不同治疗方法对青少年脊柱侧弯影响进展研究

蔡美 成都大学

一、研究背景

脊柱侧弯又称为特发性脊柱侧弯（Adolescent idiopathic scolisis，AIS）是指脊柱三维结构上的畸形，包括冠状位、矢状位和轴位的脊柱排列异常。临床上常将站立正位X线片上Cobb 角≥10°定义为脊柱侧弯，是青少年儿童骨骼肌肉中最常见的一种骨骼疾病，发病率很高，约占青少年的2%～3%，占整个脊柱侧弯的80%。现阶段关于青少年脊柱侧弯发病机制暂未明确，经研究推测它的病因是多种多样的，主要有以下类别：先天性脊柱侧弯、后天性脊柱侧弯（姿态性脊柱侧弯、神经病理性脊柱侧弯胸部病理性脊柱侧凸以及营养不良性脊柱侧弯）和特发性脊柱侧弯。后天性的脊柱侧弯是暂时性的，一般由姿势不良、肌肉发力张力不均匀等导致，可以通过相关的物理、运动干预治疗矫正；而先天性脊柱侧弯和特发性脊柱侧弯则是由脊柱及相关组织病变引起的，发病率高达75%以上。如果该病不进行积极地治疗或者治疗方式不当，不仅会影响青少年的体型，而且可能会造成心肺功能的异常，使脊柱过早退变，躯干的不均衡发展，出现疼痛等症状，甚至严重威胁青少年的心理健康。因此，本文通过研究不同治疗方法对青少年脊柱侧弯的影响，找到最有效的方法帮助青少年治疗脊柱侧弯的问题同时也为后续的研究理论支持。

二、不同疗法

在中国知网以“脊柱侧弯”为关键词检索到文献9943篇，其中关于“青少年脊柱侧弯”的文献有1059篇。而关于青少年脊柱侧弯的研究从2006年开始逐渐增多，在2019年达到最高峰后到2020年开始下降，2021年又直线上升，这是由于近年来随着我国教育事业的发展，家长和教师对孩子和学生的学习要求较多和较高，导致中小学生学习压力过大，学习时的不良坐姿和缺乏体力活动等导致，则引起了学者们的关注。

（一）手术疗法

当Cobb角≥40°时，一般考虑手术治疗。脊柱侧弯手术疗法是对患者的冠状面和矢状面进行综合地治疗，并在内固定的基础上进行植骨融合，防止畸形发展。手术方法主要包括：哈灵顿手术（哈灵顿手术是较早出现的治疗脊柱侧弯的手术方法，从1984年就成功运用）、鲁格手术（有一定矫正旋转作用，但手术较复杂，每个脊柱椎板两侧都要穿入钢丝，在拆除和固定时的牵拉极易造成患者的脊髓损伤。）以及哈氏棒与鲁格棒联合应用。

尽管现在矫形专家在针对各种不同角度的问题的脊柱侧弯均有较为完备的手术技术和思路，也对手术做了很大的改进，但手术治疗脊柱侧弯还是有它的弊端：第一，手术的费用和风险较高，可能会导致并发症；第二，手术治疗不能一次性解决问题。对于正在发育的儿童来说，在脊柱里植入的器械不能跟随脊柱生长，儿童在生长后其矫正度数便丢失了，需要定时进行治疗。

表1 支具治疗脊柱侧弯的类型

（二）支具疗法

支具疗法主要用于Cobb角在20°～40°的患者。支具治疗是如今被认为预防脊柱侧弯最常用的保守干预方式之一，它是通过在脊柱上施加外力，将侧弯的脊柱固定，目的是避免脊柱侧弯的进展。大量研究表明，患者的年龄与支具治疗的效果是呈反比的；因此，早发现、早治疗可以有效改善患者的脊柱侧弯情况和生活品质。

支具主要分对称性支具和非对称性支具。研究表明，不对称支具的矫正效果在单曲线模式中比对称支具更好。

在青少年时期，需要长期佩戴支具进行纠正并且还需3～4个月复查一次。虽然支具治疗是最保守的矫正方法之一，但还是有它的弊端，支具治疗通常是无并发症的，但它可能会导致背部疼痛、呼吸困难以及身体形态上的变化，从而对矫正者的生活产生一些不利影响。青春期是青少年发展的一个重要阶段，是其自尊心和自信心建立的时期，长期佩戴支具进行矫正，他们会认为自己是个残疾人，产生一定的心理负担，使他们的自尊水平受到影响，从而导致他们的社会参与度降低，产生一定的心理问题。

