鼻咽癌放疗患者全程应用精细化护理干预对放疗效果及患者生存质量影响的临床研究

黄丽婵，余水兰，张叶青

（1.阳春市人民医院 肿瘤科一区，广东 阳春 529600；2.阳春市人民医院 耳鼻喉科，广东 阳春 529600）

0 引言

鼻咽癌在临床上是常见的恶性肿瘤，大多数鼻咽癌患者早期症状较不典型，确诊时已处于中晚期，需及时接受放化疗治疗，以获得最佳的预后效果，但放疗期间易出现多种不良反应，影响到患者机体营养状态及正常功能，对放疗效果与生活质量均会造成不利影响[1]。因此在放疗期间还需配合科学有效的护理干预手段，以保障放疗效果及安全性。鉴于此，本次研究将全程应用精细化护理在鼻咽癌患者放疗期间展开相应的分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2019年7月-2020年6月为时间段，在此期间将阳春市人民医院接收的100例鼻咽癌放疗患者作为本次研究对象，随机划分为观察组50例与对照组50例。观察组中男29例，女21例；年龄32～79岁，平均（52.06±2.79）岁；癌症分期：5例Ⅰ期、18例Ⅱ期、20例Ⅲ期、7例Ⅳ期。对照组中男30例，女20例，年龄33～78岁，平均（52.08±2.55）岁h；癌症分期：4例Ⅰ期、19例Ⅱ期、21例Ⅲ期、6例Ⅳ期。两组患者一般资料对比（P>0.05），存在可比价值。

纳入标准：①结合病理筛查与临床体征确诊为鼻咽癌；②符合放化疗指征；③癌症分期Ⅰ～Ⅳ期；④知晓研究。

排除标准：①合并其他肿瘤疾病者；②合并其他呼吸道疾病者；③合并严重肝肾功能损伤者；④合并传染性疾病者；⑤无法沟通及意识障碍者；⑥因个人原因中途退出研究者。

1.2 方法

对照组接受常规护理干预：包括健康教育、病情监测、基础护理等，具体为在患者住院期间为其提供随机实施健康教育，关注病情、体征的改善，给予对症支持护理等。观察组接受全程精细化护理干预：

（1）放疗前：①心理护理：由护理人员主动耐心地接待患者，使用简单易懂的语言介绍关于鼻咽癌放疗相关知识，在此期间需掌握患者内心情绪变化，根据情况予以心理疏导、安慰及支持等，增强患者抵御疾病及树立求生的信心，使其克服放疗期间的困难积极配合治疗；②健康宣教：通过查阅相关资料与结合院内情况，制作生动形象且易懂的宣传手册与宣传栏，定期举办疾病知识教育讲座，内容主要包括放疗知识、饮食管理及心理建设等，建立走廊文化，将在走廊显眼位置放置肿瘤化疗知识生动图像；③准备工作：放疗前应洁齿，拔除龋齿，检查并掌握患者身体状况，纠正贫血现象，使其全身状况及身体素质得到改善，叮嘱患者在放疗期间尽可能选择宽大棉柔衣物，防止颈部照射野皮肤造成损伤，并仔细核对患者个人信息，并备好治疗需要的药品与器械等；③饮食护理：针对鼻咽癌患者需要选择维生素丰富、优质蛋白且碳水化合物含量高的饮食，以易消化类清淡食物为主，禁食辛辣、生冷刺激性食物，忌烟酒，必要情况下摄入维生素C或B2含量高的食物，若存在口腔黏膜损伤情况，鼓励患者多饮水，并根据损伤程度及时进行相应处理。

（2）放疗时：①体位宣教：在摆放体位时需强调配合及舒适度，嘱咐患者切勿乱动身体，尤其是照射野部位，在每次放疗之前需对患者配合度与意识状态进行评估，若存在烦躁不安与脑转移不配合患者，采用专人负责护送到机房，并在放疗前根据医嘱给予适当的镇静剂；存在疼痛明显且对体位摆放造成影响者，需在放疗前给予镇痛药物，减少对放疗效果的不利影响；②心理疏导：根据患者心理特征，注重细节服务，随时给予患者心理疏导，缓解其负性情绪，按不化疗不同阶段定时进行健康教育，创建病友交流平台，可邀请放疗3年以上及返院复查患者现身说法，展示成功案例与分享经验，让患者感受到积极配合放疗的重要性，认识到放疗的有效性，使其治疗信心得到增强；③全身护理：在放疗期间需密切关注患者身体状态，叮嘱患者多卧床休息，为其提供舒适安静的室内环境，密切观察血常规，避免发生不良状况；同时注意口腔情况，给予口腔护理，如使用漱口水、常备饮水瓶、饭后漱口及药物干预等，在每次防雷器测定患者口腔内pH值，根据结果选择漱口水，保持口腔内pH值在6.5～7.5内为宜，指导用刷头部小且刷毛柔软的牙刷舒雅，早晚清洁牙齿，每次饭后含漱口水漱口，含漱1分钟即可，并教会患者张口功能锻炼，包括张口、活动口腔关节及叩齿等练习；对照野皮肤需保持干燥清洁状态，若有皮肤损伤，则根据不同程度给予对症处理，指导患者正确掌握简易鼻咽冲洗器的冲洗方法和常用液体。

