中总两院八门诊部信息系统融合的思考

齐泉 齐帅 韩露 张晓阳 张杨

关键词： 医院合并;网络互联;信息系统大融合

【中图分类号】  TU246.1+2【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）15--01

[Key words] Hospital merger; Network interconnection; Information system integration

1引言：

中部战区总医院的建立是以原广州军区武汉总医院和原解放军第161医院及武汉驻地的八个军队院校门诊部基础上调整组建的全军五大战区总医院之一，两所三级甲等医院都具有光辉的历史。组建后中部战区总医院形成“一体两院八部”局面，医疗网络敷设一江两岸五个区。如何有效实现两院八个门诊部的网络互联互通，信息系统大融合是项复杂艰巨的工程，面临诸多问题，现通过需求分析、融合方案和工作安排三方面介绍完成此项工作的情况。

2需求分析

2.1网络情况分析

原广州军区武汉总医院（以下称院总部）、解放军第161医院（以下称汉口院区）及八个军队院校门诊部（以下称八部）分布于一江两岸五个区，各单位都有自己独立的医疗局域网。要想形成 “一张网”实现医疗系统大融合，网络就必须互联互通，跨江布线显然代价太大不合实际，与通信基础三大运营商（电信、联通、移动）合作联网比较合适。

2.2数据中心情况分析

两院八部原来都有自己的数据中心，所有院区医疗业务整合后，建立安全可靠的一體化数据中心来承载中部战区总医院（以下称中总）HIS（医院信息系统）的运营尤为重要.面对系统融合后将快速增长的数据流和并发连接数，数据中心服务器性能及安全稳定性需经得起考验。

2.3系统情况分析

两所医院八个门诊部都有各自的医疗信息管理系统，两所医院主要有军卫一号系统HIS、电子病历系统EMRS、银医一卡通系统、检验信息系统LIS、医学影像系统PACS、体检系统、血透中心智能管理系统、临床合理用药决策支持系统、医保信息管理系统等九大主系统，八个门诊部核心系统为门诊机构卫生信息管理系统。核心信息系统的共性为两院用的HIS、EMRS为上级统一配发，八个门诊部用的门诊机构卫生信息管理系统相同。系统差异化为两所医院HIS、EMRS存在不同版本、都有个性化的功能开发，数据库多个联接服务名也有冲突，PACS、LIS、体检等医疗软件系统也分别来自于不同的软件厂商。

2.4业务情况分析

2.4.1病人主索引 由于病人主索引号是根据各院区规则生成的，如果所有患者信息融合到一个数据库就会引发索引号冲突导致病人信息紊乱，还会存在一人多号的问题，即同一个病人在两院区有不同的ID号。因此我们需要建立病人主索引的唯一性，能够准确对应患者信息，避免数据重复形成脏数据并占用存储资源。

2.4.2 病人信息流转 两院八部系统融合后所有患者就诊信息数据将集中到统一的HIS系统中，患者要实现方便挂号就医，医生要实现各院区都能接诊，处理医嘱、开出各类检查、检验等申请，方便查阅各种结果，完成整个就诊流程。

2.4.3字典及账号的统一完善 由于两院八部之间的数据字典不相同，为了确保医院医疗数据的唯一性和准确性，需要将两院八部的公共字典和业务字典进行统一规划完善。完成药品信息、诊疗项目、价表项目三大目录统一，依据学科建设规范完善科室、病区、床位、药房、用户字典等，统一完善机构名称、网上公众号、银行系统机构账户、医保用户编码、收费窗口号、一卡通授权、固定资产、成本核算等信息。

3融合方案

根据需求分析情况，结合两院八部业务实际运营体量、信息系统使用规模、数据中心保障能力等综合因素，中总按照保大改小、优化使用的原则，制定业务过渡性集成切换方案进行信息系统融合。因为院本部的医疗体量最大是其他院区的倍数，而且院本部数据中心具有承载核心HIS运行的条件，决定保留院本部所有信息系统，优化个别系统软件功能。对汉口院区采取加装院本部的医疗系统程序，原有旧系统保留必要的一部分用于数据查旧，八个门诊部新装医院HIS的门诊系统程序，完成中总信息系统大融合，此种方案有利于业务集成、有利于平稳、安全的过渡合并。

3.1网络工程

通信运营商的数字链路业务因其保密性、安全性良好可形成点对点数据专线传输作为网络连接首选。中总主干联网选择租赁联通主、备双路数字链路，确保“一体两院八部”互联互通。全网整体规划网络方案，调整冲突的vlan和IP，并在两院八部网络门户之间做好安全保密防护，配置防火墙和路由器策略，实现快速、稳定的网络传输。

