MRI在盆腔粘连的应用表现及价值

尹 磊，赵海燕，李 洁

(昆明市妇幼保健院 放射影像科，云南 昆明 650031)

盆腔粘连是盆腔炎常见的并发症，当盆腔粘连发展到一定时期时，会导致女性不孕、慢性腹痛等，并增加盆腹腔再次手术的操作难度，为此，对盆腔粘连要给予高度重视。不少学者研究认为MRI有较高组织分辨率及良好的软组织对比度，疾病检查中无需改变体位即可获取多方位影像学图像，在疾病定性和定位诊断中有明显的优势[1-3]。本文通过回顾分析55例盆腔粘连的MRI影像表现并结合临床资料，探讨盆腔粘连的MRI表现特点及应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集本院2017年1月-2020年10月55例经腹腔镜及手术证实的盆腔粘连的患者的MRI和临床资料，年龄最大为73岁，最小为19岁，其中14例伴有卵巢内膜样囊肿，11例伴有卵巢肿瘤。

1.2 检查方法

采用GESignaexeite 1.5T超导MR扫描仪，患者仰卧，使用盆腔线圈，扫描范围自髂骨连线至坐骨结节连线，部分病例视病变大小加大扫描范围。扩散加权成像(diffusion-weighted imaging，DWI)采用自旋回波(sE)、T21M采用快速自旋回波(FSE)及抑脂序列，DWI采用横轴位单次激发SFJEPI技术，取弥散梯度因子b值等于800 s/mm，动态增强扫描对比剂使用顺磁连造影剂(Gadopentetie acid，GD-DTPA)，剂量为0.1 mmoL/kg，注射速率1.5～2.0 mL/s，扫描行横断位、冠状位和矢状位。

1.3 影像分析

将扫描的图像及数据传送至医学影像信息系统(Pictuve archiving and Ammunication system，PACS)处理工作站后，由2名有磁共振诊断工作经验的副主任医师共同阅片，通过影像表现，结合临床及手术资料进行综合分析评价。当诊断意见不一致时经过协商讨论后达成一致。

2 结果

根据盆腔粘连MRI影像特点共发现95处粘连(以上粘连可能在病例中单独存在，也可能全部或兼有几样存在)，统计如下：

输卵管积水积脓占27%，影像表现为：附件区结构不清，输卵管形态失常，多见腊肠样或曲颈瓶形态长T1长T2信号影，并多见盆腔积液，积脓时DWI呈高信号，见图1，其中32%以急性盆腔炎来就诊，68%以体检发现盆腔包块来就诊。

图1 输卵管积水积脓影像

输卵管与卵巢包裹粘连占14%，影像表现为：附件结构不清，可见输卵管与卵巢紧密包裹，见图2。其中56%伴有盆腔炎输卵管积水，32%伴有盆腔子宫内膜异位症。

图2 左侧输卵管及卵巢粘连包裹影像

子宫壁与肠壁、膀胱壁致密粘连15%，表现为：子宫壁边缘与肠壁或膀胱壁分界不清，其中与直结肠粘连多伴有子宫直肠凹陷消失，见图3。子宫壁与肠粘连中，多与直肠或结肠粘连为主，其中39%伴有子宫内膜异位症，28%伴有子宫腺肌症，16%伴有盆腔炎输卵管积水。子宫壁与膀胱致密粘连中70%伴有子宫腺肌症。

包裹性积液占9%，表现为：主要为边界不清，形态不规则长T1长T2信号包块影，积脓时DWI呈高信号，见图4。

图3 子宫壁与肠壁、膀胱壁致密粘连影像

图4 子宫直肠窝包裹性积液；子宫右侧前上方包裹性积脓

肠管粘连占4%，表现为：肠道排列紊乱，肠壁模糊，并与周围组织分界不清或与周围组织粘连包裹形成稍长T2炎性包块，见图5。均以急性盆腔炎来就诊。

图5 肠管粘连形成炎性包快

卵巢内膜样囊肿或肿瘤与子宫壁、肠壁或膀胱壁粘连占26%，表现为：卵巢囊肿或肿瘤边缘与子宫壁、肠管壁或膀胱壁分界不清，见图6。卵巢肿瘤中55%为卵巢癌，27%为卵巢囊腺瘤。