（三）康复疗法

1.功能性康复疗法

傅涛、历彦虎选取了19名北京市某小学9-11岁的AIS受试者，实验组10人，Cobb角在21°～24°，做手法复位+功能性康复；对照组9人Cobb角在11°～22°，做手法复位+常规肌力训练。干预前对照组Cobb角为15.71±3.37 实验组Cobb角16.18±3.15通过32周的康复干预后发现，对照组的Cobb角14.63±3.21实验组的Cobb角13.91±2.98，作者对实验组进行功能活动、疼痛、自我形象、心理健康和治疗满意5个维度进行评价。结果表明：试验组在5个维度的得分上均大于对照组。在陈文艳也认为采用功能性康复训练对6～19岁AIS患者的脊柱侧弯角度的矫正具有显著性作用，试验组在经过6个月的治疗后，Cobb角小于对照组并且功能障碍评分和腰痛评分均低于对照组，对生活的满意度也高于对照组。在杨红杰和王明的研究中也证实了上述结果。羽毛球运动使属于身体的单侧运动，有极大地可能会造成脊柱侧弯，孙佳佳在天津市筛选出19名患有特发性脊柱侧弯的青少年羽毛球运动员进行12周的运动干预，干预组在腰椎活动度以及Cobb角度方面的改善明显好于对照组，生活质量也有明显的提高。

上述研究均说明了功能性康复训练的效果好于常规的肌力训练，主要是通过改善椎体两侧不对称应力，来控制脊柱侧弯的发展，是治疗青少年早期脊柱侧弯的最佳方法之一。

2.姿态训练

姿态性脊柱侧弯通常是由于青少年在学习和生活中的错误姿势、睡过软或过硬的床以及缺乏运动而导致的，姿态训练适用于Cobb角25°-45°之间，没有接受过矫形器或手术治疗的患者，是根据患者的具体情况选择相应的姿态训练，通过前后爬行或匍匐环行、双臂平伸、双腿上举、深吸慢呼、挺拔站立等训练让患者体会肌肉发力而保持正确的坐姿、站姿、走姿以及睡姿。在杜建业的研究中，将76名年龄8～17的青少年通过姿态训练使受试者的胸椎Cobb角从治疗前27.8°±5.3°矫正至 19.6°±3.1°，腰椎 Cobb角从治疗前 29.7°±4.2°矫正至20.4°±2.6°，说明姿态训练对青少年脊柱侧弯具有较好的康复效果。

姿态性脊柱侧弯属于非结构性脊柱侧弯，是由于后天的不正确姿势所导致的，一般通过锻炼站姿、端正姿态等方法进行矫正训练后便可得到较明显的改善效果。

3.核心肌力训练

核心肌力训练是对人体核心部位肌肉力量和控制能力的训练，而核心一般指人体肩部以下，髋部以上的中心区域，也称为身体的中段。核心肌群被认为是人体脊柱稳定性的束身带，可以增加人体的稳定性和控制力，抗干扰能力和协调性。通过靠墙站立、臀桥运动、腰部的四点支撑训练、平衡板、半球型滚筒和平衡垫等工具进行髋关节的控制能力训练、腹部和脊柱两侧的肌力训练，对青少年的不良姿态进行矫正，从而改善其脊柱侧弯问题。

（四）运动疗法

傅涛等人对22名患有脊柱侧弯的初中学生进行脊柱矫正操的干预，矫正操的训练内容包括课间脊柱360°牵拉操是在课间休息时进行脊柱地屈、伸和旋转等运练习来改善脊柱活动，睡前牵拉操则是针对青少年脊柱的灵活性和稳定性而创编的动作。脊柱矫正操是通过对脊柱牵拉来提高脊柱的灵活度和稳定性，避免因脊柱长期不活动而导致畸形。实验结果也表明通过对脊柱的牵拉和脊柱两侧肌肉的放松，可以有效改善脊柱侧弯和脊柱后凸的发展。

三、结语

本文对不同治疗方法对青少年脊柱侧弯的效果进行对比分析发现，相对于手术和支具疗法，康复疗法和运动疗法更加安全、成本较低和操作简单。手术疗法用于先天性脊柱侧弯和侧弯角度较大的情况，但手术疗法具有较多的弊端，不仅手术费用贵，一般家庭不能负担之外，还存在较多的风险，例如，术后会有较多的并发症，感染的风险也较大，处于青春发育期的青少年不能一次就得到根治，需要多次治疗，并且术后会严重影响青少年的骨骼发育。支具治疗虽然保守安全，但它只是借助外力作用来对脊柱进行纠正，没能从根本上改变脊柱侧弯的问题，并且需要长时间的佩戴和定期进行检查会对青少年造成严重的心理负担，甚至影响其心理健康。康复训练和运动疗法主要是通过对脊柱的牵拉固定来调整脊柱位置和改善脊柱两侧肌群的不对称应肌力，从而改善患者Cobb角的同时提高青少年身体素质。

目前对青少年脊柱侧的关注和筛查较少，导致没能早发现早治疗，也使青少年脊柱侧弯的发病率越来越高。因此，希望国家体质与健康的测试中加入脊柱侧弯的测量，家长和教师也要时刻关注孩子和学生的身体姿态情况，做到早发现、早诊断、早治疗，促进孩子健康成长。