沙盘游戏在孤独症谱系障碍儿童心理治疗中的应用研究

闫冰

【摘要】目的：探讨沙盘游戏在孤独症谱系障碍儿童心理治疗中的应用效果。方法：选取我院2019年8月—2021年8月收治的100例孤独症谱系障碍儿童为研究对象。将患儿进行随机分组，各50例。对照组患儿给予常规康复治疗，研究组患儿在此基础上开展沙盘游戏治疗。对比两组患儿的治疗总有效率、行为能力及病情改善情况。结果：研究组患者治疗总有效率较对照组更高（P<0.05）。治疗前，两组患者ABC各项目评分比较无统计学差异（P>0.05）。治疗后，研究组患者ABC各項目评分显著低于对照组（P<0.05）。治疗前，两组患儿ATCE与CARS评分比较无统计学差异（P>0.05）。治疗后，研究组患儿ATCE与CARS评分显著低于对照组（P<0.05）。结论：沙盘游戏有助于缓解患儿病情，改善其行为能力，疗效确切，在孤独症谱系障碍儿童心理治疗中具有较高的应用价值。

【关键词】沙盘游戏；孤独症谱系障碍；行为能力；ATCE评分；CARS评分

Application of sandplay in psychotherapy for children with autism spectrum disorder

YAN Bing

Maternal and Child Health Hospital， Dongcheng District， Beijing 100010， China

【Abstract】Objective： To explore the application effect of sandplay in psychotherapy for children with autism spectrum disorder. Methods： A total of 100 children with autism spectrum disorder who were admitted to our hospital from August 2019 to August 2021 were selected as the research objects. The patients were randomly divided into groups， 50 cases in each group. The children in the control group were given routine rehabilitation therapy， and the children in the study group were given sandplay therapy on this basis. The total effective rate， behavioral ability and condition improvement of the two groups were compared. Results： The total effective rate of treatment in the study group was higher than that in the control group（P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in the scores of ABC items between the two groups（P>0.05）. After treatment， the scores of ABC items in the study group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in ATCE and CARS scores between the two groups （P>0.05）. After treatment， the ATCE and CARS scores of the children in the study group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Sandplay can help relieve the condition of children， improve their behavioral ability， and the effect is accurate. It has high application value in the psychotherapy for children with autism spectrum disorder.

【Key Words】Sandplay； Autism spectrum disorder； Behavioral ability； ATCE score； CARS score

孤独症谱系障碍（ASD）属于一种广泛性神经发展障碍性疾病，主要因基因、神经、大脑病变所致，以社交障碍、限制性重复性行为为主要特征，目前病因尚未明确，也无特效治疗药物[1]。对于ASD以往临床上常通过行为分析疗法、音乐疗法、感觉统合训练等方式进行综合治疗，尽管具有一定疗效，但部分患儿治疗效果常不理想。沙盘游戏属于一种成熟的心理疗法，在改善患儿心理状态及行为能力、缓解病情方面作用突出[2]。为此本研究选取我院收治的100例孤独症谱系障碍儿童为研究对象，探讨沙盘游戏的实施效果，现进行如下报道。

1.1 一般资料

选取我院2019年8月—2021年8月收治的100例孤独症谱系障碍儿童为研究对象，所有患儿均经临床相关检查确诊，家庭功能健全，配合性良好，家长充分知情后自愿参与本次研究，且排除伴有严重语言功能障碍、重大躯体性疾病、治疗禁忌症、治疗依从性差及拒绝配合该研究者。将患儿进行随机分组，各50例。对照组，男34例，女16例，年龄2～6岁，平均年龄（4.03±0.43）岁，病程11～34个月，平均病程（21.63±3.28）个月；研究组，男33例，女17例，年龄2～5岁，平均年龄（3.76±0.52）岁，病程10～33个月，平均病程（21.56±3.17）个月。两组患儿在上述基本资料方面无统计学差异（P>0.05），可进行对比。

