拓展型舒适护理联合尊严护理在晚期肺癌老年患者中的效果

苏红红

摘  要：目的  分析拓展型舒适护理与尊严护理措施对晚期肺癌老年患者的影响。方法  选取2019年1月～2020年1月泰安市肿瘤防治院接收的晚期肺癌老年患者80例作为研究对象，按照随机数表法分为研究组（拓展型舒适护理+尊严护理）、对照组（常规护理），每组40例。对拓展型舒适护理与尊严护理实施后患者的自尊评分、生存质量评分、不良情绪评分、舒适度评分、满意度进行分析。结果  研究组患者自尊评分以及生存质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者舒适度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者不良情绪评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  拓展型舒适护理与尊严护理在晚期老年肺癌患者中发挥显著优势，可以改善患者生存质量及不良情绪状况，增加患者舒适度及满意度。

关键词：拓展型舒适护理;尊严护理;晚期肺癌;应用价值

中图分类号：R473.73文献标识码：A文章编号：1009-8011（2022）-11-0134-04

肺癌为临床多发恶性肿瘤，具有较高的病死率，发病与为环境污染、结核、吸烟、职业暴露、家族史、肺部慢性炎症等因素密切相关。临床常表现为痰中带血、胸痛、低热、咳嗽、咳痰、气闷等症状，降低患者生活质量的同时，对其机体健康产生消极影响，严重危害患者生命[1]。近年来，随着临床医学的发展，临床治疗可显著提高肺癌患者的生存质量。晚期肺癌患者长期遭受病痛的折磨，机体各项功能逐渐减弱，心理负担较重，常出现焦虑、抑郁以及恐惧等不良情绪，对疾病治疗及预后均产生消极影响[2]。针对以上状况，临床需将疾病护理作为研究的重点课题。拓展型舒适护理可以帮助患者实现心身舒适度的有效维系，为肺癌晚期患者提供“以人为本”的优质护理服务，改善其心理状态[3]。尊严疗法多被用于临终护理，是心理干预的新型手段，对患者自尊的提升具有积极意义。本研究以80例晚期肺癌老年患者为例，分析拓展型舒适护理与尊严护理的效果，具体报道如下。

1  资料与方法

1.1   一般资料

选取2019年1月～2020年1月泰安市肿瘤防治院接收的晚期肺癌老年患者80例作为研究对象，以随机数表法分为两组（研究组、对照组）。研究组40例，病程1～10年，平均病程（5.12±0.33）年;年龄60～80岁，平均年龄（70.49±1.23）岁;文化水平：初中及以下者15例，高中及以上者25例;男25例，女15例。对照组40例，病程1～9年，平均病程（5.09±0.21）年;年龄62～81岁，平均年龄（70.38±1.19）岁;文化水平：初中及以下者16例，高中及以上者24例;男23例，女17例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经泰安市肿瘤防治院医学伦理委员会批准，患者及家属均对本研究试验知情同意。

1.2  纳入与排除标准

病例纳入标准：①临床数据、资料完整;②入选患者均符合肺癌诊断标准[4];③思维意识无障碍、语言沟通情况良好[4];④可接受化疗。

排除标准：①合并严重心肺疾病者;②合并血液、自身免疫性疾病者;③严重肝肾功能损害者;④依从性差者;⑤有重大疾病史、过敏史者;⑥中途退出研究者。

1.3  方法

对照组实施常规护理。对患者实际状况进行分析后，实施针对性用药指导，加强对患者病情观察，结合患者实际病情做好饮食护理，指导针对性的饮食加护。加强口头健康教育、康复训练指导等，帮助患者提升机体素质和护理依从性。

研究组实施拓展型舒适护理与尊严护理，具体措施为：①形象舒适照护。化疗开始前，对患者实际状况进行分析，评估可能出现的形象问题，并与患者进行有效沟通，强调脱发问题具有暂时属性，帮助患者认识到化疗导致脱发的客观存在，进而最大限度增加患者依从性及配合度，帮助患者做好心理准备。及时清理化疗过程中脱落的头发，告知患者可以选择自己喜欢的假发样式，以满足形象维护的需要，在一定程度上维护患者自尊。②心理舒适照护。在每一个护患接触环节，护理人员均需做好与患者的交流及沟通工作，充分尊重和接受护理对象所表达和传递的信息，了解患者内心实际需求后，针对性落实护理措施，及时响应其各种需求，进而提升患者满意度。耐心分析和说服不合理的内容，并最大限度地满足患者护理需求。详细讲解为其实施的诊疗护理活动，帮助患者更好的了解有效护理对疾病治疗及预后的促进作用，进而使患者在医务工作者科学治疗、高度关注和精心照顾下形成丰富的心理保障体系。完善心理应激控制系统，引入专家健康教育项目，加強患者认知，实现护理的有效落实。③并发症舒适照护。护士在与患者沟通时需告知患者接受化疗后可能出现的并发症，包括恶心、呕吐、出血、神经系统损伤等，引导患者冷静面对并发症，降低应激反应对疾病治疗及恢复的消极影响。强调和监督饮食，结合患者实际病情，为其制订针对性的饮食计划，坚持饮食易消化、少食多餐的行为模式，多吃新鲜的蔬菜、水果，保证粗粮的摄入，及时补充体内所需要的蛋白质，如鸡肉、鱼肉、豆类制品、红肉等。增加动态通风措施，及时清理呕吐物;实施动态血液学指标监测，若发现异常（包括白细胞升高、血小板增多等）需及时告知主治医生，并积极配合其完成相关治疗及护理，降低并发症发生率;对于皮肤和牙龈出血的患者，需及时将其列入重点关注名单，并做好疾病的健康教育，中度出血者暂时不进行特殊治疗;强调自觉避免冷热刺激，为肢体肌无力、异常者提供保暖服务，密切关注神经系统并发症，避免金属物体接触行为，合理使用维生素B，进而加快患者神经系统损伤的恢复。④社会舒适照护。为每个护理对象建立个性化的社会和家庭护理微信小组，从护理对象及其家庭中收集具有重要社会关系的人物信息，邀请重要社会关系人员加入小组，推广积极有效的家庭、社会支持对疾病治疗及控制中的作用，并传授相关积极支持技能，帮助患者增加社会支持力度。⑤尊严护理。组建护理团队，团队成员应具备较强的沟通能力、较高的访谈能力，持有心理咨询师证书，确保在交谈中给予患者足够的尊重和理解;并运用同理心，对患者进行情绪引导，最大限度的给予患者精神支持。准备尊严治疗相关的视频和书面材料，确定访谈地点，预约访谈时间，帮助患者保持乐观的态度。通过回忆过去帮助患者设定生活目标，提高患者的幸福感，坚持定期随访，每次访谈时间为30 min。2F9BFE54-AF23-4AFE-8214-4DCFAD7DB234

