PDCA 模式对消毒供应中心压力蒸汽灭菌后湿包发生率的影响分析

杨艾，洪梅

（广东省梅州市人民医院，广东 梅州 514031）

0 引言

医院消毒供应中心是为医院各科室提供无菌器具、器械以及敷料的科室，属于医院必备科室，其工作质量与医院热源反应、医院感染密切相关，故对科室灭菌工作的强化管理尤为重要[1]。经临床实践经验发现，目前消毒供应中心在对灭菌物的处理期间，湿包发生情况较多。湿包是指取出灭菌物后，其包装内存在的含水量大于3%。而一旦出现湿包，即代表灭菌失败，需重新包装灭菌，这会直接影响供应室的工作效率，增大工作负荷，同时也导致材料出现被浪费的情况。故为了降低湿包发生率，改变传统对医院消毒供应中心工作的管理模式至关重要。PDCA模式是阶梯性的管理模式，能够将繁琐的工作具体化、标准化。现为探究将该管理模式用在消毒供应室对器械进行压力蒸汽灭菌操作中能否提高工作质量[2]，选取在广东省梅州市人民医院消毒供应中心接受压力蒸汽灭菌器械380832件作为临床研究对象进行对比分析，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年10～12月在广东省梅州市人民医院消毒供应中心接受压力蒸汽灭菌器械1682829件作为临床研究对象，对其进行PDCA模式干预为观察组；选取2019年6～9月在我院消毒供应中心接受压力蒸汽灭菌器械1682830件作为临床研究对象，对其进行常规消毒管理流程器械将其作为对照组。所有操作均为本科室人员进行操作，包括技术工3名，护士4名，护士1名，主管护师1名。学历：高中3名，中专1名，大专3名，本科2名。所有器械中，纸塑单件、诊疗器械包、手术器械包等器械几乎等分，差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组接受常规消毒管理流程器械，严格遵守灭菌操作流程对所有器械进行压力蒸汽灭菌。

观察组接受PDCA模式干预，具体方式如下。结合《医院消毒供应中心行业标准》中的相关管理制度以及我院消毒供应室工作的实际情况，制定对质量进行改善的相应措施以及计划，对相应标准以及制度进行完善，并对工作人员的行为进行规范化管理。在制定计划时，应先对造成湿包现象发生的原因进行总结，对科室灭菌条件设定合理性进行检查，并检查器械放置情、待灭菌器械是否合理清晰，灭菌包是否包装完善。对计划中的相应工作安排严格实施，并全面、系统、规范化地对工作人员的工作技能进行统一培训管理，组织所有人员对灭菌器的正确操作方式进行学习，并确保其掌握如何检查灭菌器的安全性，了解灭菌器的工作原理，熟练掌握灭菌包的装卸载流程，并及时处理超质量包。强化护理人员对湿包造成的危害了解程度，使护理人员能够对各操作环节的质量均能严格把控，并具备较高的责任意识。同时规定好灭菌操作的具体流程，在包装进行灭菌前，先检查包装严密性以及包装质量，再对灭菌柜内蒸汽冷凝水的排水口情况进行检查。最后检查热交换器、汽水分离器疏水阀、减压阀以及输送管的连接情况。灭菌开始前，先排出管道内的冷凝水，再对管道进行预热。压力蒸汽灭菌结束后，对操作薄弱环节以及重点环节由每个工作部分的负责人进行及时检查，检查方式为质量抽检，不定期或定期对院内各个科室物品存放、灭菌、包装、清洗、接收进行检查，并根据胡晴霞学者在《中华医院感染学杂志》中发表的《应用PDCA循环法改进灭菌器物理监测质量的研究》一文中拟定的灭菌评定标准进行灭菌质量检查。每周进行一次科室会议总结，对一周内的工作情况进行分析，分析质量改进效果以及工作计划落实情况，对于工作中遇到的问题进行共商解决方案，并制定相应解决方式，对之前的工作计划进行不断的完善。再由护理组长进行每周一次的总结，对下周的工作计划以及工作重点进行安排。

1.3 观察指标

对比器械（手术器械包、诊疗器械包、纸塑单件包）湿包率发生情况。其中对湿包的判定过程为，先将灭菌物品置入灭菌柜中进行十分钟的冷却，再给予卸载，再放置在灭菌车上自然冷却半小时后将包装打开，如有水滴在包外表面，有被吸收的水分在包内存在或有水滴在包内存在，有水痕迹在固定的化学指示胶带上附着，可评定为出现湿包情况。并对导致湿包发生的原因（干燥时间不足、卸载不正确、装载不正确、包内器械叠堆、待灭菌包过重以及待灭菌包过大）进行总结。

对比清洗合格率以及灭菌合格率情况。对比PDCA模式管理前后消毒供应中心内所有工作人员对湿包相关知识掌握程度。在管理实施前后，分别安排消毒供应中心内所有工作人员参加湿包相关知识的掌握程度考核，考核包括实践技能以及理论知识两部分，考核总分100分，分值在90分以上为优，60～89分为良，低于60分为不合格。总合格率=优+良。

