基于新冠肺炎疫情下黄码医院内急性阑尾炎的救治策略

2022-06-15 07:20姚磊强泽好王功勋江领陈杰陶振京
中国典型病例大全 2022年15期
关键词:新型冠状病毒急性阑尾炎

姚磊 强泽好 王功勋 江领 陈杰 陶振京

Abstract:At present, due to its high infectivity and concealment, 2019-nCoV Omicron variant strain shows a trend of concentrated outbreak and multiple distribution in China. In order to meet the needs of epidemic prevention, containment zones and control zones have been set up in the affected areas. Therefore, yellow Code Hospital was established in our hospital to treat patients in these high-risk areas. The incidence of acute appendicitis is high.Strict implementation of infection prevention and control measures is accompanied and treatment is also carried out according to the latest diagnosis and treatment guidelines. Since the establishment of yellow Code Surgery Department of our hospital on April 8, 2022, 6 cases of acute appendicitis have been treated. Based on the diagnosis and treatment experience of 6 cases, this paper discusses the clinical treatment strategies under the epidemic situation.

关键词:新型冠状病毒;奥密克戎;黄码;急性阑尾炎

Keywords:2019-nCoV; Omicron; Yellow code; Acute appendicitis

【中图分类号】  R574.61【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026(2022)15--02

从 2019 年开始,新型冠状病毒肺炎(COVID-19)在全世界已经肆虐三年多了,已经造成全世界总共5亿多人感染、600多万人死亡。全世界科学家在不断深入研究新冠病毒(2019-nCoV)的时候,新冠病毒本身也进行不断的变化,产生多个变异株,如:alpha、beta、gamma、delta 和omicron。2021 年 11 月新出现的一种超级变异毒株——奥密克戎(omicron)正以超强的感染力迅速在全世界传播蔓延。相比新冠病毒原始株,奥密克戎变异株表面的刺突蛋白(spike protein,又称 S 蛋白)发生了 30 多种变化,S 蛋白通过识别并结合宿主细胞上的受体入侵细胞,S 蛋白也是免疫反应中被抗体攻击的主要目标[1]。近期,新冠病毒变异株奥密克戎已在我国内地多个省份出现,导致多地出现封控区及管控区,对人民生活造成极大影响。

急性阑尾炎是外科常见的急腹症,临床发病率较高。主要包括以下四种类型:急性单纯性阑尾炎,急性化脓性阑尾炎,坏疽及穿孔性阑尾炎,阑尾周围脓肿。如不能及时治疗,可能出现阑尾穿孔、腹腔脓肿、化脓性门静脉炎等严重并发症,甚至危及生命。在2022年3月底,我们本地区出现新冠疫情后,因疫情防控需要,颍上县也设立了多個封控区及管控区,随后在颍上县人民医院也成立了黄码医院,包括黄码门诊和病房、黄码外科病区、黄码内科病区、黄码危重症病区、黄码妇幼病区。笔者也成为黄码外科病区的一员,参与相关病人的救治。由于封控区及管控区等风险人群基数较大,因此黄码外科病区内收治的阑尾炎患者相对较多,我们对黄码外科急性阑尾炎病人的救治进行总结归纳;以期对其它地区黄码外科对急性阑尾炎的诊疗提供借鉴。

1.建立分层院感防控体系

黄码外科病区成立后,对科室全部医务人员及保洁强化院感知识的学习,包括洗手和手卫生、防护服穿脱、医疗垃圾及时进行鹅颈式封口和分层结扎、新冠肺炎的症状表现、每天疫区的更新。同时保证各种防护物品齐备。我们建立的分层防控体系主要包括:黄码门诊初筛(抗原检测+核酸检测)、病房专家组会诊复核、住院病区防护、手术通道及手术室防护、院外继续随访几个方面。

