不良应激反应。鼓励肠鸣音后即可禁食，并依据胃肠道功能恢复情况，逐渐使流食向普食过渡，同时做好饮食禁忌症指导工作。而将术后恢复时间、术后疼痛、术后并发症及护理满意度作为观察指标，以评价两组不同护理模式实施效果。结果：（1）术后恢复时间比较情况：研究组肠鸣音恢复时间、流质饮食恢复时间、引流管拔除时间、排便时间、下床活动时间及住院时间指标均明显短于对照组，P<0.05。（2）术后疼痛比较情况：研究组术后12h、术后1d、术后3d、术后5d时的疼痛度评分均显著低于对照组，P<0.05。（3）术后并发症比较：研究组术后并发症发生机率的4%明显低于对照组术后并发症机率的18%，P<0.05。（4）护理满意度比较：研究组护理满意度的98%明显高于对照组护理满意度的78%，P<0.05。结论：相比常规护理，胃肠手术患者实施快速康复护理更利于促進术后恢复，减少术后并发症，减轻术后疼痛，提高护理满意度，后者护理模式十分有益于临床推广应用。

【关键词】胃肠手术;常规护理;快速康复护理

胃肠手术下的有创操作以及麻醉操作均会影响患者术后胃肠功能，以致于影响术后康复速度，增加胃乏力等并发症发生机率。现阶段，临床外科医学模式发生了极大的转变，使得临床外科护理逐渐提倡为患者采取预防、保健与康复为一体的系统性护理服务。快速康复护理将达到这一护理要求，该模式下将以合理有效的方式减少围手术期风险事件及手术应激反应，以此保障手术安全，促进术后康复。基于此，本次研究中对本院2015年4月-2021年5月收治100例胃肠手术实施采取常规护理与快速康复护理后的可行性进行了研究。

1.资料与方法

1.1一般资料

入选100例胃肠手术患者主要于2015年4月-2021年5月接受病情诊疗，将其随机分为对照组50例与研究组50例。两组资料无统计学意义（P>0.05）：对照组中男28例（56%）、女22例（44%），年龄：（55.3±10.5）岁，手术类型：结肠癌手术有20例（40%）、胃癌有18例（36%）、直肠癌有12例（24%）;研究组中男29例（58%）、女21例（42%），年龄：（55.8±10.8）岁，手术类型：结肠癌手术有18例（36%）、胃癌有17例（34%）、直肠癌有15例（30%）。

1.2方法

对照组实施常规护理，包括指导患者做好术前肠道准备工作，术后健康饮食及注重病情监测等。

研究组实施快速康复护理，（1）术前：①整体评估：不仅需了解患者基本资料，还需详细了解其手术方式、手术时间及麻醉方式等，评估术中及术后可能发生的风险，同时评估心理状态。②健康教育：告知患者疾病健康知识及手术相关知识，无需隐瞒术后可能发生不良风险，告知其积极配合护理人员完成快速康复护理内容，可做到防范风险、加快康复的效果。宣教快速康复理念相关知识，并提前进行术后注意事项指导，包括术后如何活动肢体、翻身以及排便等。③心理疏导：结合心理状评估结果，首先与患者加强沟通，引导其讲出心中想法，明确不良心理来源，而后有目的性的进行情绪疏导，必要时可指导其进行心理减压练习。④肠道准备：告知患者术前无需常规肠道准备，即不需要长时间内禁食，但需在术前3h口服葡萄糖溶液（浓度为5%，剂量为200ml）。（2）术中：积极实施保温护理，即不仅需控制好手术室环境温度及湿度，还需适宜的加热术中输液液体以及冲洗液等。术中加强体征监测，严格遵守手卫生制度及无菌原则，密切配合手术医生，术毕转运患者时，需继续做好体征监测及保温工作。（3）术后：①病情监测：做好体征监测、记录工作，评估并发症潜在风险因素，控制好室内温度，关注吸氧以补液情况等。②疼痛护理：评估疼痛程度，以镇痛泵方式缓解疼痛，若疼痛不佳，需了解原因后改进镇痛措施，待后期疼痛逐渐减轻时，鼓励患者积极以深呼吸法以及转移注意力法缓解疼痛。③饮食指导：恢复意识后以每小时为1次的频率对患者进行浸润口腔操作，待其出现肠鸣音，无需等排气后，即可进食流质类食物，后期结合患者胃肠道功能，逐渐指导其将饮食过渡为普食，期间注意饮食清淡性、营养均衡性、摄入质量控制合理性等。④功能锻炼：术后1d内即可鼓励并指导患者进行床上被动训练，术后1d后鼓励下床后在护理人员或家属搀扶下病房内适宜活动，术后3d，鼓励独立下床站立、步行等，逐渐依据术后恢复状态，增加活动强度及时间。

