浅析加速康复外科管理模式对高龄髋部骨折患者护理效果

2022-06-15 06:51李志超郭建桃薛慧琴阎胜娟倪文静
中国典型病例大全 2022年15期
关键词:髋部骨折围手术期护理

李志超 郭建桃 薛慧琴 阎胜娟 倪文静

关键词:围手术期护理;髋部骨折;高龄病患;加速康复

【中图分类号】  R683【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026(2022)15--01

按照世界卫生组织(WHO)的准则,≥65岁人口数约占世界人口数比率的百分之七即是人口老龄化社会,目前通过对我国人口的统计可知,年龄在六十五岁以上者已达到了一点二亿,占比约为百分之八点九。高龄髋部骨折呈现出了“四多”的特征:发病人数多、复并发病变多、死亡人数多、医疗费用多。对高龄髋部骨折病人,手术治疗工作宜及时实施,以压缩卧床期限、降低合并症发病率、尽量减少住院治疗时限,防止病人死亡率上升。由于目前的传统治疗术前必须卧床、禁饮食时间一般都较长,对老年病人来说容易引起各种内科病变或加重自身病变,并产生饥饿、胃部不适感、尿路感染等不适应病症,严重影响术后康复效果。ERAS通过从术前评估工作、营养状态、镇痛等多方面施以综合优化措施,最终实现了减轻对病人心理和生理创伤的冲击和应激性反应、降低并发症和早期恢复的目标目的。

1资料与方法

1.1一般资料

从我院2020年8月至2021年8月之间接收的髋部骨折高龄病患中抽选60位符合实验要求的对象。然后对其采取对应的分组措施,并对不同小组的病患采取不同的护理方案。实验组病患人数为30人,对其施以围术期加速康复外科管理模式;对照组病患人数为30人,对其施以传统护理模式。分析两组基础资料信息,差异性微小,具有可比性。

1.2方法

1.2.1实验组:

(1)成立了ERAS医护协作组织

成员涵盖了手术医生、康复医师、病床位护士、营养学家、麻醉师。在手术前,针对围手术期间遇到的难度较高、较关键的问题制定整合优化方案,并进行反馈调整;手术之前全面评价病人的营养状况,针对重度营养不足的病人,进行营养物质支撑处理后再行ERAS治疗;同时,将医疗健康护理总计划有关事项和模式以简单明了的方式告知病患及家人,增强病人和家人的依从性与协同度。

(2)饮食护理

减少禁食时限,无消化道动力障碍者麻醉六小时前可以食用固体类的膳食。术后二小时,如病人并无严重恶心呕吐,提倡病人服用一般食物,以稀饭或小米粥、清汤面食等为宜,食物总量一般不大于200ml。

(3)止痛护理

宣教疼痛常识及灌输无痛理念,教病人以准确表达痛楚的方式;入院、每天下午两点、手术结束后0小时、4个小时、8个小时以及16个小时、为病患提供镇痛药物后等多个时间点实施疼痛评估;医护人员对病患用药的效果和不良反应及时反馈评估。

(4)体液处理

根据病人心功能,尽量减少手术中水分和钠盐物质的注入量,以防止体液超载;主要应用晶体稳定液;目标导向式输液。

1.2.2对照组

采取常规的传统护理方式,术前十二小时不得再进食,8小时内不得饮水,根据注射麻醉方法的不同术后6~8h,饮食种类以半流质食物为宜。疼痛宣教,引导病人准确地表达疼痛的方式;按需要镇痛,每天下午两点左右衡量病患的痛楚状况。饮食用水每天需要达到三千毫升的量,并依据血压、尿量等状况加以适当调整。

1.3统计学分析

应用SPSS23.0统计软件对此次探究中涉及到的大量数据加以剖析处理。

2结果

2.1不同组别病患下床活动时间对比情况

统计病患经治疗护理后下床活动时间,实验组病患的平均下床活动时间要快于对照组(P<0.05)。

2.2不同组别病患VAS评分对比

计算护理前后病患的VAS评分水平,护理前差异微小不值得关注,护理后差异显著且实验组的评分水平呈显著下降趋势(P<0.05)。

2.3不同组别病患肺部感染率对比分析

不同组别病患肺部感染率对比详见下表。

3讨论

EARS以循证医学为依据,基于围手术期综合使用已知有效的手段,降低了病人的应激反应和术后合并症发生率,从而减少了住院治疗时间,并促进了机体健康恢复。PFNA对治疗股骨头转子内骨折有损伤面积小、缺血量小、手术治疗时限短、髋关节功能康复性好等优势,近年来已在医学中广泛获得运用应用。髋关节置换术主要适用于股骨颈部骨折病人,术后鼓励病人早期下地,利于身体功能迅速恢复。在此基础上,为促进病人的恢复发展,我们又针对部分病人开展了研究分析,将ERAS理念运用于围手术期护理,强化了食物营养、体液控制、疼痛管理工作等,并取得了较令人满意的臨床疗效。

综上所述,针对高龄髋关节骨折患者,在围手术期采取ERAS模式比传统护理的疗效更为突出,能压缩平卧持续时间,从而有效缓解术后痛苦,降低术后肺部发生感染的可能性,促使臀关节功能得以修复,从而提高生活品质,压缩术后住院治疗持续时间,从而促使病患得以尽快恢复健康。鉴于本研究的病例对象数量较小,且可能存在选择偏差,今后还将加大样本数量,并进一步考察ERAS管理模式方法在高龄人髋部骨折诊治中的临床疗效。

参考文献:

[1]宋宏晖,张鹏,徐炜,等.加速康复外科管理模式对高龄髋部骨折患者护理效果评价[J].中华创伤杂志,2021,37(9):825-832.

[2]毛雷音,傅育红,徐颢庭.加速康复理念下高龄髋部骨折围手术期饮食方案的制定及应用研究[J].中华老年骨科与康复电子杂志,2020,6(6):357-363.

[3]崔乐,罗思念.加速康复外科标准护理流程在超高龄髋部骨折手术患者围术期的应用与效果研究[J].中国社区医师,2019,35(23):138,142.

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