图6 卵巢内膜样囊肿或肿瘤与子宫壁、肠壁或膀胱壁粘连影像

3 讨论

造成盆腔粘连的因素众多，其粘连类型也呈多样化改变，所以可利用MRI诊断女性盆腔疾病的优势来分析盆腔粘连在MRI检查中的主要粘连类型、特点及临床价值。

3.1 盆腔粘连类型与特点

输卵管积水、积脓是盆腔粘连常见类型，多见于盆腔炎，输卵管积水在MRI影像特点为典型腊肠样或曲颈瓶形态，输卵管积脓因内容物为黏稠脓液，含大量蛋白、脓细胞等成分，引起水分子扩散受限，DW呈高信号[4]。另外重度输卵管积水时，不表现为典型腊肠样或曲颈瓶形态，大部分呈圆形，很易误诊为卵巢肿瘤或卵巢冠囊肿，此时利用MRI有多平面成像的能力，在直接矢状面和冠状面成像仔细观察包块和卵巢的位置关系来鉴别。

输卵管与卵巢包裹粘连多见于盆腔炎及子宫内膜异位症，MRI影像特点为附件区结构不清，输卵管形态失常，可见输卵管增粗，并与卵巢紧密包裹，多伴有输卵管积水或积脓改变。

子宫壁与肠壁及膀胱粘连，多见于子宫内膜异位症、子宫腺肌症、子宫颈病变，其次为盆腔炎。在MRI影像特点多为子宫后壁与直结肠壁粘连，子宫前下壁与膀胱壁粘连，其中与直结肠粘连多伴有道格拉斯腔消失。

盆腔包裹性积液亦称盆腔假性囊肿，多继发于盆腹部手术或盆腔炎症[5]。在本科统计里，其中78%既往有手术史，22%以盆腔炎来就诊。包裹性积液在MRI主要表现为盆腔局部或环绕部分子宫、肠壁等周围的边界不清，形态不规则长T1长T2信号包块影，积脓时DWI呈高信号。盆腔包裹性积液需要与内膜异位症囊肿或卵巢腺瘤鉴别，内膜异位症囊肿多表现为T1WI高信号的多发囊肿，囊壁周围粘连；“囊壁缺口征”和“阴影征”是相对典型的MRI表现[6]。卵巢囊腺瘤良性表现为囊壁薄而光整，交界性或恶性表现为囊实性混杂信号，见囊壁结节呈乳头状或不规则状[7]。由于盆腔包裹性积液患者多无明显特异性症状，且缺乏特异和敏感的生化指标和影像学特点，术前诊断盆腔包裹性积液非常困难。因此结合病史分析对于包裹性积液的术前诊断非常重要，例如既往有开腹手术史、慢性盆腔炎等相关病史，这样可能提高包裹性积液的术前诊断率。

以急性盆腔炎来就诊的肠管粘连，影像表现为：肠道排列紊乱，肠壁模糊，并与周围组织粘连包裹形成稍长T2炎性包块。利用MRI具有软组织分辨率高，多序列特点，在MRI中容易检查。

卵巢内膜样囊肿在盆腔粘连类型多为囊肿与子宫壁或肠管粘连；卵巢肿瘤在盆腔粘连类型多为肿瘤与子宫壁、肠管壁或膀胱壁粘连，其中55%为卵巢癌，27%为卵巢囊腺瘤。因此在内膜样囊肿或肿瘤剥离手术治疗中，应注意其粘连类型，避免造成进一步伤害。

3.2 MRI在盆腔粘连的应用价值

腹腔镜手术相对于传统开腹手术，有着明显优势。但是患者多次盆腹腔手术史，盆腔粘连严重等均是增加妇科腹腔镜手术并发症的主要因素。所以加强术前对患者的评估，可降低妇科腹腔镜手术并发症[8]。而MRI检查特点对评价复杂的病变及了解病变与周围器官粘连情况尤为有利。因此在术前的评估具有明显的优越性。

综上所述，随着MRI技术的不断进步，扫描参数和序列的优化，其诊断技术在诊断女性盆腔疾病有更多优势，因此MRI检查对女性盆腔粘连的诊断与鉴别诊断，为临床治疗及术前影像评估有很大的应用价值。