1.1黄码急诊病区

在黄码急诊门诊出诊中,首先对所有患者及陪护进行体温测量和流行病学调查,查验安康码和行程码,所有人员均要全程并正确佩戴口罩。对患者及家属进行新冠抗原检测+核酸检测。所有门诊医护人员穿防护服、佩戴KN95口罩、防护面屏上岗,穿着不正确坚决避免上岗,同时做好洗手和手卫生。所有患者只允许1名家属陪护,患者排队进入诊室,每位患者之间要间隔1m,保持窗户通风。

1.2病房专家组会诊复核

黄码病区成立由各专科专家组成的会诊专家组。对于门诊初步诊断急性阑尾炎的患者,进行相关辅助检查后,请黄码外科专家组相关专业的专家会诊,进行儿童阑尾炎评分或者成人阑尾炎评分(Adult appendicitis score,AAS),对于明确诊断并需要住院治疗的,在黄码门诊办理住院手续,进行必要的特殊检查,如心电图、胸腹部CT等,之后再由黄码门诊医师护送患者由专用通道进入黄码外科病区,以减少患者与其他人员的交叉;如患者情况较重,生命体征不稳定,则立即收住黄码危重症病区进行抢救。

1.3住院病区防护

黄码外科住院病区设立清洁区、半污染区、污染区;患者进出病区采用专用通道,避免与医务人员通道交叉。患者入院黄码外科病区后,告知疫情期间相关注意事项,患者及陪护居住单独病房,佩戴口罩,住院期间如无特殊情况不离开病房,由食堂统一配餐,每日对患者及陪护混检核酸检测。床位医生配备各专业医师两名,分别为上级医师一名(主任医师或副主任医师),下级医师一名(住院医师或主治医师)。床位医生每天上下午各查房一次,夜间由夜班医生查房,通常每天三次查房;如果有病情危重患者,则保证病区24小时有医生在病房值守。积极完善术前准备,抗炎对症治疗。医生及护士在黄码病区内均穿防护服、佩戴KN95口罩、防护面屏上岗。

1.4手术通道及手术室防护

术前由术者对病人再次检查核对。本院设立单独黄码手术室,专供黄码患者使用。患者及陪护均穿着防护服,戴外科口罩,由专用通道将患者带入手术间,患者家属在手术间外等候,以备术中沟通。一次性备齐术中所使用物品,以避免反复进出手术间取物品而导致的人员交叉。所有医护人员均按照二级防护进行准备,手术实施房间在实施标准防护的基础上,采取接触隔离、飞沫隔离和空气隔离措施,按照标准流程穿脱防护用品。操作结束后的所有防护用具,均需要进行完整性检查,然后置于双层黄色医疗废物包装袋内,保证包装袋完好,进行鹅颈式封口,分层结扎。对冲洗液等医疗污染物,先按照消毒要求进行消毒,再按照医疗废物处理规定装袋,在包装袋表面做标识以提醒运送人员。手术结束后,所有垃圾均由专人专门处置,并做好手术室和人员通道的消杀。

1.5临床资料

自从2022年04月08日黄码外科病区成立后,我科到目前为止共收治急性阑尾炎患者6例(表1)情况如下。

所有患者术后在黄码外科病区进行监护及隔离,术后第一天复查血常规、C反应蛋白、降钙素原等指标。每天对患者和陪护人员监测体温、核酸检测。术后7天拆线出院,在床位医生陪同下乘坐120急救车将患者送往住所居家隔离14天;如患者系隔离点人员且隔离期未满则送往相应隔离点继续隔离,床位医生与当地相应管理人员进行交接。

2讨论

2021年11月9日,南非首次从病例样本中检测到一种新冠病毒B.1.1.529变异株。短短2周时间,该变异株就成为南非豪登省新冠感染病例的绝对优势变异株,传播速度惊人。2019-nCoV在传播过程中进行不断变异和进化以适应宿主,奥密克戎变异株的基因序列与之前的变异株比较有着显著的差异。2019-nCoV的刺突蛋白是大多数治疗性抗体和疫苗作用的靶点,因而奥密克戎变异株的大量突变为其免疫逃逸和对疫苗抗性提供了遗传基础[2],使得奥密克戎变异株拥有强大的免疫逃逸能力。