1.3观察指标

观察指标包括术后恢复时间、术后疼痛、术后并发症及护理满意度。（1）术后恢复时间：包括肠鸣音恢复时间、流质饮食恢复时间、引流管拔除时间、排便时间、下床活动时间及住院时间指标。（2）术后疼痛：以VAS评分对患者术后12h、术后1d、术后3d、术后5d时的疼痛度进行评价，此评分中文名称为：视觉模拟疼痛评分，分值区间为0-10分，0分、10分分别表示无痛、疼痛剧烈，随着分数的增加，疼痛度将逐渐加剧。（3）术后并发症：即统计术后患者发生胃乏力、吻合口瘘、肠梗阻、感染、胃排空障碍症状占总例数的机率。（4）护理满意度：自制护理满意度调查表，经检验，此表效信度达到0.923，可见效信度较高，调查数据科学可靠，共100分，很满意（90-100分）、满意（80-89分）、较为满意（70-79分）、不满意（0-70分）四项等级为评价患者对护理服务满意度的主要依据标准，总和前三项等级发生率之和为护理总满意度。

1.4统计学分析

统计学分析使用SPSS.26软件，计数资料（术后并发症及护理满意度）用χ2计算，计量资料（术后恢复时间及术后疼痛）用t计算，P<0.05，存在统计学差异。

2.结果

2.1术后恢复时间

研究组肠鸣音恢复时间、流质饮食恢复时间、引流管拔除时间、排便时间、下床活动时间及住院时间指标均明显短于对照组，P<0.05，见表1。

2.2术后疼痛

研究组术后12h、术后1d、术后3d、术后5d时的疼痛度评分均显著低于对照组，P<0.05，见表2。

2.3术后并发症情况

研究组术后并发症发生机率的4%明显低于对照组术后并发症机率的18%，P<0.05。

详情：对照组（n=50）：胃乏力2例（4%）、吻合口瘘2例（4%）、肠梗阻1例（2%）、感染2例（4%）、胃排空障碍2例（4%），总发生率18%（9/50）。研究组（n=50）：胃乏力0例（0%）、吻合口瘘1例（2%）、肠梗阻0例（0%）、感染0例（0%）、胃排空障碍1例（2%），总发生率4%（2/50）。统计学计算情况：χ2为5.005、P为0.025。

2.4护理满意度

研究组护理满意度的98%明显高于对照组护理满意度的78%，P<0.05。

详情：对照组（n=50）：很满意12例（24%）、满意14例（28%）、较为满意13例（26%）、不满意11例（22%），总满意度78%（39/50）。研究组（n=50）：很满意21例（42%）、满意16例（32%）、较为满意12例（24%）、不满意1例（2%），总满意度98%（49/50）。统计学计算情况：χ2为9.469、P为0.002。

3.讨论

胃肠手术会影响患者消化功能及系统，为加快术后恢复，有必要采取适宜的围手术期护理措施来减轻创伤应激，加快多功能组织恢复正常，改善手术预后水平，促进术后康复。

结果2.1-2.4显示：研究组肠鸣音恢复时间、流质饮食恢复时间、引流管拔除时间、排便时间、下床活动时间及住院时间指标均明显短于对照组;术后12h、术后1d、术后3d、术后5d时的疼痛度评分均显著低于对照组;术后并发症发生机率的4%明显低于对照组术后并发症机率的18%;护理满意度的98%明显高于对照组护理满意度的78%，P<0.05，说明快速康复护理对于胃肠手术患者而言更具有利用价值。快速康复护理会依据循证医学证据，为患者制定适宜于其围手术期采取的优质护理方案，且强调多学科协作，即提高营养科、麻醉科等团队协作水平，以此确保围手术期护理工作的科学合理性及全面系统性，尽可能规避或减少围手术期不良应激反应，进而加快术后康复，减少并发症。同时，该护理模式将自患者术前、术中及术后为阶段为其提供完整化的护理服务，此外，还强调人文关怀护理理念，利于促进护患关系友好、和谐。区别与常规护理的普适性，快速康复护理会依据科室或医院客观实际性、患者个体差异性、临床实践复杂性等因素开展更为有序性、针对性、合理性的护理服务。即不仅会在术前做好肠道准备工作，且会整体化评估，有效进行宣教及心理护理，为减少手术及麻醉应激反应，将在术中做好保温护理等工作，同时会在术后依据患者实际情况增加病情监测频率、进行饮食指导、采取适宜镇痛措施等，此外還鼓励尽早活动锻炼，以加快术后呼吸功能、血运系统、肌肉功能及胃肠功能等多系统功能恢复，防范并发症，促进病情康复。

总结：快速康复护理更利于促进胃肠手术患者术后恢复，减少术后并发症，减轻术后疼痛，提高护理满意度，不乏为一种优质的外科护理模式。

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