1.4 统计学分析

对本研究内所涉及数据进行统计分析时均采用SPSS 20.0统计学软件计算，采用χ2检验进行样本率的比较，用（）表示正态计量数据，采用t检验进行组间比较；差异有统计学意义以P<0.05表示。

2 结果

2.1 对比器械湿包率发生情况

经不同模式管理后，观察组器械湿包率显著低于对照组的，差异具有统计学意义（P<0.05）。详细情况见表1。

2.2 对比器械湿包发生原因情况

造成器械发生原因主要为干燥时间不足、卸载不正确、装载不正确、包内器械叠堆、待灭菌包过重、待灭菌包过大。其中观察组中，因干燥时间不足造成器械发生湿包率显著高于其他因素，差异具有统计学意义（P<0.05）；对照组中，因干燥时间不足、待灭菌包过重、待灭菌包过大造成器械发生湿包率显著高于其他因素，差异具有统计学意义（P<0.05）。详细情况见表2。

表2 对比器械湿包发生原因情况[n（%）]

2.3 器械清洗合格率以及灭菌合格率比较

经消毒流程管理后，观察组清洗合格率以及灭菌合格率显著高于对照组的，差异具有统计学意义（P<0.05）。详细情况见表3。

表3 器械包装合格率、清洗合格率以及灭菌合格率比较[n（%）]

2.4 对比PDCA模式管理前后消毒供应中心内所有工作人员对湿包相关知识掌握程度

经PDCA模式管理后，消毒供应中心内所有工作人员对湿包相关知识掌握程度显著高于管理前，差异具有统计学意义（P<0.05）。详细情况见表4。

表4 对比PDCA模式管理前后消毒供应中心内所有工作人员对湿包相关知识掌握程度[n（%）]

3 讨论

与灭菌前相比，敷料包在灭菌后的重量高出3%的情况临床称之为湿包，蒸汽质量不达标是造成湿包发生的主要因素，湿包发生后会直接影响灭菌效果，导致院内感染发生率增加[3-5]。故为了降低湿包发生率，提高消毒供应室的工作质量是唯一的解决方式，现为探究何种管理方式能提高消毒供应室的工作质量，特做此研究。

本研究表明，经不同模式管理后，观察组器械湿包率显著低于对照组的，差异具有统计学意义（P<0.05）；造成器械发生原因主要为干燥时间不足、卸载不正确、装载不正确、包内器械叠堆、待灭菌包过重、待灭菌包过大；其中观察组中，因干燥时间不足造成器械发生湿包率显著高于其他因素，差异具有统计学意义（P<0.05）；对照组中，因干燥时间不足、待灭菌包过重、待灭菌包过大造成器械发生湿包率显著高于其他因素，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组清洗合格率以及灭菌合格率显著高于对照组的，差异具有统计学意义（P<0.05）。本研究与金大鹏等学者在《生物医学工程与临床》中发表的《PDCA 管理循环模式对消毒供应中心压力蒸汽灭菌后湿包发生率的影响分析》一文中相关观点一致，证实了本研究结果的可靠性。结合本研究结果进行分析，

PDCA模式属于一种全面质量管理模式，是循序渐进地提高管理效果的管理模式。先根据科室实际情况计划管理方案，并根据计划方案进行实施，并检查实施情况，根据实施结果给予相应的处理改进[6-7]。将该管理模式实施于压力蒸汽灭菌操作中，对以往操作后造成湿包的原因进行分析，发现造成湿包发生的原因主要为操作方法、仪器以及人员，从这几方面入手进行制度改革，使对操作进行改进更具有针对性、可行性。以此为依据对操作过程进行不断改进，并制定相应的改进方案。改进方案制定好后，应进行职责划分、组建管理小组，并对组员成员进行知识培训，要求组内成员严格按照预定方案进行工作。并通过已制定奖惩制度提高组员工作积极性。在方案实施后，要对实施效果进行检查，并对最终成果进行固化。通过多方面入手，使灭菌质量得以提高，进而使湿包发生率降低，灭菌、清洗等过程合格率增加。本研究还从PDCA模式管理实施前后消毒供应中心内所有工作人员对湿包相关知识掌握程度改变情况进行分析，得出，经PDCA模式管理后，消毒供应中心内所有工作人员对湿包相关知识掌握程度显著高于管理前，差异具有统计学意义（P<0.05）。工作人员对湿包相关知识掌握程度越高，便更了解湿包发生后会造成的影响，其在工作时能通过有效方式降低湿包发生风险。这从另一角度证实了PDCA管理模式开展的有效性。

综上所述，在消毒供应中心集中清洗消毒灭菌中应用PDCA模式干预，可有效降低器械湿包率，提高器械清洗合格率以及灭菌合格率。同时，消毒供应中心内所有工作人员对湿包相关知识掌握程度也显著提高，具有较高的临床应用价值。