我国上海从2022年3月初开始爆发的这波新冠病毒疫情,经基因测序它的源头是奥密克戎变异株BA2,它的潜伏期更短、传染性更强、传播速度更快,并且绝大部分都是无症状感染者,这就导致病毒的传播非常隐匿,很多人不知道自己已经感染新冠病毒,他们还进行正常的社交活动,使得这些无症状感染者成为“隐形杀手”,更容易出现多点散发或者集中爆发。

根据疫情防控需要,我国根据风险等级不同设立了健康码的绿码、黄码、红码。由于黄码和红码人群是风险人群,他们的就医通道就无法与绿码人群相同。鉴于此,在本地区爆发新冠疫情后,我们成立了黄码医院,设立门诊、急危重症病区、外科病区、内科病区、妇幼病区、手术室等,用来收治除新冠病毒确诊患者之外的各类风险人群,包括黄码者、红码者、密接和次密接、封控区人员、管控区人员、隔离点人员、时空伴随者、中高风险地区返回人员;并且在病区内部将黄码和红码、密接和次密接患者再次评估风险等级后分为黄码区和红码区。我们制定了一系列的流程,包括患者的入院流程、标本送检流程、输液配送流程、特殊检查流程、手术流程、穿脱防护服流程、医疗废物处置流程、出院流程以指导患者在诊疗期间得到科学救治的同时也能进行有效的感染防控。

在疫情期间实施的急性阑尾炎患者的各种操作、手术,不但需要符合日常的诊疗常规,更应该根据最新的指南严格把关,对确实需要紧急处理的病例,通过黄码门诊排查后积极处理,确保患者的生命安全[3]。所有急诊手术治疗的阑尾炎患者AAS评分均大于16,级别为高危组。一名保守治疗的患者入院时已疼痛4天,且AAS评分15,予保守治疗。我们在诊断阑尾炎时引入了AAS评分,是在参考了急性阑尾炎的相关指标以及相关指南,以评估急性阑尾炎患者的诊疗路径,降低了阴性阑尾炎患者不必要的手术创伤[4]。同时我们在AAS评分的基础上结合CT或彩超检查,进一步提高了急性阑尾炎的诊断准确性。

3小结

此轮新冠病毒奥密克戎变异株疫情對人民群众生命健康和生产生活等造成了巨大影响。因奥密克戎变异株的高传染性和隐匿性,导致了大量人员感染,出现了局部地区的集中爆发,以及多地散发。作为医务人员,在当前奥密克戎变异株肆虐的形势下,通过科学合理的判断、进行有效防护,解决需要急诊处理的各类患者是义不容辞的责任。本文病例数有限,需待进一步研究,制定更完善的黄码病区急性阑尾炎患者的诊疗规范。

参考文献:

[1] Dejnirattisai W, Huo J, Zhou D, et al. SARS-CoV-2 Omicron-B.1.1.529 leads to widespread escape from neutralizing antibody responses[J]. Cell, 2022,185(3):467-484.

[2] Lu L, Mok BW-Y, Chen L, et al. Neutralization of SARSCoV-2 Omicron variant by sera from BNT162b2 or Coronavac vaccine recipients[J]. Clin Infect Dis, 2021, 16: 1039-1041.

[3] 芮清峰, 孙振阳, 刘允乐等.新型冠状病毒肺炎并发急性阑尾炎一例的手术治疗与围手术期管理[J].中国临床新医学,2020,13(8):818-820.

[4] Sammalkorpi H E ,  Mentula P ,  Savolainen H , et al. The Introduction of Adult Appendicitis Score Reduced Negative Appendectomy Rate[J]. Scandinavian Journal of Surgery Sjs Official Organ for the Finnish Surgical Society & the Scandinavian Surgical Society, 2017:1457496916683099.

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