1.2 方法

对照组患儿给予常规康复治疗，包括感觉统合训练、精细训练、多感官训练等，研究组患儿在对照组的基础上接受沙盘游戏治疗，备好沙盘游戏工具，包括沙具架（4个）、标准沙盘（2个）、A类3600个沙具，初始沙盘安排选择沙具、各类微缩模型及沙子进行游戏，游戏期间由治疗师与患儿进行无意识沟通。后续沙盘则以直接自由创作的方式进行，治疗时为患儿营造安靜、温暖、安全的创作环境，使患儿在无干扰的环境下自由创作，用心去感受自我创作的沙盘世界，治疗时仔细观察患儿的精细动作及语言表达变化，创作完成后与患儿共同探讨沙盘创作中涉及的内容，针对性给予心理治疗，每次1h，每周1次，两组均连续干预7个月。

1.3 观察指标

（1）治疗总有效率比较，评价标准[3]：显效：临床症状消失，ATCE评分降低50%以上；有效：临床症状明显缓解，ATCE评分降低30%～70%；无效：临床症状改善不明显，ATCE评分降低30%以内；总有效率=显效率+有效率。（2）行为能力改善情况，采用孤独症儿童行为检查量表（ABC）从交往、语言、生活自理、感觉、躯体运动进行评价，总分158分，分数越高表示问题行为越严重。（3）病情改善情况比较，采用孤独症疗效评估量表（ATCE）从言语、行为、社交、感知觉方面评价病情严重程度，分值范围0～179分，采用儿童孤独症评定量表（VARS）评分评价孤独症症状，评分越低表示病情越轻微[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 治疗总有效率

研究组患者治疗总有效率（94.00%）较对照组（78.00%）更高，两组之间相比（P<0.05），见表1。

2.2 行为能力改善情况

治疗前两组患者ABC各项目评分比较无统计学差异（P>0.05），治疗后研究组患者ABC各项目评分显著低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 病情改善情况

治疗前两组患儿ATCE与CARS评分比较无统计学差异（P>0.05），治疗后研究组患儿ATCE与CARS评分显著低于对照组（P<0.05），见表3。

ASD的目前发病机制尚未明确，但已有诸多研究报道称其病因与遗传、大脑器质性损伤、神经内分泌、孕期理化因子刺激、神经递质异常等因素有关。沙盘游戏作为一种“非语言”心理疗法，以荣格心理学为治疗原理，主要机制为治疗师与患者之间形成一种亲密关系，使患儿在自由、封闭、安全的环境中根据沙盘意向创造出内心深处意识及无意识的意向，根据患儿自由创作发现隐藏信息，以正确引导患儿充分发挥自身的自愈力，从而提高心理健康水平，促进人格正常发展[5]。本研究结果表明，研究组患者治疗总有效率（94.00%）较对照组（78.00%）更高，两组之间相比（P<0.05）；治疗前两组患者ABC各项目评分比较无统计学差异（P>0.05），治疗后研究组患者ABC各项目评分显著低于对照组（P<0.05）；治疗前两组患儿ATCE与CARS评分比较无统计学差异（P>0.05），治疗后研究组患儿ATCE与CARS评分显著低于对照组（P<0.05）。

综上所述，沙盘游戏有助于缓解患儿病情，改善其行为能力，疗效确切，在孤独症谱系障碍儿童心理治疗中具有较高的应用价值。

参考文献

[1] 李敏，廉燕.沙盘游戏在孤独症儿童社交沟通及情绪调控方面的作用[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2020，20（88）：104-105.

[2] 梁亮.沙盘游戏在孤独症谱系障碍儿童心理治疗中的应用效果分析[J].中国医药指南，2019，17（7）：122-123.

[3] 陈玲，陈敏榕，季婧敏.父母团体认知行为干预对孤独症谱系障碍儿童及家庭治疗效果的影响[J].中国儿童保健杂志，2019，27（1）：84-87.

[4] 林冬梅.沙盘游戏在孤独症谱系障碍儿童心理治疗中的应用效果[J].临床医学研究与实践，2019，4（17）：89-90.

[5] 陈志玮，陈叶.沙盘游戏在孤独症谱系障碍儿童心理治疗中的应用[J].中国妇幼卫生杂志，2018，9（2）：27-30.