（3）出院前护理：治疗结束后1个月、3个月、6个月定期复诊1次，以后每年复诊1次，叮嘱身体有不良情况者需随时就诊，指导并嘱咐患者出院后至少坚持2年颈部及张口功能锻炼，平时多喝水、注意保持口腔卫生等，保护好照射野皮肤，保持均衡营养的合理饮食，告知患者可参加适当的社会活动，并制作爱心卡，在卡片上注明就诊科室、主管医师以及护士电话，发放给患者，方便患者随时能够进行医疗咨询，建立回访制度。

1.3 观察指标

①记录患者放疗后口腔黏膜炎发生情况，根据世界贸易组织划分为5级，其中口腔黏膜无明显异样为1级，口腔黏膜有1～2个直径1cm的溃疡且伴轻度疼痛为2级，口腔黏膜有1～2个直径1cm的溃疡且轻度加重，可进食半流质食物为3级，口腔黏膜有2个直径1cm的溃疡且疼痛明显，只能进食流质食物为4级，口腔黏膜有2个直径1cm的溃疡或融合溃疡且疼痛明显，无法正常进食或进食困难为5级；②生存质量评价：采用癌症患者生活质量问卷（QLQ-CR30）问卷调查表评价两组患者干预前及干预6个月后的生存质量情况，主要包含认知、躯体、行为、情感及社会功能等项目，满分为100分，得分越高，表明功能状况越好，患者治疗效果越好，生存质量越高；得分越低表明问题越多，患者治疗效果越差，生存质量越差；③护理满意度：采用院内护理满意度量表，其中主要包括就医环境、帮助认知疾病知识、沟通交流及自我护理指导工作等项目，百分制，共分为非常满意（>80分）、基本满意（60～80分）及不满意（<60分）三个等级。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者口腔黏膜炎发生情况比较

观察组口腔黏膜炎发生情况明显比对照组更少（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者口腔黏膜炎发生情况比较

2.2 两组患者生存质量比较

干预前两组患者生存质量评分对比无显著差异，干预后观察组生存质量评分明显高于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者生存质量比较（，分）

表2 两组患者生存质量比较（，分）

2.3 两组患者护理满意度比较

观察组护理满意度显著优于对照组（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

鼻咽癌主要发生在鼻咽腔与侧壁，早期会出现鼻塞、头痛、耳闷及复视等临床症状，致病因素包括遗传史、病毒感染及环境等，危害到患者身心健康及生存质量[2]。目前放化疗是该病首选治疗手段，放疗主要是利用电离辐射治疗恶性肿瘤，但在此期间，患者易出现恶心呕吐、食欲不振、口腔黏膜红肿或破损等全身反应，严重影响到患者耐受性及治疗效果。因此，在此期间加强有效的护理干预对患者预后而言尤为重要。

精细化护理干预作为一种新型护理模式，具有科学化、细致化及全面化等特点。相关研究将精细化护理用于乳腺癌PICC置管化疗患者中发现，能够有效预防一系列并发症，帮助化疗有效进行[3]。这也证实了精细化护理的可行性，但目前用于鼻咽癌放疗治疗期间的临床论证依据相对缺乏。本研究将精细化护理全程应用在鼻咽癌放疗期间，结果显示，观察组口腔黏膜炎发生情况比对照组更少，干预后生存质量评分比对照组高，与覃学燕[4]等研究结果相符合，由此说明全程应用精细化护理干预能预防鼻咽癌患者在放疗后发生口腔黏膜炎以及能够明显改善患者生存质量。主要是精细化护理通过在放疗前、放疗时及出院前等期间入手，在放疗前加强心理建设，能够消除患者顾虑，增强治疗积极性[5]；同时做好健康教育及准备工作，可使患者保持正确的疾病认知，对自身疾病有一个清晰的认识，可有效高患者治疗依从性，并做好准备工作，可减少放疗时差错，提高护理质量[6]。放疗时加强体位管理，可确保电离辐射直达病灶，给予心理疏导，能够极大减少患者放疗时产生的心理压力，增强患者对疾病的重视程度；同时采用全身护理，根据不同情况给予个体化护理，可有效降低放疗造成的不良反应[7-8]。本次研究中观察组护理满意度比对照组更高，进一步证实了全程精细化护理干预可以降低后续病情加重的发生率，可以明显恢复患者生活信心，提高护理满意度，具有较好的社会、经济效益。

综上所述，针对鼻咽癌放疗患者全程应用精细化护理干预效果明显，值得临床大力推广及应用。