1.4  观察指标

对两组患者自尊评分（利用RSE自尊量表，共10个项目，采用1～4分评分标准，总分设置为40分，分数与患者的自尊情况呈正相关）以及生存质量评分（采用泰安市肿瘤防治院自制的生存质量量表，总分设置为100分，分数越高，表示患者的生存质量越高）进行分析;不良情绪状况分析：抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS），均以50分为标准，分数越高表示不良情绪越严重;分析两组患者的舒适度（泰安市肿瘤防治院自制舒适度量表），主要研究指标为生理舒适、心理舒适、形象舒适、社会舒适，上述指标状况总分均为25分，满分100分，分数与患者舒适度成正比;满意度（泰安市肿瘤防治院自制满意度调查表，采用百分制评分标准）：90分及以上、70～90分、70分及以下，上述分值区间分别表示为非常满意、一般满意、不满意，满意度=（非常满意+一般满意）例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

2  结果

2.1  两组自尊评分及生存质量评分比较

护理前，两组患者自尊评分及生存质量评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，研究组自尊评分及生存质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组不良情绪评分比较

护理前，两组SAS、SDS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，研究组SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组舒适度评分比较

对照组形象舒适、生理舒适、社会舒适、心理舒适评分均低于研究组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组满意度比较

对照组满意度（80.00%）低于研究组（97.50%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

肺癌是一种早期较难诊断的疾病，近年来受多种因素的影响，其发作率呈逐年增加的趋势，对患者生命健康产生严重威胁[5]。肺癌早期临床症状不典型，多数患者确诊时已至晚期，在一定程度上延误治疗，对疾病预后产生消极影响。80%的非小细胞肺癌患者发现时已处于晚期，或有纵隔淋巴结转移、恶性胸腔积液、肺转移等，生存率较低[6]。临床研究结果显示，III-IV期肺癌患者的5年总生存率仅为5%左右。晚期肺癌的症状主要表现为声音嘶哑、疼痛、体重减轻、面部和颈部水肿、气短、胸腔积液、贫血等。经过药物或放化疗的干预，患者的生理疼痛可以得到缓解，但其心理自卑和绝望情绪却无法消除。

本研究结果显示，研究组患者自尊评分、生存质量评分、满意度、舒适度评分均较高，不良情绪评分较低，与对照组比较优势显著。其原因分析显示：尊严护理的实施是给予晚期肺癌患者的关怀，其目的是改善患者消极心理，引导患者客观地面对身体状况[7]。在对晚期肺癌患者护理的研究中，更多的人倾向于认为尊严是把自己看作一个自主的、完整的、内在的个体。尊严护理的目的是减少患者的痛苦，提高患者的尊严水平，使患者有尊严地度过生命的最后阶段。因此，尊严护理在晚期肺癌患者护理中被认为是一种有效的方式，可以有效地帮助危重患者在身体、心理、精神上得到全方位的照顾，舒适地度过生命的最后阶段，有尊严地离开。除此之外，晚期肺癌化疗尊严护理尊重患者的自我感受，是心理护理的一个分支，可以显著提高患者的幸福感，引导患者以积极、乐观的态度对抗疾病，具有较高的便捷性和可行性[8]。

拓展型舒适护理有助于提高老年晚期肺癌化疗患者舒适度。临床研究结果显示，化疗后患者舒适感降低，易导致患者化疗中断，阻碍疾病治疗[9]。常规舒适护理注重基本生理舒适的维持，不良情绪发生率较高，疾病预后效果较差。拓展型舒适护理将多重护理问题纳入舒适护理范畴，与老年晚期肺癌化疗患者需求高度一致，从心理、形象、并发症、社会等方面入手，提高了老年化疗患者各维度的舒适度，有助于提高老年晚期肺癌化疗患者的生活质量[10]。对患者实际病情进行分析后，给予其全程、及时的化疗，帮助患者获得良好的恶性肿瘤控制效果，降低并发症发生率，提升生存质量[11-12]。

综上所述，拓展型舒适护理联合尊严护理，可有效提高晚期肺癌老年患者生活质量和改善患者预后，值得临床护理应用。

参考文献

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