手术病人术后置管的护理对策

李超英

外科手术是治疗多种疾病的有效方式，随着现阶段外科手术技术的不断提升，手术操作更加精细和复杂。手术治疗带有创伤性，因治疗和康复的需求，需要在手术后在患者身体内留置各种引流管，实现引流、导尿等。置管是现阶段手术治疗的常见操作，虽然是必要的，但是会给术后的护理造成一定的影响。置管必然会影响患者的休养，或者给患者造成疼痛感、不适感等。置管期间也可能会出现一些“问题”，这些问题也会对置管效果造成很大的影响。若术后置管出现问题，轻则会影响手术治疗的效果，严重的情况下可能诱发感染，对患者的生命安全构成威胁。从这可以看出，对手术病人进行置管是非常重要的。

1. 术后置管护理的重要性

普外科手术后常用置管的方式进行引流，鉴于手术操作期间产生较多的渗透液，比如肠液、胆汁和血液等，这些遗留在患者的腹腔内会造成感染。腹腔感染是非常严重的，对病人的生命安全都会造成威胁，因此需要采用置管的方式进行引流，在术后持续将渗透液引出患者的体外，降低感染风险。适当的引流不仅能够减少（消除）多余的渗透液，同时也可以减轻术后疼痛症状，减轻患者术后康复期间的痛苦。如果没有得到良好的护理，置管期间会出现非常多的并发症，比如管道滑脱、弯折、逆行、移位、压迫组织等，这些均会对置管效果产生很大的影响。从患者角度而言，置管会产生较多的不适感，很多患者并没有认识到置管的重要性，认为置管是没必要的，对治疗产生疑虑，影响护理配合。置管不仅需要护理人员进行护理，也要引起患者的重视。当患者翻身时、活动时会造成管道的活动，稍有不慎就可能出现危险情况的出现。因此，对术后置管进行有效的护理是非常重要的。

2. 术后置管护理的必要对策

首先，要做好对患者的健康宣讲和心理护理。鉴于患者手术治疗类型的不同，置管原因、部位和护理方法等也存在一定的差异性。面对患者对置管存在的疑虑，护理人员要做好讲解。采用患者能够听懂的话语来解释，比如为什么一定要置管、置管时间和置管期间的注意事项。健康宣讲的优势是提升病人的健康意识，可以主观认识到置管对于自身疾病治疗和康复的重要性，这样才能有效的配合。护理人员要告知患者休养时要保持的体位，确保置管引流的通畅。强调患者体位稳定的重要性，一定不可以自己乱动，这样才能够保证管道不会变动位置或者弯折。当患者有不适感受时，要做好患者的内心疏导，转移患者对不适感受的注意力。用耐心、亲和的语气与患者沟通，这种内心疏导可以让患者保持积极、乐观的心态，对于术后康复非常有帮助，在康复效果好的情况下，争取早期撤出引流管。

其次，是置管的固定。引流管一般在术中固定，用手术线将引流管与皮肤进行缝合固定，管道在患者体外会留出一段距离，为了保证体外导管的固定良好，建议用无菌纱布对导管进行再次固定，这样可以避免在活动或者护理操作时外界拉力造成置管部位的变化或者脱管。置管位置变化是非常严重的，轻则会影响引流的效果，严重会对腹腔内置管周围组织造成压迫，产生出血。护理人员需要增加术后巡视次数，对引流管的引流状态进行观察。叮嘱患者任何体位的变化都要在护理人员的保护下进行，避免出现导管的弯折、压迫或者脱管。即使出现危险情况，也要做到早发现、早处理。

其三，要保持置管引流的通畅。护理人员要时刻检查置管的通畅，挤压导管，若有液体外流或负压抽吸的情况，表示当前置管引流是通畅的。非外界因素造成置管不通畅一般常见于泌尿外科引流、输尿管引流或T型管引流等，在引流不当时可以采用冲管的方式来恢复通畅。冲管时要严格进行无菌操作，将引流管提起后用自然下垂的力量进行缓慢冲洗。引流袋要放在贴近身体处，低于置管部位，这样才能正常引流。

其四，要密切关注引流液的状态，如颜色、性状、流量等，通过观察引流液的状态可以把握患者术后恢复的状态。引流液可以采用正称重的方式或者测量液体来计算，如果术后68h引流不多，可以不更换敷料，若引流液超重，颜色呈现红色，表示有出血情况发生。术后48h内，要间隔12h测量一次，术后3h的引流液会比较多，此时护理人员要重视关注。引流袋的更换、引流液的倾倒均是护理人员的操作，告知患者不可自行更换引流袋或者自行倾倒引流液。引流袋在更换时也要做好无菌护理，更换要观察引流是否通畅。

其五，置管护理要保持无菌，这样才能避免感染。置管感染是非常严重的并发症，感染的出现会影响患者术后的康复，诱发肺炎、伤口感染等，若感染逆行至腹腔可出现腹腔感染。护理人员在进行置管护理前做好手卫生护理，严格执行无菌护理原则，置管周围的皮肤要做好消毒。观察引流袋的量，定期更换引流管，一般保持3-5d更换一次引流袋。倾倒引流液时，要从底部开口倒出，不要在中间断开，一次性倾倒完毕，不要反复流出。在检查是否堵管，需要進行冲管时，需要将胶管提起，在距离患者身侧10cm处将远端管道夹紧，充分消毒后进行冲洗。需要说明的时，对患者进行膀胱冲洗时，也要严格进行无菌操作，从而降低感染的风险。很多护理人员为了提升护理效率，会出现断开连接后处理，这是错误的操作方式，需要给予改进。

其六，置管期间也可以指导患者进行床上活动。护理人员要根据置管的部位来指导患者进行安全的活动。术后早期活动可以促进术后胃肠功能的恢复，帮助新陈代谢，对于疾病的康复非常有帮助。比如在腹腔手术治疗中，在置管时要妥善固定，可以从四肢活动开始，逐渐提升活动量。

其七，一些其他的护理要点。在置管期间要定时测量患者的体温，若患者的体温突然间升高，代表着患者此时有感染症状。引流管感染造成术后体温高热的原因之一，要注意观察引流管周围的敷料是否有污染，皮肤是否发红肿胀等，及时发现导管相关性感染并给予治疗。如果同时有2种或以上的引流管同时应用时，要更加注意，避免牵拉。对于脑室引流、胸腔闭式引流、T型管引流等，要更加严格的进行无菌护理，防止出现逆行感染的情况。

手术治疗后应用的引流管非常多，置管的位置、目的等各有不同，这对术后护理提出了更高的挑战。护理人员需要重视手术后病人的置管护理，确保引流质量。保持引流的通畅，妥善固定引流管和引流袋。做好患者的健康教育和心理疏导，提升对置管重要性的认知，可以在体位变化时主动保护置管。做好术后置管护理，可以帮助患者术后早期康复，减少多种并发症的出现，使患者术后早期扯管，早期康复。