3.2数据中心

一体化数据中心需要评测医院融合后信息数据流转的增量情况，客户端增加的并发连接数，存储的容量和扩展性来选择。经测试比较选择院本部性能良好的小型机服务器作为中总数据中心，并对院本部的小型机服务器进行性能升级，加大内存满足递增的并发连接数。保留其它单位原始数据中心，作为历史医疗数据查询使用。

3.3系统工程

3.3.1系统融合思路 主院区整理军字一号HIS系统相关在用系统版本，汉口院区整理与军字一号相关系统使用情况。鉴于两院使用的HIS、EMRS核心系统为上级统一配发，经研究决定保留两院的HIS、EMRS系统，并对EMRS、门诊医生站、收费程序及部分软件进行两院八部通用的功能性开发优化升级，形成新的中总通用版系统。院本部全面使用新系统稳定后，汉口院区及门诊部保留部分必要的旧系统程序用于历史病案查询，其余都新装中总通用版系统形成系统融合。

3.3.2 系统接口改造 由于医院系统融合后仍沿用两个院区医保账户，医保系统需做相应改造，线上业务需统一合并公众号。两院的PACS、LIS等系统由于是不同品牌的两家厂商，直接替换成任何一家困难和问题都很多.融合方案选择先做公共接口开发，实现双向操作调用，后期再统一成一家。

3.3.3 系统字典整理 包括公共字典、业务字典两部分，其中公共字典（医院字典、用户字典、工作人员字典、费别字典、科室字典、合同单位字典、床位等级字典等）根据医院学科融合方案规则沟通进行。业务字典（药品字典、临床诊疗项目字典、价表项目字典、护理相关字典、检查检验项目字典等）按照部门分工组织完成。

3.3.4 系统测试和培训 汉口院区及八个门诊部安装中总通用版系统并联接院本部建立的测试库进行测试。需要注意的是中总通用版医疗程序对操作系统的兼容性，DLL库、系统环境插件、字库映射都有要求，程序测试需调整HIS业务和电子病历DBserver、MEDDOC、 MEDXDB 数据库服务名配置、收费窗口号、收费号等。之后组织两院八部的医务人员对新的通用版医疗程序进行培训学习和实操。

3.4“一卡通”工程

授权工作：分析两院区门禁、梯控、消费“一卡通”卡片类型及可读写扇区面数，测试一卡通芯片两院区授权读写功能，制定工作人员使用授权范围，确保院区之间“一卡通”使用畅通。

4工作安排

4.1成立信息化建设融合小组，细化融合方案，做好战前动员，全院拧成一股绳，形成合力，严格按照时间节点及人员分工安全、有序的完成信息化建设融合工作。

4.2调通中总一张網，实现两院八部的电子政务畅通，公文流转顺利。完成所有工作人员一卡通授权，实现工作人员各院区办公出入畅通，消费刷卡方便。

4.3 完成各系统及公共接口升级改造、字典整理，实现线上、线下全流程就医服务。升级改造的中总通用版系统程序在院本部正式使用后，分别安装在汉口院区及各门诊部科室测试电脑上，联接好测试库进行程序测试和实操，信息科收集处理反馈问题。

4.4按照系统融合商定的最终时间节点，在院信息化建设融合小组统一协调和科室的配合下，院本部保持稳定运行，汉口院区按时间节点将在院的住院患者全部做出院结算处理，然后按照先门诊、收费室、急诊再住院部科室的顺序进行全面系统更新。全部切换为中总通用版系统后，出院患者在中总通用版新系统中重新办理入院。原汉口院区HIS系统将不再办理患者入院，只用于历史数据查询。

4.5八个门诊部全部启用新配发云桌面电脑，安装医院版的门诊挂号登记、门诊医生站及药房系统。原门诊机构卫生信息管理系统停用并保留做历史数据查询。门诊部检查、检验采用送检两院区的模式.

4.6系统融合后各临床科室需重新建立各科电子病历所用的各种公共模板和套餐，提示各区医务人员执行医嘱时需按院区选择正确的执行科室。

5结束语

中总“一体两院八部“信息系统顺利融合是军队医疗机构的强强联合，实现了功能、学科、人才、管理等方面的优势互补， 高效整合了医疗优质资源，提升为部队服务水平，全面实现了两院八部的精细化管理、同质化医疗、一体化保障，从此，一流的技术、一流的专家、一流的环境将同步在一院两区八部落地生花，造福江城官兵百姓健康。

参考文献：

1吴显萍1，栾川2，魏永祥2* .浅析医院合并后的文化融合[J] 解放军医院管理杂志，2014（1）.

2刘海林，余川. 谈医院合并重组后的网络规划与实施方案[J] 中国当代医药，2010（7）：179.

[作者简介] 齐泉，男，河南南阳人，高级工程师  专业领域医疗信息系统工程及网络安全领域

[通讯作者] 齐帅，E - mail： 83258405@qq.com