黑色素瘤患者应用PD-1抑制剂的不良反应及护理应对

2022-06-15 06:51赵娟娟邱优霞吴永霞张洁李美娟
中国典型病例大全 2022年15期
关键词:黑色素瘤免疫治疗单抗

赵娟娟 邱优霞 吴永霞 张洁 李美娟

关键词:黑色素瘤;PD-1抑制剂;不良反应;护理应对

【中图分类号】  R47【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026(2022)15--01

免疫检查点抑制剂(ICBs)为现今相当受重视的免疫疗法,PD-1抑制剂作为ICBs的一种,在晚期黑色素瘤的治疗中得到了大力应用,但使用过程中受到患者个体差异等影响可能会出现诸多不良反应,故而我院结合实际,对经PD-1抑制剂治疗的黑色素瘤患者实施有效护理取得了不错效果,现将相关干预要点进行总结并作如下汇报:

1资料和方法

1.1一般资料

在2020年3月至2022年1月上海市闵行区肿瘤医院接诊的经PD-1抑制剂治疗的黑色素瘤患者中选取66例作为调查对象,其中肢端雀斑样黑色素瘤29例、结节型黑色素瘤16例、雀斑样黑色素瘤21例,30例为Ⅲ期手术切除后辅助免疫治疗,28例为Ⅳ期手术切除后辅助免疫治疗,8例为无法手术切除的Ⅲ期免疫治疗。同时66例患者中初治40例、复治26例,男性35例、女性31例,年龄39-62岁,平均年龄(50.3±0.4)岁。

1.2方法

1.2.1治疗方法

用药前加强生命体征监测,做好生化常规、血常规、肾上腺皮质激素、甲状腺功能五项、心电图等检查,并实施基因检测,所有患者均适合接受PD-1抑制剂治疗,明确可从免疫药物中获得最大效益。故而对其采取国产PD-1拓益(特瑞普利单抗注射液)[苏州众合生物医药科技有限公司、国药准字S20180015、规格:240mg(6ml)/瓶]治疗,即:用3mg/kg的剂量和100ml生理盐水相溶后静脉滴注(期间注意滴注时间控制,最好在30min-60min间),2周/次。

1.2.2护理方法

(1)皮肤与皮下组织异常

当出现了皮肤异常症状反应后,再三嘱咐忌用手进行抓挠刺激,通常情况下轻度病症在一周左右则能够恢复,而症状较重的病患可遵医嘱应用抗过敏药膏外抹,伴有严重瘙痒患者遵医嘱使用开瑞坦、苯海拉明、西咪替丁等药物;同时,需做到清淡饮食,多休息,多吃水果,进行维生素补充,外出加强防护,以防风吹日晒,并使用温和洗护用品,做好皮肤保湿。伴有皮肤色素脱失现象无需给予特殊处理,通常无自觉症状。

(2)肌肉骨骼疾病。部分病患在用药4-10天左右产生了程度不同的肌肉酸痛现象,在得到适当休息后症状缓解,对日常生活无影响。伴有严重疼痛者遵医嘱应用止痛片促症状改善,期间不可干体力活,家属需多给予陪伴,预防跌倒。

(3)全身性疾病与代谢性营养疾病。疲乏、全身性乏力等症状在用药后1周都能够改善,不用给予特殊处理,嘱咐病患多休息,保障睡眠充足,每日饮水量达到2500ml,多食维生素、蛋白质、纤维以及糖分含量高的食物。

(4)肝胆疾病。因抑制剂所致的肝功能异常,AST、ALT或胆红素上升均应遵医嘱采取护肝药物进行治疗,遵医嘱口服或静脉注射多烯磷脂以及异甘草酸镁注射液。

(5)内分泌疾病。加强甲状腺功能指标检查,若血清FT4、TT4、FT3、TT3指标值均比正常值低,需及时遵医嘱使用甲状腺片或左甲状腺素进行治疗。

(6)感染。处于高热状态时需嘱咐病患多卧床休息,促氧耗量下降,并实施物理降温,或遵医嘱采取药物降温,做好体温变化情况的监测记录。为咳痰、咳嗽病患讲解喝水的重要性,并嘱咐家属为其适当拍背,促进排痰,若有必要应实施雾化吸入治疗将痰液稀释,便于及时将痰液排出。

2结果

所有患者不良反应均为轻度,通过护理处理后的恢复时间归纳如下表1。

黑色素瘤为黑色素细胞来源的一类高度恶性肿瘤。近两年,恶性黑色素瘤的死亡率与发生率均呈现出不断增长趋势,相较于其他实体瘤,致死年龄更低,因此在医学界引起了高度重视[1]。

早期发现并采取手术法进行治疗可取得不错效果,不过黑色素瘤远处转移的风险较高,这也大大降低了黑色瘤患者生存率[2]。晚期黑色素瘤没有可行的安全治疗药物,而免疫治疗在该疾病病情控制中的应用让晚期黑色素瘤的治疗面临着新契机[3]。PD-1为CD28超家族的免疫调节受体,能够在活化的T细胞表达,还可在单核细胞、B细胞、NK细胞表达,使用后可对免疫负性调节信号进行阻断,产生抗原特异性CTLs,让T细胞功能恢复,使T细胞反应活性增强,最终让抗肿瘤效能提高,而PD-1拓益(特瑞普利单抗注射液)能够经封闭T淋巴细胞的PD-1,可将其和肿瘤细胞表层PDL1结合进行阻止,使得肿瘤细胞对免疫细胞的免疫抑制被解除,促免疫细胞发挥抗肿瘤功效,在黑色素瘤治疗中的应用受到认可,且费用与可瑞达等相比更便宜,可减轻患者医疗负担。但使用期间不良反应发生率较高,故而我院在临床工作中结合患者常见不良反应展开针对性干预处理,最终所有患者不适症状均得到控制与改善。故而我们建议对采取PD-1抑制剂治疗的黑色素瘤患者应提前进行不良反应的有效防控,期间一旦出现不良反应需及时应对处理,促患者得到更好的治疗,保障其生命安全。

参考文献:

[1]李彦品,侯奇奇,许先玲.PD-1单抗免疫治疗黑色素瘤患者护理问题及需求的质性研究[J].齐鲁护理杂志,2021,27(3):100-103.

[2]安骄娜.PD-1抗体联合替莫唑胺治疗晚期黑色素瘤的疗效及安全性分析[J].家有孕宝,2021,3(14):165.

[3]陈珂欣,吴敏靓,王宇翀,等. 黑色素瘤的治疗进展[J].中国美容整形外科杂志,2021,32(1):60-63,

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